姚嘉新 梁錦紅

高血壓為慢性疾病,其與遺傳、年齡、肥胖等均有一定聯(lián)系,且隨著近年我國(guó)居民生活環(huán)境、飲食習(xí)慣的改善,該疾病發(fā)生率逐漸升高,臨床資料顯示［1］,高血壓為誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素,需及早進(jìn)行治療,降低其并發(fā)癥發(fā)生率。高血壓臨床以體循環(huán)動(dòng)脈血壓為顯著特征,以頭暈、頭痛、疲勞等為臨床癥狀,現(xiàn)階段尚無(wú)完全根治的方法,臨床多通過(guò)藥物治療將具體血壓水平控制在正常范圍內(nèi),避免其持續(xù)升高誘發(fā)心腦血管疾病,危及患者生命安全。本次隨機(jī)選擇56 例急診高血壓患者,實(shí)施卡托普利舌下含服、硝酸甘油靜脈滴注,對(duì)其治療效果進(jìn)行研究,現(xiàn)將課題研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月～2018 年6 月接收的急診高血壓患者112 例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組56 例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男31 例,女25 例；年齡27～82 歲,平均年齡(54.5±27.5)歲；病程1～8 年,平均病程(4.5±3.5)年。對(duì)照組患者中,男30 例,女26 例；年齡30～80 歲,平均年齡(60.0±30.0)歲；病程2～10 年,平均病程(5.5±4.0)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。該研究課題已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì),并獲得審批,且患者家屬均知情,并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：配合能力較好患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能衰竭患者；②精神狀態(tài)異?；颊?；③藥物過(guò)敏患者；④自愿退出研究患者；⑤其他慢性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施硝酸甘油(廣州白云山明興制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569,規(guī)格：1 ml∶5 mg)靜脈滴注治療。將硝酸甘油5 ml 溶于250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,1 次/d?；颊呔委? 周。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施硝酸甘油靜脈滴注+卡托普利(福建省三明天泰制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H35020641,規(guī)格：12.5 mg)舌下含服治療?？ㄍ衅绽嘞潞?25 mg/次,1 次/d；將硝酸甘油5 ml 溶于250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,1 次/d?；颊呔委? 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 比較兩組患者臨床療效。根據(jù)患者血壓變化情況評(píng)價(jià)患者的臨床療效。顯效：舒張壓明顯下降,且恢復(fù)至正常水平；有效：舒張壓逐漸下降,但未恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：舒張壓無(wú)明顯變化［2］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 不良反應(yīng) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、胃腸道不適、頭暈等癥狀。

1.4.3 臨床指標(biāo) 比較兩組患者治療后收縮壓、舒張壓、心率水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率96.43%高于對(duì)照組的83.93%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%顯著低于對(duì)照組的21.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后心率、收縮壓、舒張壓水平比較 實(shí)驗(yàn)組的患者心率、收縮壓、舒張壓水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者治療后心率、收縮壓、舒張壓水平比較(±s)

表3 兩組患者治療后心率、收縮壓、舒張壓水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

機(jī)體內(nèi)血壓水平會(huì)受到內(nèi)外各種環(huán)境的影響,且隨著年齡的升高,血壓呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢(shì),同時(shí)血管內(nèi)壓力會(huì)明顯增高,出現(xiàn)高血壓癥狀。據(jù)調(diào)查顯示［3-5］,我國(guó)70%高血壓患者伴有心血管疾病,故臨床需及早干預(yù),將血壓水平控制在合理范圍內(nèi),避免威脅患者生活質(zhì)量及生命安全。

卡托普利通過(guò)抑制高血壓患者體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶含量,到達(dá)松弛患者血管平滑肌的目的,其舌下含服后還可提高機(jī)體前列腺素分泌量,降低機(jī)體心臟負(fù)荷,避免對(duì)心率水平的影響。臨床將硝酸甘油歸入血管擴(kuò)張劑類藥物,其通過(guò)靜脈滴注進(jìn)入人體,促進(jìn)機(jī)體一氧化氮的生成,改善血管平滑肌,達(dá)到降低機(jī)體血壓水平的目的。進(jìn)入機(jī)體內(nèi)硝酸甘油含量較小,達(dá)到擴(kuò)張血管外周靜脈的目的；若進(jìn)入機(jī)體內(nèi)硝酸甘油含量較大,則可達(dá)到擴(kuò)張機(jī)體動(dòng)脈的目的,有效改善機(jī)體血液循環(huán),應(yīng)用于高血壓急診中不僅起效較快,且效果明顯,聯(lián)合使用在保持機(jī)體器官灌注同時(shí),達(dá)到降壓目的［6-9］。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率96.43%高于對(duì)照組的83.93%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%顯著低于對(duì)照組的21.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療后心率、收縮壓、舒張壓水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果與禤肇泉等［5］研究結(jié)果相似性較高,故卡托普利+硝酸甘油臨床治療價(jià)值得以證實(shí)。

綜上所述,急診高血壓患者實(shí)施卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注聯(lián)合治療的臨床價(jià)值顯著,可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高治療安全性,對(duì)改善機(jī)體血壓、心率水平有極高價(jià)值,值得臨床治療應(yīng)用。