李智海

纖維支氣管鏡是一種現(xiàn)階段臨床用于診斷、治療多種呼吸系統(tǒng)疾病的精密儀器,由于其使用過程中需行侵入性操作,需選擇正確有效的麻醉鎮(zhèn)靜藥物從而保障纖維支氣管鏡插管術(shù)有效性、安全性［1］。但現(xiàn)階段臨床可用于纖維支氣管鏡插管術(shù)的麻醉藥物種類繁多,如右美托咪定、咪達唑侖等,因此實際工作中如何取舍麻醉藥物仍存在一定的爭議［2］?；诖?本文將選取2018 年2 月～2019 年7 月本院90 例行纖維支氣管鏡插管術(shù)患者作為本次研究對象,探討咪達唑侖、右美托咪定應(yīng)用于纖維支氣管鏡插管術(shù)的麻醉鎮(zhèn)靜效果,以期為今后合理取舍此類患者麻醉方案提供可靠依據(jù),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年7 月本院90 例行纖維支氣管鏡插管術(shù)患者,經(jīng)隨機數(shù)字表法分為研究組及對照組,各45例。研究組男女性別比例為28∶17；年齡24～83歲,平均年齡(46.39±12.31)歲；術(shù)前氣道分級(Mallampati 分級)：Ⅰ級10例,Ⅱ級27例,Ⅲ級8例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(american society of anesthesiologists,ASA)分級：Ⅱ級34 例,Ⅲ級11 例。對照組男女性別比例為27∶18；年齡23～85 歲,平均年齡(46.42±12.89)歲；術(shù)前Mallampati 分級：Ⅰ級12 例,Ⅱ級26 例,Ⅲ級7 例；ASA 分級：Ⅱ級32 例,Ⅲ級13 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前兩組均禁食、禁水8 h,術(shù)前30 min 予以1 mg 戊乙奎醚肌內(nèi)注射,進入手術(shù)室后行10 ml/kg 乳酸鈉林格注射液靜脈滴注,咽喉部行2%利多卡因(噴霧)表面麻醉,1%、3 ml 丁卡因環(huán)甲膜注射,收縮鼻黏膜選用1%鹽酸麻黃堿注射液,2%利多卡因局部麻醉并行橈動脈置管(右側(cè))。待上述操作完成后,對照組行0.03 mg/kg 咪達唑侖靜脈推注(5 min 內(nèi)給藥完成),研究組行1 μg/kg 右美托咪定靜脈泵注(10 min 內(nèi)給藥完成),麻醉滿意后行纖維支氣管鏡插管術(shù)。

1.3 觀察指標及判定標準 ①生命體征：記錄兩組不同時間點心率、平均動脈壓水平變化情況,具體時間點包括麻醉前、麻醉后插管前、插管即刻、插管后5 min。②鎮(zhèn)靜效果：利用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分評價不同時間點(麻醉前、麻醉后插管前、插管即刻、插管后5 min)兩組鎮(zhèn)靜效果,Ramsay 鎮(zhèn)靜評分范圍為1～6 分,分數(shù)越高則提示患者鎮(zhèn)靜效果越優(yōu)(正相關(guān)),即1 分：焦慮、激動或不安；2 分：服從及安靜；3 分：僅對命令反應(yīng)；4 分：對輕度搖晃、大的聲音刺激反應(yīng)；5 分：對用力壓迫甲床等傷害性刺激反應(yīng)；6 分：對上述刺激均無反應(yīng)。③不良反應(yīng)：記錄兩組惡心嘔吐、嗆咳、心律失常、呼吸抑制等麻醉藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 麻醉前,兩組患者心率、平均動脈壓水平對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后插管前、插管即刻、插管后5 min,研究組患者心率及平均動脈壓均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組麻醉后插管前、插管即刻、插管后5 min 的心率、平均動脈壓水平與本組麻醉前對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組麻醉后插管前、插管即刻、插管后5 min 的心率、平均動脈壓水平均高于本組麻醉前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 鎮(zhèn)靜效果 麻醉前、麻醉后插管前,兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；插管即刻、插管后5 min,研究組患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 安全性 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%,低于對照組的31.11%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。本次研究中無一例患者同時發(fā)生≥2 種不良反應(yīng)情況,患者發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)后均未予以對癥干預(yù),癥狀自行好轉(zhuǎn)或消失,未見休克、死亡等嚴重后果。

表1 兩組不同時間點心率及平均動脈壓水平變化情況對比(±s)

表1 兩組不同時間點心率及平均動脈壓水平變化情況對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05；與本組麻醉前比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組不同時間點Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對比(±s,分)

表2 兩組不同時間點Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組麻醉藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

纖維支氣管鏡使用時需經(jīng)患者口、鼻將其置入下呼吸道內(nèi)實施肺泡灌洗、吸痰等相應(yīng)操作,目前已廣泛應(yīng)用于肺炎支氣管肺炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等疾病診治過程中,并取得顯著效果。但應(yīng)注意的是,對于呼吸困難、心肺功能較差的患者而言可能無法耐受纖維支氣管鏡插管過程中導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng),因此現(xiàn)階段臨床實施纖維支氣管鏡插管術(shù)時需選擇合適的麻醉鎮(zhèn)靜藥物。

綜上所述,纖維支氣管鏡插管術(shù)中應(yīng)用右美托咪定有效性、安全性均較優(yōu),值得今后實際工作中參考使用。