丁君君

在臨床上,精神分裂癥的病因尚不明確,是一種重型精神病,主要臨床特點(diǎn)為起病隱匿、病程長、容易反復(fù)發(fā)作,主要臨床癥狀為感覺、知覺、思維、行為及情感等方面的障礙［1］,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。首發(fā)精神分裂癥患者的意識比較清晰,患者的智能基本正常,但是,部分患者在疾病發(fā)生過程中會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。臨床上,治療首發(fā)精神分裂癥患者的藥物是抗精神病藥物,患者要堅持早期、足量、足療程、單一用藥及個體化用藥的五大原則［2］。常見的臨床抗精神病藥物有利培酮、奎硫平等。本次研究中以80 例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象,使用不同劑量進(jìn)行治療比較差異性,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～10 月收治的80 例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各40 例。對照組患者中男23 例,女17 例；年齡29～58 歲,平均年齡(43.15±4.96)歲；平均體重(63.52±1.73)kg。實(shí)驗(yàn)組患者中男22 例,女18 例；年齡28～56 歲,平均年齡(44.27±5.43)歲；平均體重(65.52±1.46)kg。兩組性別、年齡、病程、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料完整,確診為首發(fā)精神分裂癥；②患者的年齡滿18 歲；③PANSS 評分＞60 分；④患者自愿簽署同意書,且本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對治療藥物過敏患者；②妊娠或者哺乳期患者；③既往服用藥物引起的精神分裂癥患者［3］。

1.3 方法 對照組采用4 mg/d 利培酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010309)治療,第1 天藥物用量為0.5～1.0 mg,第2 天根據(jù)患者病情的變化及嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整藥物的用量,隨后藥量可逐漸增加至4.0 mg/d,并保持4.0 mg/d繼續(xù)治療。實(shí)驗(yàn)組采用2 mg/d 利培酮治療。第1 天藥物用量為0.5～1.0 mg,第2 天根據(jù)患者病情的變化及嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整藥物的用量,隨后增加至2 mg/d,并以2 mg/d 的劑量繼續(xù)治療。兩組首發(fā)精神分裂癥患者治療用藥時間為3 個月,在服用利培酮藥物的同時未服用其他抗精神病類藥物［4］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 顯效：PANSS 評分在用藥前后的減少＞50%；有效：患者用藥后PANSS 評分比用藥前減少＞25%且≤50%；無效：患者用藥后PANSS 評分比用藥前減少＜25%［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括頭痛、便秘、肌強(qiáng)直和月經(jīng)紊亂等。

1.4.3 PANSS 評分 PANSS 評分越高,臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生頭痛1 例、月經(jīng)紊亂1 例；對照組發(fā)生頭痛2 例,便秘、肌強(qiáng)直和月經(jīng)紊亂各3 例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%(2/40)明顯低于對照組的27.5%(11/40),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.4397,P=0.0006＜0.05)。

2.3 兩組PANSS 評分比較 治療3 個月后,實(shí)驗(yàn)組PANSS評分(43.48±2.37)分,與對照組的(44.28±2.29)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.5353,P=0.1288＞0.05)。

3 討論

近年來,臨床上首發(fā)精神分裂癥患者的數(shù)量有逐年增多的趨勢,主要的發(fā)病人群是中年人,病因不明確,多與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌及環(huán)境相關(guān)因素有關(guān)。精神分裂癥患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,且患者家屬的心理負(fù)擔(dān)較重。因此,及時診斷和早期治療是控制首發(fā)精神分裂癥的重要措施,治療藥物主要有氯丙嗪和利培酮等,但氯丙嗪的不良反應(yīng)較多,患者的治療時間長,耐受性低,臨床療效差,不能達(dá)到患者的臨床需求［6］。利培酮屬于抗精神藥物,是5-羥色胺(5-HT)與D 平衡的拮抗劑,利培酮可直接作用于多巴胺受體與5-HT 受體,有較強(qiáng)的親和力,具有協(xié)同拮抗的作用,增強(qiáng)拮抗能力［7］。利培酮通過與腎上腺素結(jié)合發(fā)揮改善患者運(yùn)動功能的作用,從而改善患者認(rèn)知功能,提高患者的生活質(zhì)量?；颊叻美嗤?藥物在短時間內(nèi)即可發(fā)揮藥物效應(yīng),患者用藥后1 h,血藥濃度可以達(dá)到峰值,藥物的半衰期為3 h,用藥效果較好。小劑量(2 mg/d)利培酮用藥在臨床上的療效更顯著,患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率低,在臨床上,不良反應(yīng)患者可對癥治療,取得較好的療效［8,9］。

本次研究對本院80 例首發(fā)精神分裂癥患者采用不同劑量治療,結(jié)果表明,2 mg/d 利培酮治療的實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療3 個月后,兩組患者的PANSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。小劑量(2 mg/d)利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效更好,藥物安全可靠,姚明仕［10］研究結(jié)果表明小劑量的利培酮在首發(fā)精神分裂癥患者的臨床治療中取得的療效較好,不良反應(yīng)發(fā)生率低,且藥物安全可靠,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,對首發(fā)精神分裂癥的患者采用小劑量(2 mg/d)利培酮治療可以有效減輕患者的臨床癥狀,取得較好的臨床療效,不良反應(yīng)少,用藥安全。