黃詩敏

子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥為臨床婦科較為常見的疾病,嚴重危害女性身體健康,隨病情發(fā)展甚至影響女性生育,給其工作和生活都帶來極大的不便［1］。正常情況下,子宮內(nèi)膜僅覆蓋于子宮體腔面,若因某些不良因素影響使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長,即發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥［2］。月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最明顯的臨床癥狀,患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等現(xiàn)象［3］。子宮腺肌瘤是由于子宮內(nèi)膜腺與間質(zhì)侵入子宮肌層導(dǎo)致彌漫或局限性的疾病,其具體病因尚不明確,多發(fā)于＞40 歲的經(jīng)產(chǎn)婦,這兩種疾病發(fā)病年齡、臨床病癥等方面具有較多的相似之處,易產(chǎn)生混淆［4］。本研究分析子宮內(nèi)膜異位癥合并子宮腺肌癥相關(guān)不孕患者臨床特點,為臨床診斷提供參考,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年4 月就診于本院的子宮內(nèi)膜異位癥合并子宮腺肌癥相關(guān)不孕患者50 例作為觀察組,另選同期行正常體檢的50 例健康女性作為對照組。觀察組年齡27～38 歲,平均年齡(32.66±5.48)歲；病程1～10 個月,平均病程(5.45±3.61)個月；疾病分期：Ⅰ期14 例,Ⅱ期16 例,Ⅲ期17 例,Ⅳ期3 例。對照組年齡25～36 歲,平均年齡(31.42±5.12)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查確診為子宮內(nèi)膜異位合并子宮腺肌癥；②患者及家屬了解基本情況,并簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與此次研究,未簽署書面知情同意書；②伴有其他實質(zhì)性臟器功能障礙；③合并傳染性、血液性及其他惡性腫瘤疾??；④精神、智力障礙,配合度、依從性較差；⑤并發(fā)其他嚴重免疫、代謝性疾病。

1.2 研究方法 兩組均行超聲檢查,使用檢測儀器為飛利浦ie33 彩色超聲診斷儀,檢查前常規(guī)禁食禁飲,保持空腹,避免影響檢查結(jié)果?；颊呷⊙雠P位,探頭頻率設(shè)置為8 MHz,使用二維超聲在患者腹部進行全面的檢查,觀察并記錄患者子宮肌壁厚度,邊界、大小和形態(tài)等指數(shù),若發(fā)現(xiàn)包塊存在,則對包塊的大小、形狀、等數(shù)據(jù)進行檢測,做好記錄。檢測前常規(guī)禁食禁飲,囑咐受檢者檢測前日保證充足的睡眠,保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和。于檢測當(dāng)日清晨取空腹靜脈血3 ml,3000 r/min分離血清15 min 后收集樣本。使用羅氏411 全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀,測定兩組的激素(FSH、LH、E2、P 及PRL)水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的激素水平、血清miR-494-5p、miR-181a 水平、子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度。激素指標(biāo)包括E2、FSH、P、LH、PRL。收集兩組的子宮內(nèi)膜細胞組織樣本,對兩組血清miR-494-5p、miR-181a 進行檢測,采用實時熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)技術(shù)進行檢測。使用超聲檢測兩組子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組激素水平比較 兩組的P、E2水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組的FSH、PRL、LH 水平均明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組激素水平比較(±s)

表1 兩組激素水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組血清miR-494-5p、miR-181a 水平比較 觀察組血清miR-494-5p、miR-181a 水平均明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血清miR-494-5p、miR-181a 水平比較(±s)

表2 兩組血清miR-494-5p、miR-181a 水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度比較 觀察組的子宮體積大于對照組,子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表3 兩組子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種較為常見的婦科疾病,卵巢和輸卵管是患者最主要的發(fā)病部位,子宮肌層、盆腔、腹膜、膀胱及大腸等部位均有可能發(fā)生,但較為少見［5］。子宮腺肌瘤主要原因是由于子宮缺乏黏膜下層,子宮內(nèi)膜的基底層細胞數(shù)量增加,侵襲到子宮肌層,引起周圍基層細胞肥大發(fā)生病變。臨床資料表明,引起內(nèi)膜基底層細胞增生產(chǎn)生侵襲的因素主要有遺傳因素、子宮損傷、高雌激素血癥和高泌乳素血癥等［6］。

子宮內(nèi)膜異位與子宮腺肌對激素的依賴性較高,雌性激素是促使子宮異常的主要原因。除此之外,因卵巢功能、激素代謝功能都受到神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)和控制,神經(jīng)中樞活動對子宮異常的發(fā)病也可能起到重要影響。子宮內(nèi)膜異位患者存在便秘、月經(jīng)量增加、盆腔腫塊等臨床病癥,對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示,妊娠期婦女多伴有子宮肌瘤,女性在妊娠時期,女性激素分泌旺盛［7］。子宮腺肌在此期間迅速增長,占用子宮內(nèi)大量面積,肌瘤還有可能會使盆腔內(nèi)感染或者化膿,若子宮角部的肌瘤壓迫了輸卵管,導(dǎo)致子宮變形,還極有可能發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等癥狀對胎兒和孕婦的生命都可能造成威脅［8］。FSH 和LH 增高多見于性腺原發(fā)性病變患者中,如卵巢功能早衰、性腺發(fā)育不全、原發(fā)性閉經(jīng)、原發(fā)性性功能減退、曲細精管發(fā)育障礙和完全性性早熟等,部分垂體FSH 瘤或LH 瘤患者也有不同程度的血清FSH 和LH 水平改變。檢測閉經(jīng)女性的FSH 和LH 濃度,能對卵巢性閉經(jīng)和垂體或下丘腦性閉經(jīng)做出有效鑒別診斷,從而為不孕癥診斷提供參考依據(jù)［9］。PRL 主要自垂體前葉嗜酸細胞中分泌而來,屬于單純的蛋白質(zhì)激素,其功能是促進乳腺增生、乳汁生成和排乳,PRL 水平升高可診斷為高催血癥,而高催血癥又是臨床常見的生殖內(nèi)分泌疾病之一,PRL 升高將引起機體內(nèi)分泌失調(diào),患者臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀少、性功能減退等,所以測定PRL 水平,對不孕癥的診斷也有重要意義［8］。

本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組血清miR-494-5p、miR-181a 水平均明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且血清miR-494-5p、miR-181a 水平隨子宮內(nèi)膜異位癥的病情進展而逐漸上升。表明miR-181a、miR-494-5p 可能與子宮內(nèi)膜異位癥病灶細胞的增值、遷移和發(fā)展過程有一定聯(lián)系,并且可能參與了子宮內(nèi)膜異位癥的早期形成,甚至可能引發(fā)癌變。miR-181a 主要由22 個核苷酸組成,屬于內(nèi)源性非編碼單鏈小RNA 中的一類,有臨床學(xué)者研究證明,miR-181a與鼠類、魚類、蒼蠅和人類細胞的不同生物進程有較為密切的聯(lián)系,對其生物進程的抑制也起到較大作用,細胞生長、發(fā)育、增殖、新陳代謝、死亡、分化都與miR-181a 有著重要聯(lián)系；miR-181a 在細胞中的表達量與細胞的生理狀態(tài)和生長發(fā)育水平有重要聯(lián)系,表達量失控的miR-181a 可能誘發(fā)腫瘤,同種miR-181a 可能具有致癌和抑制癌兩種功能,并且miR-181a 在腫瘤的不同發(fā)展階段中也有不同的表達,較為常見的如宮頸癌,隨著宮頸癌病程的發(fā)展,miR-181a 在其病灶組織中的表達量也隨之發(fā)生變化［9］。此外,針對患者超聲檢查發(fā)現(xiàn),患者子宮內(nèi)透聲性較差,充滿細而窄的弱回聲層,以“雙壁征”為多見,部分伴有弱回聲“條紋征”,子宮增厚較為嚴重,根據(jù)病情嚴重程度不同可分為彌漫型、節(jié)段型和局限型,增厚的壁內(nèi)常伴有小結(jié)石和圓形液性囊腔,超聲圖像表現(xiàn)多為不穩(wěn)定斑塊,斑塊內(nèi)出現(xiàn)出血、脂質(zhì)、鈣化現(xiàn)象較為多見。本次研究中觀察組的超聲診斷圖特征以局限性不規(guī)則增厚為主,回聲不均勻,出現(xiàn)充滿實質(zhì)性弱回聲和彌漫性弱回聲,且隨著病情加重,回聲強度增加。

綜上所述,子宮內(nèi)膜異位癥合并子宮腺肌癥相關(guān)不孕的發(fā)病與機體激素水平有著密切聯(lián)系,通過檢測性激素變化能準(zhǔn)確反映出患者生理功能,為不孕癥診斷及治療提供參考依據(jù)。