肖力

小兒哮喘是典型的慢性氣道變態(tài)性病變反應(yīng),目前具有較高的發(fā)病率,且治療以控制為主［1］。若小兒哮喘治療不及時(shí)很容易影響患兒的健康和發(fā)育,給患兒的身體和精神帶來(lái)極大壓力,也給家庭帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,醫(yī)學(xué)研究需要探索出更高效的小兒哮喘治療方法,以提高安全性,降低治療成本。糖皮質(zhì)激素作為主要治療藥物之一,雖具有一定效果,但是可能產(chǎn)生抗藥性。本研究旨在分析孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年7 月～2018 年7 月收治的小兒哮喘患兒96 例作為研究對(duì)象,按照入院順序分為對(duì)照組和治療組,各48 例。對(duì)照組患兒中男26 例,女22 例；年齡2～9 歲,平均年齡(4.9±1.4)歲；其中＜3 歲患兒9 例。治療組患兒中男25 例,女23 例；年齡2～8 歲,平均年齡(4.4±1.2)歲；其中＜3 歲患兒7 例。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 有明顯的哮喘癥狀,檢查診斷為哮喘；3 個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)激素類藥物和霧化吸入治療患兒；糖皮質(zhì)激素或霧化吸入過(guò)敏患兒；已合并其他器官嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組患兒采用布地奈德霧化吸入治療,250 μg/次,首次使用3 次/d,隨著患兒癥狀的緩解可改為2 次/d。治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉治療,4 mg/片,1 片/次,2 次/d,＜3 歲患兒需要減量。兩組患者的治療周期均為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療期間哮喘發(fā)作情況。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、皮疹和聲帶疼痛等。臨床療效判定參考文獻(xiàn)［2］分為控制顯效、控制有效和控制無(wú)效。治療總有效率=控制顯效率＋控制有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患兒發(fā)生惡心3 例,皮疹2 例,聲帶明顯疼痛3 例,藥物過(guò)敏1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%(9/48)；治療組患兒發(fā)生惡心2 例,皮疹2 例,聲帶明顯疼痛2 例,藥物過(guò)敏0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(6/48)；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患兒治療效果比較 治療組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(n,%)

2.3 兩組患兒治療期間哮喘發(fā)作情況比較 治療組患兒的夜晚急性哮喘發(fā)作次數(shù)為(2.31±0.75)次/個(gè)月,白天急性哮喘發(fā)作次數(shù)為(2.10±1.02)次/個(gè)月,復(fù)方異丙托溴氨使用時(shí)間為(2.84±1.53)d；對(duì)照組患兒的夜晚急性哮喘發(fā)作次數(shù)為(4.21±0.87)次/個(gè)月,白天急性哮喘發(fā)作次數(shù)為(3.81±1.44)次/個(gè)月,復(fù)方異丙托溴氨使用時(shí)間為(4.03±1.39)d；治療組患兒的夜晚急性哮喘發(fā)作次數(shù)、白天急性哮喘發(fā)作次數(shù)及復(fù)方異丙托溴氨使用時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒哮喘為變異性支氣管疾病,主要癥狀為白天和夜間的咳嗽次數(shù)增加,且可合并過(guò)敏性鼻炎［2］。其治療以控制炎癥和咳嗽為主,若治療不及時(shí)則會(huì)轉(zhuǎn)化為典型哮喘,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喘息等癥狀,不利于治療。長(zhǎng)期規(guī)范的吸入激素治療可減少哮喘患兒病情的發(fā)展。另外,呼吸道反應(yīng)性測(cè)定以及控制哮喘次數(shù)也是治療該病的主要方法,也是臨床作為藥物療效判定的主要依據(jù)。尤于小兒哮喘的特殊性,治療過(guò)程中,如果抗哮喘無(wú)效,則需要進(jìn)一步確診或調(diào)整藥量。

糖皮質(zhì)激素依然是治療小兒哮喘的主要藥物,糖皮質(zhì)激素類藥物可有效的抑制花生四烯酸的代謝,從而抑制白三烯和前列腺素的合成［3］。此類藥物以布地奈德為代表,本次治療采用的是布地奈德霧化吸入治療方法,能滿足兒童的身體機(jī)能需求,也能充分促進(jìn)吸收。但單獨(dú)使用布地奈德應(yīng)可見(jiàn)低效治療,而大劑量使用則影響患兒發(fā)育,因此聯(lián)合使用其他藥物成為突破口。

孟魯司特鈉是選擇性白三烯受體拮抗劑,能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體,效果良好,因此開(kāi)始成為臨床治療小兒哮喘的主要藥物。我國(guó)兒童慢性咳嗽病研究中心以及各個(gè)醫(yī)院的專業(yè)研究人員對(duì)小兒哮喘進(jìn)行了長(zhǎng)期不斷的研究,并對(duì)其致病因素進(jìn)行分析,提出哮喘發(fā)生與病毒入侵或支氣管長(zhǎng)期發(fā)炎有關(guān)。在治療上,激素類藥物治療依然是主要方法。該病需要長(zhǎng)期的服藥,且需要及時(shí)治療。但早期癥狀不明顯,容易被患兒家屬忽視。數(shù)據(jù)顯示,每年由不及時(shí)就診等原因造成的小兒哮喘轉(zhuǎn)化為典型哮喘就占了總例數(shù)的30%［3］。且在臨床治療中,藥物的用量需要在長(zhǎng)期的實(shí)踐中確定,小劑量的治療效果已經(jīng)被認(rèn)可,在小劑量霧化吸入基礎(chǔ)上增加其他有效藥物治療是目前被認(rèn)可的治療方法。該病如轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖?則只能以控制為主。在臨床其他研究中,也證明了孟魯司特鈉的聯(lián)合使用可進(jìn)一步降低患兒的血清免疫球蛋白E(IgE)、白細(xì)胞介素4(IL-4)、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素8(IL-8)等因子,提高治療效果［4］。一些研究表明,小兒哮喘發(fā)生的嚴(yán)重程度與氣道中浸潤(rùn)的數(shù)量有關(guān),這為其治療機(jī)制明確提供了依據(jù)［5-8］。通過(guò)與其他臨床資料比較,可以說(shuō)明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化治療在小兒哮喘治療中的效果和安全性。

綜上所述,孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德可進(jìn)一步提高小兒哮喘的治療總有效率和治療安全性,是目前臨床治療小兒哮喘的最佳組合藥物,但推廣度并不高,需要加大推廣力度,并對(duì)該病的機(jī)理進(jìn)一步研究,以調(diào)整用藥量。