蔡宜增

[關(guān)鍵詞]老齡化;農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;長(zhǎng)汀縣

引 言

近年來(lái)，長(zhǎng)汀縣整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，探索創(chuàng)建農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)一體化;作為經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)的山區(qū)縣，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展中也還存在一定的困難和問(wèn)題。本文對(duì)此作了簡(jiǎn)要的分析，并對(duì)推進(jìn)長(zhǎng)汀農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展提出了思路和對(duì)策。

長(zhǎng)汀縣位于福建省西部，是典型的山區(qū)縣。現(xiàn)有人口54萬(wàn)人，60周歲以上的老人8.3萬(wàn)人，占15.3%。為有效應(yīng)對(duì)人口老齡化，解決老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老兩大難題，近年來(lái)，長(zhǎng)汀縣委、縣政府把健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為本縣重點(diǎn)培育發(fā)展的新興產(chǎn)業(yè)。2014年，長(zhǎng)汀縣以新橋中心衛(wèi)生院為試點(diǎn)，整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，建成了長(zhǎng)汀縣醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心，開(kāi)創(chuàng)了居民養(yǎng)老醫(yī)療一體化服務(wù)新模式。

一、長(zhǎng)汀縣新橋鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要運(yùn)行模式

（一）整合醫(yī)養(yǎng)資源，實(shí)現(xiàn)“零距離”就醫(yī)

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心具有鮮明的“醫(yī)養(yǎng)”特色，提供“1+1>2”新型養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心按照“一院兩區(qū)”的規(guī)劃，設(shè)有主要提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)藥保健等服務(wù)的醫(yī)療康復(fù)區(qū)和包括托養(yǎng)的生活保障區(qū)。中心建立了一套托養(yǎng)區(qū)、康復(fù)區(qū)和醫(yī)院本部之間的循環(huán)轉(zhuǎn)區(qū)機(jī)制，當(dāng)老人生病時(shí)，立即轉(zhuǎn)至醫(yī)院本部治療;病情好轉(zhuǎn)后，再回到康復(fù)區(qū)或托養(yǎng)區(qū)。兩個(gè)功能區(qū)之間互通互聯(lián)，為因病入駐老人提供全方位的特色專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“零距離”就醫(yī)。

（二）推行優(yōu)惠政策，實(shí)現(xiàn)“微負(fù)擔(dān)”養(yǎng)老

為減輕老人養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心結(jié)合老人托養(yǎng)實(shí)際成本，對(duì)入住老人進(jìn)行分類(lèi)并按所接受的服務(wù)內(nèi)容收費(fèi)?；锸迟M(fèi)按當(dāng)?shù)刈畹突锸迟M(fèi)用收取，護(hù)工費(fèi)視老人生活自理程度收取，治療費(fèi)根據(jù)入住老人參保情況，以每月包干形式收取，對(duì)于低保戶(hù)和計(jì)生家庭的老人，還給予適當(dāng)補(bǔ)貼，盡量讓大多數(shù)家庭實(shí)現(xiàn)“微負(fù)擔(dān)”養(yǎng)老。

（三）實(shí)施精準(zhǔn)管理，實(shí)現(xiàn)“個(gè)性化”服務(wù)

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心打破傳統(tǒng)粗放式服務(wù)，為每一位入住老人提供量身定做的“個(gè)性化”托養(yǎng)計(jì)劃，包括康復(fù)、生活等方面，每半年或一年調(diào)整一次，使托養(yǎng)老人在治療和生活上獲得滿(mǎn)意的服務(wù)體驗(yàn)。

長(zhǎng)汀縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的主要成效：一是創(chuàng)建了“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化服務(wù)新模式，彌補(bǔ)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上的“短板”。二是減輕了家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)。在長(zhǎng)汀農(nóng)村，大部分青壯年外出經(jīng)商務(wù)工，留守老人現(xiàn)象大量存在，老人入住醫(yī)養(yǎng)中心，解決了青壯年的后顧之憂(yōu)。三是拓寬了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展路徑。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，順應(yīng)了深化基層醫(yī)改需要，擴(kuò)大了服務(wù)對(duì)象和服務(wù)范圍，拓展了業(yè)務(wù)，使衛(wèi)生院迸發(fā)出新的生機(jī)和活力。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展中存在的困難和問(wèn)題

一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)亟需規(guī)范。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚處于探索階段，沒(méi)有相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或指導(dǎo)性規(guī)范，缺乏對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程、服務(wù)價(jià)格等規(guī)定。

二是醫(yī)療保險(xiǎn)政策不完善。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，由于其保障范圍并不涵蓋“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老床位，使老年人在醫(yī)養(yǎng)過(guò)程中無(wú)法享受醫(yī)保。

三是群眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)識(shí)仍有偏差。目前尚有不少村民觀(guān)念較為保守，認(rèn)為把老人送進(jìn)療養(yǎng)院就是不孝。不少老年人受傳統(tǒng)居家養(yǎng)老觀(guān)念的影響，大多不愿出門(mén)，守著“故土難離”“葉落歸根”的養(yǎng)老歸宿感。

四是農(nóng)村老年人接受醫(yī)養(yǎng)長(zhǎng)期照料的支付能力不足。作為經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)的山區(qū)縣，長(zhǎng)汀農(nóng)村總體上仍處于相對(duì)貧困狀態(tài)。許多高齡、失能、患病老人等特殊群體，家庭收入水平普遍偏低。因此，農(nóng)村大多老年人長(zhǎng)期入住醫(yī)養(yǎng)的費(fèi)用支付能力有限。

五是專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人才不足，護(hù)工隊(duì)伍不穩(wěn)定。由于醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心為新興專(zhuān)科，缺乏如老年護(hù)理、老年心理、老年醫(yī)療等方面的專(zhuān)業(yè)人才;另一方面，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心護(hù)理人員大多是缺乏專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的當(dāng)?shù)剞r(nóng)村婦女，年齡普遍偏高，學(xué)歷偏低，流動(dòng)頻繁。

六是醫(yī)療康復(fù)設(shè)備有待進(jìn)一步提升。在醫(yī)療康復(fù)設(shè)備上，缺乏高端、先進(jìn)、針對(duì)性強(qiáng)的醫(yī)療康復(fù)設(shè)備，難以適應(yīng)老年人多層次的康復(fù)、托養(yǎng)需求。

三、推進(jìn)長(zhǎng)汀農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展的對(duì)策建議

（一）爭(zhēng)取政府政策、資金扶持，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)中心受益人群

要爭(zhēng)取政策支持，適當(dāng)放寬對(duì)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中符合醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件，為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)開(kāi)通綠色通道，簡(jiǎn)化手續(xù)，提高報(bào)銷(xiāo)比例;應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)保基金的杠桿作用，爭(zhēng)取將長(zhǎng)期護(hù)理及康復(fù)服務(wù)等納入醫(yī)保范圍，解決老百姓支付能力不足的問(wèn)題;還要探索開(kāi)發(fā)護(hù)理保險(xiǎn)，解決老年人的醫(yī)養(yǎng)負(fù)擔(dān)。

（二）全面提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合服務(wù)能力

一是提升醫(yī)療技術(shù)水平。通過(guò)“選送進(jìn)修、外出交流、院內(nèi)培訓(xùn)”等渠道和形式，使更多基層醫(yī)護(hù)人員接受相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同時(shí)，打造醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)汀州醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院的對(duì)口幫扶，在有關(guān)專(zhuān)家傳、幫、帶下，不斷提升醫(yī)養(yǎng)中心的服務(wù)水平;二是配置現(xiàn)代化醫(yī)療康復(fù)設(shè)備。在政府和上級(jí)有關(guān)部門(mén)經(jīng)費(fèi)支持下，加大資金投入，采購(gòu)先進(jìn)的診療、康復(fù)設(shè)備，提高康復(fù)治療水平。

（三）全力打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作新品牌

距縣城13公里的新橋鎮(zhèn)，地處汀江源上游，生態(tài)環(huán)境好，是長(zhǎng)汀的后花園。在這里建設(shè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心，服務(wù)半徑可輻射至周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)及全縣和毗鄰縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)。通過(guò)打造提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作品牌，吸引更多周邊縣市的老百姓到中心醫(yī)養(yǎng)，同時(shí)，也可以為候鳥(niǎo)式的養(yǎng)老人群提供服務(wù)。

（四）加大宣傳力度，提高百姓對(duì)醫(yī)養(yǎng)中心的認(rèn)知

通過(guò)標(biāo)語(yǔ)橫幅、電視廣告、鄉(xiāng)村廣播、村委宣傳欄以及公開(kāi)信、微信、宣傳單等多種形式，加大宣傳、解釋力度，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)養(yǎng)老理念，鼓勵(lì)更多老年人進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心享受專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，安享晚年。