吳曉曦

摘 要：近年來(lái)，“孤獨(dú)癥”倍受?chē)?guó)際醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與教育學(xué)界關(guān)注，音樂(lè)作為一種非語(yǔ)言藝術(shù)，能超越言語(yǔ)，表達(dá)情感世界，能增強(qiáng)信心，打開(kāi)自閉之門(mén)。有組織、有計(jì)劃地將音樂(lè)活動(dòng)融入社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練中，探索對(duì)孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)效用，以期提升他們的社會(huì)技巧、穩(wěn)定情緒、增加學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并讓孩子快樂(lè)而有自信的成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥 音樂(lè)治療 作用

一、概念界定

1.孤獨(dú)癥

孤獨(dú)癥（Autism），又稱自閉癥，是先天腦部發(fā)育受損而引發(fā)的障礙疾患，一般三歲前發(fā)病，主要表現(xiàn)為社會(huì)互動(dòng)障礙、溝通相互性缺損和重復(fù)出現(xiàn)刻板固執(zhí)行為等方面的問(wèn)題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的孤獨(dú)癥兒童大概有300-500萬(wàn)，全球孤獨(dú)癥的發(fā)病率在逐年攀升。

2.音樂(lè)治療

音樂(lè)治療，簡(jiǎn)單理解即為采用音樂(lè)所做的心理治療。美國(guó)國(guó)家音樂(lè)治療協(xié)會(huì)在1997年出版的《Music Therapy as a Career》一書(shū)中有詳細(xì)界定：“把音樂(lè)的成就當(dāng)作治療目標(biāo)令音樂(lè)達(dá)到復(fù)原、維持及改善個(gè)體心理及生理健康的作用，使個(gè)體在行為上帶來(lái)良好的改變。此改變使個(gè)體能在進(jìn)行治療后，對(duì)自己及所生存的環(huán)境會(huì)有較大地了解，進(jìn)而達(dá)到適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)適應(yīng)?！雹?/p>

二、音樂(lè)治療的溯源與發(fā)展

從古至今，音樂(lè)與人類(lèi)密不可分，音樂(lè)具有幫助消除心理或生理疾病的作用。西方關(guān)于音樂(lè)療效，可以追溯至古埃及的“音樂(lè)為人類(lèi)靈魂妙藥”;古希臘羅馬時(shí)期也曾有類(lèi)似的說(shuō)法，此時(shí)音樂(lè)有驅(qū)魔、宣泄、凈化等部分醫(yī)療、宗教行為;文藝復(fù)興時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性音樂(lè)，起到增強(qiáng)身心發(fā)展與抵抗力的功效;1950年，美國(guó)國(guó)家音樂(lè)治療協(xié)會(huì)（The National Association for Music Therapy）成立，這是世界上第一個(gè)音樂(lè)治療學(xué)的國(guó)家協(xié)會(huì)。

1980年，美國(guó)音樂(lè)治療學(xué)家劉邦瑞教授將音樂(lè)治療介紹到我國(guó)，1989年成立“中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)”，我國(guó)音樂(lè)治療起步雖晚于西方，但對(duì)音樂(lè)治療功效早有記載，遠(yuǎn)古時(shí)代，“樂(lè)先薬后”，炎黃文化之歷代圣賢均視音樂(lè)為藥，可養(yǎng)生延年;伏羲發(fā)明陶塤、精造琴瑟，亦樂(lè)亦藥，調(diào)理百病;中國(guó)最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》里對(duì)五音治療五臟之病有詳盡的論述。

三、音樂(lè)對(duì)孤獨(dú)癥兒童治療的作用

孤獨(dú)癥兒童音樂(lè)活動(dòng)，主要方式有音樂(lè)游戲、樂(lè)器敲擊、即興表演、音樂(lè)情景劇場(chǎng)、音樂(lè)故事聯(lián)想等，音樂(lè)作為一種非語(yǔ)言的溝通方式，可以創(chuàng)造輕松、舒適的空間，幫助他們自如的接受外界刺激，維持優(yōu)勢(shì)能力的同時(shí)，提升弱勢(shì)能力，音樂(lè)就像雨后彩虹，為他們的不幸生活灑下五彩光芒。

1.促進(jìn)動(dòng)作發(fā)展

音樂(lè)教學(xué)活動(dòng)可運(yùn)用身體不同部位，通過(guò)樂(lè)器操作、觸摸游戲、肢體動(dòng)作，來(lái)改善僵硬或萎縮不用的四肢肌肉，促進(jìn)感覺(jué)動(dòng)作之協(xié)調(diào)功能?！盎疖?chē)之旅”、“一起來(lái)玩彩虹帶”、“走走停?！钡然顒?dòng)，從局部身體到大肌肉伸展的訓(xùn)練是潛移默化、循序漸進(jìn)的。

“火車(chē)之旅”運(yùn)用多種樂(lè)器來(lái)完成適當(dāng)?shù)纳眢w動(dòng)作，依照患兒的能力分配樂(lè)器，鈸、小鼓、蛋沙鈴用于單手訓(xùn)練;海洋鼓、雨聲鼓用于雙手訓(xùn)練;火車(chē)汽笛用于嘴部訓(xùn)練?；純涸诹私獾阶约核淼钠婷畹摹奥曇簟敝?，便在老師“火車(chē)之旅”的故事講述過(guò)程中配以聲響。

彩虹帶的使用，是代替了物理治療常用的工具“彈力帶”，應(yīng)用于團(tuán)體活動(dòng)，可以在“我們一起舉高高，一起放低低”的口令下做蹲起動(dòng)作，也可以“向左、向右、集中”三個(gè)方向傳送，過(guò)程中訓(xùn)練手指的精細(xì)動(dòng)作和足夠的肌耐力。在實(shí)際教學(xué)中不難發(fā)現(xiàn)，打擊樂(lè)器的使用可提供多種感官刺激、大小肌肉運(yùn)動(dòng)，對(duì)促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作發(fā)展十分有效。

音樂(lè)運(yùn)動(dòng)“走走停?！?，旨在應(yīng)用進(jìn)行曲風(fēng)格的兒歌，訓(xùn)練患兒腿、腳等肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，行進(jìn)中的音符與停止等待的休止符作為“走”與“?！钡闹匾噶?，此部分內(nèi)容建議放在課堂的開(kāi)始部分，患兒隨著音樂(lè)進(jìn)場(chǎng)，有強(qiáng)烈的活動(dòng)儀式感，體現(xiàn)了主人公精神。

2.改善認(rèn)知水準(zhǔn)

認(rèn)知能力，主要指所謂的智力以及學(xué)業(yè)成就所需的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、記憶等能力，小到空間概念，大到吸收知識(shí)的方式和解決問(wèn)題的思考能力。孤獨(dú)癥兒童中70%表現(xiàn)出智力落后，10%智力超長(zhǎng)，20%在正常范圍，他們對(duì)周?chē)挛餆o(wú)法進(jìn)行分析、歸納和整理。音樂(lè)具有喚起的作用，可提升感知和思維應(yīng)用能力，豐富其理解力，發(fā)展想象力和創(chuàng)造力。

有些孤獨(dú)癥患兒是從自我認(rèn)識(shí)元素之感知能力開(kāi)始著手訓(xùn)練的，認(rèn)識(shí)自己的五官、形象甚至知道自己是怎樣的人?！吧斥彄u搖搖”活動(dòng)中，患兒手拿蛋沙鈴，老師哼唱歌曲，歌曲唱到哪一身體部位，患兒就用蛋沙鈴指出目標(biāo)身體部位上。蛋沙鈴是適合大部分兒童把握的樂(lè)器，能發(fā)出美妙的“沙沙”聲，形狀小而圓，患兒游戲過(guò)程中，也不會(huì)因?yàn)閯?dòng)作控制能力較差而傷害到自己。教學(xué)設(shè)計(jì)除了安排“指認(rèn)自己的身體部位”，還可以讓患兒“指認(rèn)別人的身體部位”，同時(shí)達(dá)到互動(dòng)的目的。

認(rèn)知能力的訓(xùn)練更應(yīng)注重因材施教，因?yàn)槊课换純旱恼系K癥狀不盡相同，有的聽(tīng)力方面弱、注意力差，那就可以采用樂(lè)器音色辨別、節(jié)奏說(shuō)白訓(xùn)練方式提升聽(tīng)辨能力和敏銳度;如果感知能力康復(fù)的效果很好，可以進(jìn)一步運(yùn)用“再創(chuàng)造式音樂(lè)治療”和“即興演奏式音樂(lè)治療”開(kāi)發(fā)想象、創(chuàng)造提升。

3.誘發(fā)語(yǔ)言互動(dòng)

音樂(lè)活動(dòng)能增加語(yǔ)言表達(dá)技巧，利用聽(tīng)音樂(lè)、說(shuō)唱或者律動(dòng)活動(dòng)，可改善障礙兒童的口語(yǔ)互動(dòng)?！吧险n歌”、“問(wèn)候歌”和“再見(jiàn)歌”是結(jié)構(gòu)教學(xué)法中的重要環(huán)節(jié)，孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境的改變非常敏感，除了在教學(xué)環(huán)境上盡量保證不變以外，教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)性也是重要因素，從歌曲的架構(gòu)上來(lái)說(shuō)，盡量保持不變的曲調(diào)，歌詞隨著“上課”、“下課”而改變，才可以讓患兒自然的接受信號(hào)，聽(tīng)到旋律或歌詞便知道課程的開(kāi)始或結(jié)束。在這部分音樂(lè)活動(dòng)中，最主要的環(huán)節(jié)是患兒跟著輕快的音樂(lè)向老師、伙伴們問(wèn)好，提升日?；?dòng)用語(yǔ)的使用。

即興創(chuàng)編是奧爾夫音樂(lè)的核心內(nèi)容，也是豐富患兒語(yǔ)言的有效手段。在特定節(jié)奏與旋律中創(chuàng)編歌詞，歌詞的內(nèi)容可以選用詩(shī)詞、童謠、諺語(yǔ)，從短小的篇幅入手，結(jié)合樂(lè)器、舞蹈等元素，讓孤獨(dú)癥兒童參與進(jìn)來(lái)，還可以利用游戲環(huán)節(jié)充分調(diào)動(dòng)患兒發(fā)聲和大喊的欲望，比如游戲中“解鎖密語(yǔ)”的設(shè)定就足夠引起孩子們的好奇。

4.增進(jìn)情緒管理

“音樂(lè)能夠通過(guò)想象，將令人們痛苦的情感體驗(yàn)和生活經(jīng)歷逐漸轉(zhuǎn)化、升華，達(dá)到平衡及滿足人的情緒，并使這種情緒經(jīng)歷最終成為自身的精神財(cái)富?！雹谛稳萸榫w的成語(yǔ)有很多，如“喜極而泣”、“坐立不安”、“義憤填膺”、“感激涕零”等，從高興、愉快、感激到焦慮、緊張，最后到害怕、生氣，情緒的多元與豐富，帶給人們多彩多姿的生活。情緒如果處理得當(dāng)，在社會(huì)交際中得心應(yīng)手，如果處理不當(dāng)，則體現(xiàn)出欠佳的社會(huì)適應(yīng)性。孤獨(dú)癥兒童情緒反映不穩(wěn)定，會(huì)有脾氣大、難控制;一個(gè)人躲在墻角;大哭、怪叫、吐口水等行為。個(gè)訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)方式在提升情緒管理方面卓有成效，但需要給他們配備專屬的特訓(xùn)教師、不變的教學(xué)空間和固定的教學(xué)模式等穩(wěn)定的環(huán)境。

當(dāng)不良情緒出現(xiàn)之時(shí)，最好的辦法就是“擁抱”，讓孤獨(dú)癥兒獲得安全感?！皭?ài)我你就抱抱我”音樂(lè)中，有“抱抱”、“親親”、“陪陪”、“夸夸”等表示親昵動(dòng)作的詞語(yǔ)，教師可以借此曲境，漸漸與患兒一起做律動(dòng)動(dòng)作，拉近彼此距離。

特訓(xùn)音樂(lè)活動(dòng)“情緒卡片猜猜猜”中可以指定幾種不同類(lèi)型的情緒卡片，比如：開(kāi)心、傷心、生氣、滿意等，通過(guò)不同的節(jié)奏、節(jié)拍去詮釋抽到卡片上的情緒音響，有的孤獨(dú)癥兒抽到“生氣”，他需要表現(xiàn)出氣球爆炸的聲音，所以需用雙手在打擊樂(lè)器上重拍。再比如，有的想假裝“傷心”，就用手指輕輕地點(diǎn)下鼓面，代表眼淚一滴一滴地流下，這樣可以有效地控制自我情緒，還有助于理解日常生活中他人即刻反應(yīng)出的情緒。

5.擴(kuò)展社會(huì)交流

部分特殊兒童受到本身智能所限，再加上外表上的特征，通常都缺乏社交機(jī)會(huì)，與人接觸非常少，在音樂(lè)活動(dòng)中，可強(qiáng)化人與人之間的互動(dòng)行為，適宜采用團(tuán)體集體訓(xùn)練模式。

音樂(lè)活動(dòng)“找朋友”的目標(biāo)就是認(rèn)定“要好的伙伴”，體會(huì)到“需要”、“幫助”、“分享”等關(guān)鍵詞，建立和睦相處的友善關(guān)系?！靶⌒≈笓]家”是訓(xùn)練領(lǐng)導(dǎo)者的活動(dòng)，在音樂(lè)活動(dòng)中可以學(xué)會(huì)相互配合，作為不同的音樂(lè)聲部，時(shí)而等待、時(shí)而輪流，還能夠理解“開(kāi)始”、“暫?！迸c“結(jié)束”的概念，另外，擔(dān)任樂(lè)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，少不了與團(tuán)隊(duì)成員的眼神接觸、目光交流，更重要的是，當(dāng)患兒指揮的那一瞬間非常的自豪，臉上會(huì)露出自信的笑容，不知不覺(jué)，成就感慢慢建立。

音樂(lè)戲劇是目前社會(huì)上比較熱衷的一種干預(yù)方式，“劇場(chǎng)”是向所有人開(kāi)放的，舞臺(tái)上的表演水平并不重要，重要的是身心狀況的改善。音樂(lè)戲劇是在某一特殊主題中，在音效的配合下進(jìn)行角色扮演?！安ㄋ故袌?chǎng)”這段音樂(lè)主題鮮明，人物角色豐富，有遠(yuǎn)來(lái)的商隊(duì)、酋長(zhǎng)、侍衛(wèi)、公主、乞丐等，患兒不僅要揣測(cè)自己負(fù)責(zé)的角色特質(zhì)、發(fā)揮假扮的想象力，還要遵守出場(chǎng)順序，在提升社會(huì)交流技巧的同時(shí)，還要有遵守團(tuán)體基本規(guī)范的意識(shí)。

結(jié)語(yǔ)

從“音樂(lè)活動(dòng)融入社會(huì)技巧領(lǐng)域之概念圖”可以看出，對(duì)孤獨(dú)癥兒童實(shí)施音樂(lè)教學(xué)，可以整體提升患兒的語(yǔ)言能力、動(dòng)作技能、溝通技巧、人際關(guān)系、行為控制力、自我能力，并形成良好的成長(zhǎng)循環(huán)體系。

需要說(shuō)明的是，音樂(lè)治療所起的作用不是對(duì)每位孤獨(dú)癥兒童都適用，還要根據(jù)患病程度進(jìn)行個(gè)案教學(xué)計(jì)劃制定，開(kāi)始患兒沉浸在自閉的世界里，一般從單一動(dòng)作訓(xùn)練開(kāi)始，與特訓(xùn)師建立良好教學(xué)關(guān)系、對(duì)樂(lè)器熟悉后，觀察其自行探索的能力，逐步開(kāi)展興趣活動(dòng)，接著訓(xùn)練患兒完成指令，進(jìn)入行為控制階段，最后上升到能力發(fā)展階段。教學(xué)中效果的取得也不是一朝一夕就可以完成，是日積月累、長(zhǎng)期訓(xùn)練的結(jié)果，切不可急躁，對(duì)他們要有足夠的耐心，讓他們有自由存在感，用真正的愛(ài)和等待告訴他們：“有我們?cè)?，你們并不孤?dú)”。

世人常把孤獨(dú)癥患者比喻成“星星的孩子”、“孤獨(dú)的天才”，他們不聾，卻充耳不聞;不盲，卻視而不見(jiàn);不啞，卻不知如何開(kāi)口，正常外表下卻具有連最親近的母親都無(wú)法了解的迷一樣的個(gè)性，他們?cè)谌碎g的存在，猶如天上孤星一般冷漠，唯有依賴醫(yī)療科技、教育專家及家長(zhǎng)的努力和愛(ài)得以改善。常言道：“言語(yǔ)的盡頭便是音樂(lè)”，我們希望帶領(lǐng)這群有特殊需求的學(xué)生一起成長(zhǎng)，讓藝術(shù)成為點(diǎn)亮患兒心智的明燈。

注釋：

①林貴美.音樂(lè)治療與教育手冊(cè)[M].心理出版社，1993.

②黃國(guó)志.音樂(lè)治療與心身康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1996.

參考文獻(xiàn)：

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[4]馬世雯，徐建德.音樂(lè)教育對(duì)特殊兒童成長(zhǎng)的影響[J].云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）2008.

[5]施英，黃辛隱.再創(chuàng)造式音樂(lè)治療對(duì)孤獨(dú)癥兒童的療效研究[J].中國(guó)特殊教育， 2011.

注：本文系2017年度江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱：孤獨(dú)癥兒童治療性音樂(lè)教學(xué)實(shí)踐研究，項(xiàng)目編號(hào)：2017SJB1990。