呂萍 宋偉

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病,為中耳非化膿性炎癥性疾病,是常見病和多發(fā)病,在小兒中發(fā)病率比較高。發(fā)病后患兒鼓室積液,導(dǎo)致聽力下降,耳鳴等臨床表現(xiàn)。目前,小兒分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制仍沒有完全研究清楚,有研究者認(rèn)為,該病的發(fā)生與小兒咽鼓管的功能不良有關(guān),也有學(xué)者認(rèn)為與感染及免疫反應(yīng)等多種因素有關(guān)［1］。分泌性中耳炎病情反復(fù),很難治愈,其疾病遷延不愈,因此早期診斷和治療意義重大。如果治療不當(dāng)很容易發(fā)生聽力障礙、語言障礙并發(fā)癥,降低生活質(zhì)量。在臨床上,手術(shù)治療是小兒分泌性中耳炎的常見方法,作者使用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)和耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開術(shù)治療,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連市兒童醫(yī)院鼻喉科就診的80 例小兒分泌性中耳炎患兒,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40 例。試驗(yàn)組中男20 例,女20 例；年齡3～8 歲,平均年齡(6.0±1.4)歲。對(duì)照組中男19 例,女21 例；年齡3～9 歲,平均年齡(6.0±1.1)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腺體肥大所致的分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn)為鼓膜均失去正常光澤,光錐變形、縮短、或消失,鼓膜內(nèi)陷,有傳到性耳聾,氣骨導(dǎo)間距1040 dB；②自愿參加,且患兒家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②其他疾病導(dǎo)致的分泌性中耳炎患兒；③不愿意參加的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取鼓膜穿刺治療,使用鼻內(nèi)鏡對(duì)患兒的外耳道進(jìn)行擴(kuò)張,使用9 號(hào)長(zhǎng)針進(jìn)行穿刺,位置選取鼓膜前下方刺入鼓室,后抽有滲出液后徹底抽出液體,之后拔除穿刺針。選取橄欖頭,根據(jù)患兒的外耳道大小選擇,并且將其塞外耳道口。另一端使用橡膠管連接吸引器,目的為吸出鼓室內(nèi)存在的分泌物,如發(fā)現(xiàn)血液立即停止,為了復(fù)方感染,術(shù)后使用抗生素,時(shí)長(zhǎng)為1 周。

1.3.2 試驗(yàn)組 采取鼓膜穿刺聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。根據(jù)患兒的情況采取靜脈或者氣管插進(jìn)行麻醉。將口腔用開口器撐開,導(dǎo)管從雙側(cè)鼻腔插入,從口腔拉出到軟愕處,之后插入鼻內(nèi)鏡,之后在視野開闊下進(jìn)行治療,導(dǎo)入彎鉆頭,切除肥大的腺體,術(shù)后使用抗生素,時(shí)長(zhǎng)為1 周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患兒的臨床癥狀消失,聽力恢復(fù)正常,不影響正常生活,光椎正常,鼓膜顏色恢復(fù)正常,鼓膜活動(dòng)度有好轉(zhuǎn)；②好轉(zhuǎn)：患兒的臨床癥狀以及體征好轉(zhuǎn),聽力有所提高,生活質(zhì)量提高,光椎未完全恢復(fù)正常,鼓膜顏色常顏,但是活動(dòng)性較差,鼓室壓圖測(cè)試結(jié)果為“C”型；③無效：無改善甚至加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患兒總有效率為95.0%,高于對(duì)照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

3 討論

分泌性中耳炎是臨床上的常見疾病,患兒耳腔內(nèi)可見滲出性非化膿性積液,臨床主要表現(xiàn)為聽力下降、傳導(dǎo)性耳聾、鼓室積液等。該病的發(fā)病機(jī)制為在多種因素的影響下,咽鼓管的通氣功能出現(xiàn)障礙,耳腔內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài),耳黏膜內(nèi)的靜脈擴(kuò)張,通透性增加,會(huì)出現(xiàn)液體滲出,之后形成積液［1］。該病在成年人和小兒中都可以發(fā)生。小兒其咽鼓管尚處于發(fā)育的階段,彈性較差,其腭帆張肌較為薄弱,因此出現(xiàn)狹窄和風(fēng)閉的可能性比較大。小兒咽鼓管比較短、較平、較寬,因其咽部位置比較低,小兒鼓室更容易發(fā)生炎癥。小兒免疫系統(tǒng)比較薄弱,因此出現(xiàn)疾病的可能性非常大,其發(fā)病率比較高。該病如果治療不當(dāng),很容易發(fā)生耳聾,再加上兒童表達(dá)能力較差,初發(fā)癥狀不是很明顯,因此該病容易被誤診。尤其是單耳的分泌性中耳炎,一側(cè)聽力正常,患兒及家屬都不容易發(fā)現(xiàn),腺體肥大導(dǎo)致的咽鼓管功能障礙是致分泌性中耳炎的另一重要原因。腺體肥大,可以壓迫堵塞咽鼓管,造成感染,咽鼓管逆行感染［2］。咽鼓管咽口受到壓迫后,導(dǎo)致外界的空氣進(jìn)入其中,原有的氣體被私膜吸收,腔內(nèi)負(fù)壓形成,骨膜內(nèi)陷,耳私膜靜脈擴(kuò)張。

采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管對(duì)耳室積液進(jìn)行治療,效果顯著,由于咽鼓管位置特殊,其主要的功能是對(duì)中耳內(nèi)的液體進(jìn)行引流,咽鼓管內(nèi)有特殊黏膜纖毛,纖毛通過運(yùn)動(dòng)將分泌物排泄到鼻咽部［3］。中耳與外界溝通主要通過咽鼓管,咽鼓管正常情況下有調(diào)節(jié)功能,吞咽或打哈欠時(shí)咽鼓管瞬間可以開放,鼻腔的空氣進(jìn)入中耳腔,耳腔氣壓和外界大氣壓保持平衡。傳統(tǒng)的鼓膜穿刺術(shù)操作危險(xiǎn)性比較大,并且盲目操作,無法直視,影響手術(shù)操作,容易造成復(fù)發(fā)或殘留,在手術(shù)中操作不當(dāng)會(huì)有多種并發(fā)癥發(fā)生,如咽鼓管圓枕損傷、咽側(cè)壁或后壁出血等。在鼻腔鏡下進(jìn)行切除腺樣體手術(shù),可以直視手術(shù)部位,保證手術(shù)切除的完整、操作的精確性,減少術(shù)中的損傷,二者連用,效果顯著。劉丹等［4］使用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或鼓膜穿刺治療兒童分泌性中耳炎,效果顯著,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的切除手術(shù)。唐敏學(xué)［5］使用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療小兒分泌性中耳炎,效果顯著,臨床有效率高。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患兒總有效率為95.0%,高于對(duì)照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,小兒分泌性中耳炎患兒采取鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù),臨床效果得到提高,值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處,研究樣本例數(shù)過少,觀察指標(biāo)比較單一,希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面的研究,為臨床治療提供佐證。