薄彪

廣泛粘連性腸梗阻是臨床常見的外科疾病,隨著近年來人們不良飲食習(xí)慣形成,腸梗阻的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì),患者發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐,排便、排氣困難,腹痛等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量［1-3］。針對(duì)廣泛粘連性腸梗阻臨床主要通過手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)治療方式手術(shù)切口大,對(duì)患者造成損傷較大,影響手術(shù)質(zhì)量,導(dǎo)致手術(shù)后患者病情反復(fù)。本次研究對(duì)比觀察小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床治療效果,現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年8 月～2017 年8 月收治的70 例廣泛粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象,按照手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組35 例。觀察組患者中男24 例,女11 例；年齡30～80 歲,平均年齡(56.4±8.9)歲；病程6 個(gè)月～4 年,平均病程(2.2±0.7)年。對(duì)照組患者中男20 例,女15 例；年齡32～79 歲,平均年齡(56.8±8.3)歲；病程6 個(gè)月～3.5 年,平均病程(2.1±0.5)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究具體內(nèi)容,并同意參與本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合《現(xiàn)代消化病學(xué)》［2］中廣泛粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)確診；之前未接受其他治療措施。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病者；患有腫瘤等其他嚴(yán)重疾病、其他消化道系統(tǒng)疾病或精神疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；凝血功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)手術(shù)治療。麻醉后,手術(shù)切口選擇在患者右側(cè)腹直肌處,定位至梗阻部位,松解粘連部位,手術(shù)過程中避免對(duì)機(jī)體腸壁漿膜層、腹膜等組織造成損傷。

1.3.2 觀察組 行小腸排列術(shù)治療。麻醉后,定位并游離小腸,出現(xiàn)粘連成團(tuán)或嚴(yán)重血液循環(huán)障礙的患者先松解粘連部位,對(duì)盲腸壁進(jìn)行荷包縫合,在距離闌尾根部1 cm 的位置將闌尾切除,使用M-A 管腸內(nèi)對(duì)殘端開口進(jìn)行支撐,經(jīng)過闌尾根部及回盲瓣逆行插入小腸,在殘株處置入M-A 管,在距離屈氏韌帶15～25 cm 的位置將小腸袢進(jìn)行折疊排列為盤狀,保證每段長度16～20 cm,將闌尾殘端結(jié)扎并進(jìn)行荷包縫合,腹外對(duì)M-A 管進(jìn)行固定同時(shí)實(shí)施腹腔引流,手術(shù)治療15 d后,戳孔腹壁與造口間形成隧道,包埋殘端,在患者右下腹穿刺口引出M-A 管,固定腹腔及腹壁部,手術(shù)結(jié)束后實(shí)施石蠟油治療,劑量為80 cm/次,連續(xù)治療3 d,保證瘺口閉合［4］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄比較兩組患者各手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥(腸管損傷、間斷性腹脹、切口感染、再次腸梗阻、術(shù)后腸袢)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為(109.4±11.3)min、(2.1±0.2)d、(121.3±31.1)ml、(2.0±0.1)d,均優(yōu)于對(duì)照組的(137.9±12.3)min、(3.8±0.7)d、(155.7±32.1)ml、(4.0±0.4)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生腸管損傷、切口感染各3 例,間斷性腹脹2 例,再次腸梗阻、術(shù)后腸袢各1 例；觀察組術(shù)后發(fā)生腸管損傷、間斷性腹脹、切口感染各1 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.6%(3/35)顯著低于對(duì)照組的28.6%(10/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.629,P＜0.05)。

3 討論

廣泛粘連性腸梗阻是臨床常見的外科疾病,患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等臨床癥狀［5-7］。針對(duì)粘連性腸梗阻患者,臨床主要治療措施是通過手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)切口較大,且手術(shù)過程中容易造成其他組織損傷,同時(shí)導(dǎo)致其他部位出現(xiàn)腸粘連,使病情反復(fù),影響手術(shù)質(zhì)量［8］。小腸排列術(shù)治療時(shí),對(duì)小腸進(jìn)行按順序的折疊排列,通過導(dǎo)管的彈性,形成大弧度半環(huán)形,使粘連處于一個(gè)不容易梗阻的固定位置,并通過M-A 管實(shí)施腸道減壓,促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù),對(duì)患者腸道屏障功能起到維護(hù)作用,促進(jìn)患者恢復(fù)［3-5］。

本次研究中,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為(109.4±11.3)min、(2.1±0.2)d、(121.3±31.1)ml、(2.0±0.1)d,均優(yōu)于對(duì)照組的(137.9±12.3)min、(3.8±0.7)d、(155.7±32.1)ml、(4.0±0.4)d,差異 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.6%(3/35)顯著低于對(duì)照組的28.6%(10/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢妼?duì)于廣泛粘連性腸梗阻患者實(shí)施小腸排列術(shù)治療,在提升臨床治療效果的基礎(chǔ)上,可促進(jìn)患者病情恢復(fù),縮短住院時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,安全性高。

綜上所述,廣泛粘連性腸梗阻患者行小腸內(nèi)排列術(shù)治療可取得較好的手術(shù)效果,且術(shù)后并發(fā)癥較少。