佟雷

結(jié)腸癌是臨床中常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,會直接威脅患者的生命健康。結(jié)腸癌的主要治療方法為放化療方法,手術(shù)是最佳的治療措施［1］。從臨床實(shí)踐了解到,結(jié)腸癌晚期患者常伴隨腸梗阻的情況,增加了治療難度。患者接受常規(guī)治療措施時還需實(shí)行腸胃減壓與抗生素治療。針對結(jié)腸癌合并腸梗阻患者,不同的手術(shù)方式會產(chǎn)生不同的臨床效果。本文旨在分析不同手術(shù)方式治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2018 年3 月接收的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者92 例作為研究對象,根據(jù)雙盲法將患者分為對照組與觀察組,各46 例。對照組中男26 例,女20 例；年齡46～78 歲,平均年齡(61.3±5.6)歲；病程2～9 個月,平均病程(5.3±1.3)個月；高分化癌16 例,低分化癌18 例,中分化癌12 例。觀察組中男25 例,女21 例；年齡45～78 歲,平均年齡(60.9±5.7)歲；病程3～10 個月,平均病程(5.5±1.5)個月；高分化癌17 例,低分化癌19 例,中分化癌10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者手術(shù)治療前均實(shí)行胃腸減壓治療,以此緩解腸梗阻癥狀,減輕腸道水腫現(xiàn)象。同時還需予以患者抗生素抗感染治療,確保手術(shù)能夠順利實(shí)施。如患者合并其他疾病,需予以對癥治療。

1.2.2 對照組 實(shí)行結(jié)腸次全切除手術(shù),患者在緩解腸梗阻后實(shí)施結(jié)腸次全切除手術(shù),采用氣管插管麻醉方式。

1.2.3 觀察組 采用左半結(jié)腸切除一期吻合手術(shù)。實(shí)行氣管插管麻醉后,采用常規(guī)手術(shù)入路方式,將病灶完全暴露出來。操作者分離腸段系膜后,將腫瘤放置腹腔外,切除病灶。由近端向遠(yuǎn)端擠壓結(jié)腸內(nèi)物質(zhì),同時處理積壓物。隨后可對患者實(shí)行闌尾切除術(shù),于患者回盲部位使用無創(chuàng)腸夾關(guān)閉腸腔。將生理鹽水注入已經(jīng)做好的盲腸造瘺內(nèi)清洗,直至排出的液體清澈便可。緩慢注入PVP 碘液于患者腸腔內(nèi)。觀察確定患者的腸管是否有回縮現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)回縮則表明患者腸腔張力顯著降低。將蘑菇形導(dǎo)管放置在盲腸端,并將其余腹壁處穿出,以此形成盲腸瘺。將盲腸瘺與負(fù)壓吸引器相接。手術(shù)結(jié)束后,需在肛門位置放置支撐管,以便收集廢棄液體。與此同時還應(yīng)注意予以患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、炎癥腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較 對照組患者的手術(shù)時間為(216.9±60.3)min、術(shù)中出血量為(260.3±23.5)ml、住院時間為(20.5±3.4)d,觀察組患者的手術(shù)時間為(145.8±23.5)min、術(shù)中出血量為(160.1±26.4)ml、住院時間為(15.2±1.2)d；兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

一般情況下,結(jié)腸癌合并腸梗阻患者初期階段并無典型的臨床癥狀,在確診患者病情時就已經(jīng)為中晚期,此時患者的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、排便困難等,并伴隨程度不一的便血現(xiàn)象,如患者腹脹腹痛顯著,且長時間未排便,表明病發(fā)為腸梗阻的幾率非常高,而結(jié)腸癌合并腸梗阻有著非常高的病死率［2］。結(jié)腸癌的產(chǎn)生與患者生活飲食具有一定關(guān)系,同時受到回盲瓣的影響下引發(fā)袢性梗阻。腸梗阻是結(jié)腸癌患者發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥,會造成患者腸穿孔等嚴(yán)重情況,直接威脅患者的生命安全,危險系數(shù)非常高［3］。不少結(jié)腸癌合并腸梗阻患者在及時的手術(shù)治療后可保障其生命安全。

手術(shù)在治療結(jié)腸癌合并腸梗阻中具有顯著的效果,但不同手術(shù)方式取得的臨床效果不同。結(jié)腸次全切手術(shù)利于徹底清除結(jié)腸病灶［4］,但此種手術(shù)操作必然會嚴(yán)重影響腹部組織,容易引發(fā)感染等多種并發(fā)癥。而左半結(jié)腸切除一期吻合手術(shù)在徹底清除病灶時能夠有效減輕患者疼痛。為確保手術(shù)效果,手術(shù)期間需注意以下兩點(diǎn)：①術(shù)中需同時進(jìn)行擴(kuò)肛處理,以此降低并發(fā)癥的發(fā)生,促使患者獲得良好預(yù)后,且腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于提高患者恢復(fù)能力,促進(jìn)患者康復(fù)；②灌洗腸道時,手術(shù)中使用生理鹽水,可明顯減少感染的出現(xiàn),并能夠緩解患者腸道壓力,從而清除病灶,有利于徹底根治腫瘤。臨床實(shí)踐中,需依據(jù)患者腫瘤位置、全身情況與病理選擇恰當(dāng)?shù)氖址桨福?-8］。此次研究表明,結(jié)腸次全切除術(shù)能夠根治癌癥,但會給患者留下較大創(chuàng)傷,延長康復(fù)時間,但經(jīng)對比發(fā)現(xiàn),左半結(jié)腸切除一期吻合手術(shù)具有更顯著的療效,有利于減少手術(shù)次數(shù),并能夠降低結(jié)腸造口的數(shù)量,減少癌癥轉(zhuǎn)移率與擴(kuò)散率。

綜上所述,結(jié)腸癌合并腸梗阻患者實(shí)行左半結(jié)腸切除一期吻合手術(shù)可獲得較好的效果,能減輕對患者創(chuàng)傷,有利于患者預(yù)后,并促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),可推廣應(yīng)用。