李單祎 孫建華

外陰慢性單純性苔蘚屬于外陰色素減退性疾病中的一種,是以瘙癢為主要癥狀、外陰皮膚色素減退為主要體征的外陰皮膚疾病,其病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明［1］。其先前的疾病名“外陰鱗狀上皮增生”和“增生性營養(yǎng)不良”已不再采用。本研究采用中藥結(jié)合曲安奈德治療外陰慢性單純性苔蘚,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年7 月～2017 年10 月本院婦科門診就診的70 例外陰慢性單純性苔蘚患者為研究對象,年齡22～65 歲,平均年齡(43.61±7.13)歲；病程2 個月～15 年,平均病程(5.78±3.08)年；病變部位：大陰唇、陰唇間溝受累48 例,陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合受累22 例。將患者隨機(jī)分為治療組與對照組,各35 例。

1.2 治療方法 治療組患者采用中藥結(jié)合曲安奈德治療,中藥方劑組成：蛇床子30 g、防風(fēng)20 g、苦參20 g、百部15 g、野菊花15 g、地膚子30 g、蒲公英15 g、花椒15 g 或薄荷15 g(冬用花椒,夏用薄荷)。1 劑/d,2 煎/劑,每煎取液1000 ml,先熱熏蒸,溫度適宜后坐浴約20 min,2 次/d。熏洗后病變部位涂曲安奈德乳膏適量,2 次/d,連續(xù)用藥6 周(月經(jīng)期停用)。對照組患者采用曲安奈德治療,患者采用溫水坐浴15 min 后,病變局部涂曲安奈德乳膏治療,2 次/d,連續(xù)用藥6 周(月經(jīng)期停用)。

兩組患者均需注意：保持局部皮膚清潔干燥,不食辛辣、過敏食物；不用刺激性藥物或肥皂清洗外陰,忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲。對瘙癢癥狀明顯以致緊張、失眠者,可加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物［1］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：癥狀體征完全消失,病理檢查為正常皮膚黏膜,接近正常顏色,黏膜變軟或皮膚彈性恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征基本消失,病理檢查顯示皮膚組織結(jié)構(gòu)基本正常,皮膚黏膜呈粉紅色,皮膚彈性基本恢復(fù)；有效：癥狀體征部分減輕,病理檢查顯示部分皮膚組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,皮膚黏膜呈淡紅色,皮膚彈性有所改善；無效：癥狀體征、病變區(qū)皮膚黏膜顏色、彈性及病理檢查均無明顯變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療總有效率為100.00%,對照組患者治療總有效率為85.71%,治療組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

外陰慢性單純性苔蘚主要病理表現(xiàn)為鱗狀上皮表層細(xì)胞的角化過度和角化不全,棘層細(xì)胞增生,真皮淺層纖維化并伴不等量炎癥細(xì)胞浸潤［1］。目前病因不明,可能與免疫狀態(tài)、局部炎癥刺激和對其他外部刺激的過度反應(yīng)有關(guān)［3］。臨床癥狀主要為外陰瘙癢,多難耐受而搔抓,搔抓進(jìn)一步加重皮損使瘙癢加重,形成“癢-抓”惡性循環(huán)。病損常位于大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮及陰唇后聯(lián)合等處,可為孤立、多發(fā)或左右形態(tài)對稱性病灶。病變早期皮膚呈深紅色或粉紅色,加重后皮膚呈白色。后期皮膚變厚,色素沉著增多,皮膚紋理明顯,有苔蘚變化,可有抓痕、皸裂、潰瘍等。

臨床治療中,局部用藥是采用最多且確有良好療效的方法。聚焦超聲、二氧化碳(CO2)激光等物理治療適用于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無效者,其長期療效及優(yōu)化參數(shù)有待進(jìn)一步觀察研究,且治療過程中需要麻醉、治療后局部充血水腫需要冰敷、治療費用稍高,推廣使用有一定限度。該疾病惡變率低,手術(shù)治療影響外觀及局部功能,且有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)可能,故一般不采用手術(shù)治療。本研究采用中藥外洗結(jié)合曲安奈德乳膏外用治療外陰慢性單純性苔蘚,具有獨特優(yōu)勢和特色,作用直接,療效顯著。西醫(yī)外用藥物首選糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、解毒、抗過敏和非特異性抑制免疫等作用,能穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜、防止溶酶體釋放、干擾補(bǔ)體激活、減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生及炎癥滲出,還可抑制結(jié)締組織細(xì)胞增殖,增強(qiáng)皮膚蛋白質(zhì)分解代謝,使增厚的皮膚逐漸變薄。曲安奈德乳膏是糖皮質(zhì)激素類藥物,局部使用具有抗炎、抗過敏及控制瘙癢作用,能消除局部非感染性炎癥引起的發(fā)熱、發(fā)紅及腫脹。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,外陰慢性單純性苔蘚的發(fā)生與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān),肝藏血其脈繞陰器,腎藏精開竅于前后二陰,脾為氣血生化之源,主升而運化水濕。若肝腎脾三臟功能紊亂,可能引發(fā)此病。肝郁氣滯,肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,陰部脈絡(luò)氣血運行不暢。肝郁化火,肝血日虛,日久及腎,致腎虛肝郁。脾虛生濕,則生化不足,精血不足,氣血失和,濕困蘊熱,脈絡(luò)瘀阻,陰部肌膚失養(yǎng)而粗糙、增厚、變白。血虛生風(fēng)化燥,可致外陰瘙癢、干燥、灼熱疼痛［4-6］。本研究中中藥方劑以蛇床子、防風(fēng)、苦參、百部、野菊花、蒲公英、地膚子、花椒或薄荷共煎熏洗坐浴。蛇床子、防風(fēng)、百部、地膚子具有燥濕祛風(fēng)解表、抗菌殺蟲止癢作用；苦參具有抗炎抗過敏作用［7］；野菊花具有清熱疏風(fēng)、抗菌消炎作用；花椒、薄荷具有抗菌散寒、解熱止癢作用?；颊呓?jīng)過中藥方劑熏洗坐浴,使外陰皮膚腠理疏通,經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán),從而達(dá)到疏風(fēng)解表、清熱解毒、收斂消腫、祛濕止癢之效,并增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)炎癥吸收,使白色病變部位皮膚黏膜的形態(tài)、色澤、彈性得以改善,恢復(fù)正常［8］。本次研究結(jié)果顯示,治療組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。中藥外洗結(jié)合曲安奈德乳膏外用治療外陰慢性單純性苔蘚,作用直接,療效顯著,頗受患者歡迎,值得臨床推廣。

綜上所述,中藥結(jié)合曲安奈德治療外陰慢性單純性苔蘚療效顯著,值得臨床推廣與應(yīng)用。