何穎

在臨床中,針對(duì)空腔臟器穿孔致膿毒性休克患者,基于圍手術(shù)期需采取有效的方法進(jìn)行治療,確?；颊咝g(shù)后心肌得到有效保護(hù)。近年來(lái),有學(xué)者表示艾司洛爾與烏司他丁在保護(hù)空腔臟器穿孔致膿毒性休克患者術(shù)后心肌功能狀態(tài)方面均有顯著作用［1］。因此,本研究將本院在2017 年3 月～2019 年3 月收治的60 例空腔臟器穿孔致膿毒性休克患者作為研究對(duì)象,主要分析評(píng)價(jià)艾司洛爾聯(lián)合烏司他丁在其中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年3 月～2019 年3 月收治的60 例空腹臟器穿孔致膿毒性休克術(shù)后患者作為研究對(duì)象,均符合臨床有關(guān)空腔臟器穿孔致膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,排除其他類型的膿毒性休克患者及存在手術(shù)禁忌證患者。將患者采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組,每組30 例。觀察組患者中男18 例,女12 例；年齡最小61 歲,最大83 歲,平均年齡(72.8±4.3)歲。對(duì)照組患者中男19 例,女11 例；年齡最小60 歲,最大82 歲,平均年齡(72.9±4.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療,即采取常規(guī)血乳酸測(cè)定,抗生素使用前采取血及引流液培養(yǎng),在廣譜抗生素及低血壓或血乳酸＞4 mmol/L 的條件下,給予晶體液30 ml/kg,靜脈輸注；6 h 完成早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(EGDT)目標(biāo),即將中心靜脈壓控制在8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均動(dòng)脈壓(MAP)維持在≥65 mm Hg,尿量維持在≥0.5 ml/h,中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度維持在≥70%；此外,還需采取常規(guī)控制血糖、維持內(nèi)環(huán)境以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等對(duì)癥方法進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用艾司洛爾［齊魯制藥(海南)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066757］、烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134)治療。艾司洛爾初始劑量維持在0.5 mg/(kg·min),行靜脈輸注,進(jìn)一步采取靜脈輸液泵將劑量維持在50 μg/(kg·min),然后結(jié)合患者的心率水平對(duì)泵注速度進(jìn)行合理控制,使患者的心率水平控制在60～80 次/min；烏司他丁10 萬(wàn)單位/次,行靜脈滴注,3 次/d。

兩組患者均持續(xù)進(jìn)行1 周治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后炎性指標(biāo)(TNF-α、IL-1β)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。比較兩組患者心律失常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)、CK-MB水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、IL-1β、CK-MB 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者TNF-α、IL-1β、CK-MB水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)、CK-MB 水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)、CK-MB 水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

2.2 兩組患者心律失常發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生心律失常2 例,心律失常發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生心律失常9 例,心律失常發(fā)生率為30.00%。觀察組患者心律失常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

針對(duì)空腔臟器穿孔致膿毒性休克患者,為了使患者術(shù)后心肌功能得到有效保護(hù),本研究采用了艾司洛爾聯(lián)合烏司他丁的治療方法。其中艾司洛爾屬于一類β1受體阻滯劑,具有高選擇性,能夠起到使冠狀動(dòng)脈灌注增加及心肌氧耗降低的作用,進(jìn)一步使患者的心肌得到有效保護(hù)［3］。而烏司他丁則是一類糖蛋白藥物,具備穩(wěn)定溶酶體膜,能夠使患者的心肌細(xì)胞損傷得到有效降低,對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用［4-8］。

本次研究中,觀察組在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用艾司洛爾與烏司他丁治療,結(jié)果顯示：治療前,兩組患者TNF-α、IL-1β、CK-MB 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者TNF-α(42.5±11.8)ng/L、IL-1β(11.3±2.5)ng/L、CK-MB(2.5±1.0)ng/ml 明顯低于對(duì)照組的(77.6±18.3)ng/L、(19.3±2.6)ng/L、(5.1±2.6)ng/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者心律失常發(fā)生率為6.67%,明顯低于對(duì)照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,艾司洛爾聯(lián)合烏司他丁在空腔臟器穿孔致膿毒性休克患者治療中效果顯著,可起到保護(hù)術(shù)后心肌的作用,并降低心律失常發(fā)生率,改善手術(shù)預(yù)后效果,因此,值得采納及應(yīng)用。