宿茂偉 鐘隆柱 陳盛宇 付秀華

右半結(jié)腸癌是發(fā)生于腹部右側(cè)段結(jié)腸的癌癥,臨床以大便次數(shù)增多、大便帶血、腹脹、腹痛為主要表現(xiàn),嚴(yán)重危及人們的健康安全［1］。以往臨床多采取傳統(tǒng)側(cè)方入路進(jìn)行手術(shù)治療,但該方法手術(shù)視野暴露效果欠理想,影響手術(shù)操作,易對(duì)患者造成不必要的損傷,且淋巴結(jié)清掃不徹底,患者術(shù)后恢復(fù)效果不理想。中間入路全系膜微創(chuàng)切除術(shù)可以借助腹膜、結(jié)腸韌帶的牽拉作用,充分暴露手術(shù)視野。本次研究旨在探究中間入路全系膜微創(chuàng)切除術(shù)用于右半結(jié)腸癌患者治療中的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年1 月～2017 年12 月收治的60 例右半結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組30 例。對(duì)照組患者中,男17 例,女13 例；年齡32～89 歲,平均年齡(74.8±14.3)歲。研究組患者中,男19 例,女11 例；年齡33～88 歲,平均年齡(75.1±14.1)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為右半結(jié)腸癌；均符合手術(shù)指征；均簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史患者；肝腎功能不全患者［2］。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查,術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓,予以患者氣管插管全身麻醉,面罩吸血,3 min 后建立靜脈通路,予以異氟醚維持麻醉,建立二氧化碳?xì)飧?留置直徑為10 mm 的套管。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)側(cè)方入路全系膜微創(chuàng)切除術(shù)治療：由外向內(nèi)分離,通過右半結(jié)腸臟層腹膜、筋膜鈍性對(duì)腸管、系膜進(jìn)行分離,在達(dá)到血管根部后,結(jié)扎,并切除腸管、系膜。研究組應(yīng)用中間入路全系膜微創(chuàng)切除術(shù)治療：即由內(nèi)向外分離,先對(duì)血管根部分離結(jié)扎,在對(duì)腸管、系膜等進(jìn)行鈍性分離、切除,具體實(shí)施中以回結(jié)腸血管解剖投影為起點(diǎn),沿著腸系膜上靜脈主線,對(duì)血管進(jìn)行解剖,進(jìn)入筋膜、腎前筋膜筋膜平面,將胰頭充分暴露,對(duì)十二指腸進(jìn)行游離,側(cè)方達(dá)到結(jié)腸側(cè)腹膜后反折,上方至橫結(jié)腸系膜根部。離斷結(jié)腸供血血管根部,對(duì)整個(gè)結(jié)腸系膜進(jìn)行切除,并徹底清掃回盲腸、右結(jié)腸血管根部淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量。并發(fā)癥包括腹腔感染、吻合口漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組和研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.33%、3.33%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.964,P=0.161＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較 研究組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量為(16.71±2.43)個(gè),多于對(duì)照組的(14.98±2.16)個(gè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.914,P=0.005＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,以中老年人為主要發(fā)病群體,臨床發(fā)現(xiàn)老齡化導(dǎo)致結(jié)腸癌患者數(shù)量顯著升高,不僅會(huì)對(duì)患者自身健康造成影響,還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。因此,采取安全、可靠的治療方案極為關(guān)鍵。

結(jié)腸癌全系膜微創(chuàng)切除術(shù)是新興的一種微創(chuàng)手術(shù),對(duì)于右半結(jié)腸癌,其后方存在一處無血管但富含結(jié)締組織的空間,結(jié)腸癌患者的主干血管、淋巴結(jié)均處于右半結(jié)腸系膜葉中,通過該手術(shù)方式,不僅能保證臟層筋膜完整,還可以有效的切除包裹腫瘤的系膜,從而使其完全切除［4］。相關(guān)研究指出,中間入路、側(cè)方入路是結(jié)腸癌全系膜微創(chuàng)切除術(shù)的兩種手術(shù)方式,與側(cè)方入路比較,中間入路的優(yōu)勢(shì)在于可以充分暴露手術(shù)視野,能避免術(shù)中腫瘤細(xì)胞的播散［5］。譚洪波［6］研究中納入病例為84 例結(jié)腸癌患者,研究組42 例患者應(yīng)用中間入路治療,對(duì)照組42 例患者應(yīng)用外側(cè)入路治療,結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；可見結(jié)腸癌采取中間入路完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療,能減輕患者的痛苦,預(yù)后改善顯著。丁洪波等［7］學(xué)者指出中間入路完整結(jié)腸系膜切除術(shù)用于結(jié)腸癌治療中,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,對(duì)患者創(chuàng)傷性小,淋巴清掃率高,是重要治療方案之一。本次研究中發(fā)現(xiàn),對(duì)照組和研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.33%、3.33%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.964,P=0.161＞0.05)。研究組患者的手術(shù)時(shí)間(0.8±0.2)h、住院時(shí)間(10.1±1.4)d 均短于對(duì)照組的(1.3±0.3)h、(12.8±2.2)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量為(16.71±2.43)個(gè),多于對(duì)照組的(14.98±2.16)個(gè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.914,P=0.005＜0.05)。說明中間入路治療的效果更理想,與上述報(bào)道結(jié)果相近,可見,在右半結(jié)腸癌治療中應(yīng)用中間入路全系膜微創(chuàng)切除術(shù)治療,操作時(shí)間短,并發(fā)癥少,縮短了住院時(shí)間,治療效果顯著。

綜上所述,中間入路全系膜微創(chuàng)切除術(shù)用于右半結(jié)腸癌患者治療中,可以提高淋巴結(jié)清除數(shù)量,手術(shù)時(shí)間短,患者恢復(fù)快,能夠保證腫瘤完整切除,具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。