王慧鑫 秦曄

摘要：目的觀察利膽排石合劑治療急性結石性膽囊炎的效果。方法將60例急性結石性膽囊炎患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上口服利膽排石合劑治療，比較2組患者的臨床癥狀、血常規(guī)等輔助檢查結果。結果經過治療，治療組總有效率為958%，優(yōu)于對照組的833%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論利膽排石合劑對急性結石性膽囊炎患者有明顯療效，可提高患者生活水平，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：急性結石性膽囊炎;利膽排石合劑;腹部疼痛癥狀

中圖分類號：R5756文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0061-03

急性結石性膽囊炎是臨床常見的膽道疾病，隨著人們生活水平的提高，該病的發(fā)病率也逐漸上升。急性結石性膽囊炎多見于成年人，發(fā)病率約為10%，40歲以后的發(fā)病率更是隨著年齡而增長，中年婦女的發(fā)病率甚至高達15%[1-2]。本病在中醫(yī)學中屬于“脅痛”、“黃疸”的范疇，主要病機是肝絡失和[3-4]。急性結石性膽囊炎臨床常表現(xiàn)為腹痛，以膽囊區(qū)疼痛為主，可同時伴有惡心嘔吐及皮膚鞏膜黃染等癥，理化檢查多出現(xiàn)白細胞及中性粒細胞增高等感染癥狀，結合超聲可確定膽囊結石的存在[5-6]。其治療多以手術為主，但少數(shù)患者未達到手術指征或存在手術禁忌，可選擇非手術治療。利膽排石合劑為本院院內制劑，主要用于治療肝膽管結石、總膽管結石、膽囊炎、膽管炎、膽囊結石、膽道術后功能障礙等。[HJ2.1mm]筆者運用利膽排石劑治療急性結石性膽囊炎，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取本院2015年9月—2018年9月入院治療的符合急性結石性膽囊炎患者60例為研究對象，隨機分為試驗組與對照組各30例，試驗組男16例，女14例;年齡23-75歲，平均年齡（5225±140）歲。對照組男17例，女13例;年齡25-79歲，平均年齡（5222±131）歲。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。本研究經患者及其家屬同意。

12診斷標準西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學會膽道外科學組頒布的《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》（2011版）[7];中醫(yī)診斷參照《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見》（2017年版）[8]。

13納入及排除標準納入標準：①符合急性結石性膽囊炎的診斷標準;②年齡在20-80歲;③患者入院后未達到手術治療標準，或者存在明顯手術禁忌;④自愿接受中藥湯劑治療;⑤無其他急性疾病或嚴重并發(fā)癥者。排除標準：不愿意配合檢查、治療者;有其他慢性病且需要長期服用其它中藥者;有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、顱內占位性病變者;孕婦及哺乳期婦女;對試驗藥物過敏者;有精神系統(tǒng)疾病，不能精確回答問題者。脫落和終止試驗標準：患者自行退出;依從性差;失訪病例;發(fā)生嚴重不良反應;嚴重并發(fā)癥者。

14治療方法2組患者均禁食，同時給予補液、營養(yǎng)支持及抗感染治療等對癥治療。2組患者在對癥治療基礎上行相同西醫(yī)治療，具體方法為：靜脈輸注左奧硝唑氯化鈉注射液05mg加注射用鹽酸頭孢甲肟2 g，每日2次。治療組在此基礎上加用利膽排石合劑（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）治療，具體組方：黃芪30 g，大黃10 g，茵陳15 g，香附15 g，木香10 g，延胡索10 g，陳皮20 g，青皮15 g，枳實10 g，砂仁15g。該藥由遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院煎制，每次100 mL，每日2次。以1個月為1個療程。

15療效標準療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]：①治愈：全身和局部的主要癥狀及體征消退，包括發(fā)熱及腹痛等，血象恢復正常值，影像學檢查未查及膽囊炎改變;②好轉：全身和局部的主要癥狀及體征消退明顯，血象及影像學檢查均提示有好轉，但未恢復正常值;③無效：全身和局部的主要癥狀及體征沒有得到有效控制，甚至加重。

16統(tǒng)計學方法采用SPSS 210統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析處理，計量資料以（x[TX-*3/8]±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

212組臨床療效比較經過治療，治療組總有效率為958%，優(yōu)于對照組的833%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

222組患者臨床癥狀消失時間及輔助檢查恢復正常時間比較見表2。

3討論

急性結石性膽囊炎是外科常見急性癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，急性結石性膽囊炎的發(fā)生主要原因是結石導致膽管梗阻，膽汁排出障礙，膽囊內壓力增高，從而導致黏膜損傷及大量酶釋放，引起化學炎性反應[10-11]。急性結石性膽囊炎發(fā)病急、進展快，初始即為右上腹持續(xù)性疼痛，可放射至肩胛及背部，臨床稱之為膽絞痛，多因飽餐、進食油膩食物后或體位改變時，膽囊收縮或結石移位，迷走神經興奮而發(fā)作，常伴有惡心及嘔吐等癥狀，并結合超聲等輔助檢查，可確定結石的存在。臨床中急性結石性膽囊炎常合并存在細菌感染的癥狀，因此，血中白細胞及中性粒細胞的計數(shù)可反映感染情況。因膽囊結石而造成的膽囊炎急性發(fā)作時，若合并細菌感染，同時未得到及時醫(yī)治，導致癥狀及體征進一步加重，則可能會影響到其他臟器功能，造成心腦、肝腎或肺的損傷，甚至造成多臟器功能不全或衰竭[12]。

在西醫(yī)治療方面，現(xiàn)階段，臨床上治療本病的方法常以手術為主，但是，術中由于手術器械刺激以及麻醉藥物的使用等均可導致機體炎癥細胞的釋放增加，從而改變了全身病理，進而增加諸如肺部疾病、術后胃腸功能紊亂等術后并發(fā)癥的產生[13]。若進行手術治療，不同患者適合不同的手術方式。臨床中常用的手術方式主要為開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術這兩種，具體術式的選擇需結合臨床而決定。急性結石性膽囊炎患者多數(shù)可經手術治療而康復，但并不是所有患者都可行手術治療，不同個體應有其適合的治療方式[14]。少數(shù)尚未達到手術指征，或者存在明顯手術禁忌，則要進行鎮(zhèn)痛、補液、抗炎及其他對癥治療的非手術治療方案。西醫(yī)在保守治療本病方面，主要采用溶石藥物及解痙藥物。熊去氧膽酸片有溶解膽固醇的作用，主要用于膽固醇型膽結石，是臨床常用的利膽類藥物[15]。但此類藥物若是長期使用，可能引起諸多的并發(fā)癥，如便秘、頭痛、頭暈、麻痹性腸梗阻及心動過速等，影響患者的康復[16]。臨床觀察及研究表明，中西醫(yī)結合治療急性結石性膽囊炎的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療[17]。中醫(yī)學認為，膽屬于六腑，亦為奇恒之腑，《素問·五臟別論》中“六腑者，傳化物而不藏”，生理功能是貯藏和排泄膽汁，以通為用，以降為順。肝與膽互為表里，通過經脈相連接，肝喜調達而惡抑郁，若為情志所傷，肝失調達，則肝氣郁結，疏泄不利，導致膽汁疏泄失常，膽汁在膽囊內瘀滯過久形成砂石而發(fā)為本病[18-19]。膽氣不利，脾胃運化失司，則濕熱內蘊或濕熱中阻，因此患者會出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀，膽汁泛溢于肌膚，形成黃疸[20]。因此，在治療方面，主要以疏理肝氣、利膽排石為主。臨床中常用中藥湯劑或中成藥進行加減治療，包括龍膽瀉肝湯、大柴胡湯、柴胡疏肝散等中藥方劑，以及消炎利膽片、膽寧片、舒膽片等中成藥來治療[12]。所用藥物大多以柴胡、大黃、延胡索、金錢草、梔子、茵陳、金錢草、枳實、砂仁等藥物為主?，F(xiàn)代藥理學研究證明，柴胡具有利膽、消炎及解熱等作用;大黃具有抗菌利膽排石作用，對機體免疫系統(tǒng)有調節(jié)功能;延胡索具有增加肝膽血流量，改善微循環(huán)的作用;梔子具有利膽作用，可促進膽汁分泌;茵陳中的甲基茵陳色原酮、對羥基苯乙酮等都具有利膽作用;金錢草可促進膽汁的分泌與排泄，且有一定抗菌作用;故治療的湯劑中大多含有這些藥物[21-23]。利膽排石合劑組方中黃芪補中益氣，尤擅補脾肺之氣，可防止肝氣太過損傷脾肺之氣;大黃清熱活血，化瘀導下，利膽排石，香附、木香、青皮、枳實、陳皮疏理肝氣，利膽排石，延胡索活血止痛，茵陳清熱利濕，砂仁行氣和胃[24-25]。所以利膽排石合劑治療急性結石性膽囊炎，可起到疏肝理氣，柔肝止痛的作用。近年來，許多學者致力于研究如何利用西藥聯(lián)合中藥湯劑或中成藥來治療本病，西藥治療見效快，但存在諸多不良反應，中藥湯劑或中成藥可利用辨證論治起到調和陰陽、標本兼治的作用，但見效稍慢，因此，中西醫(yī)結合治療可起到優(yōu)勢互補，加快了臨床康復[26-27]。

本研究表明，試驗組患者總有效率為958%，明顯優(yōu)于對照組的833%，無論是在臨床癥狀或是輔助檢查上，試驗組患者的恢復都早于對照組。由此可得出，利膽排石合劑對于不能進行手術治療的急性結石性膽囊炎患者具有明顯的療效，能夠最大程度的減輕患者痛苦，提高患者生活水平，值得在臨床治療中應用及推廣。

參考文獻：

[1]譚宜將，劉衍民膽囊結石發(fā)病原因研究現(xiàn)狀與進展[J].中國實用外科雜志，2009，29（7）：602-606

[2]劉彤，李楠，李棟，等消石利膽膠囊聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽囊結石臨床研究[J].中國藥業(yè)，2019，28（8）：30-32

[3]吳勉華，王新月中醫(yī)內科學[M].9版北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：243-249

[4]梁亞飛，申玉行，儲心喬，等柴金化瘀方治療膽囊結石療效及對膽囊收縮素受體和血管活性腸肽的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2019，28（22）：2399-2403

[5]吳孟超，吳在德，吳肇漢外科學[M].8版北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：453-455

[6]吳許峰結石性急性膽囊炎132例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（22）：2804-2805

[7]中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011版）中華消化外科雜志，2011，10（1）：9-12

[8]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會。膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2017，4（25）：241-246

[9]國家中醫(yī)藥管理局中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：322-324

[10]Prevot F，F(xiàn)uks D，Cosse C，et alThe value of abdominal drainage after laparoscopic cholecystectomy for mild or moderate acute calculous cholecystitis：A post hoc analysis of a randomized clinical trial[J].World J Surg，2016，40（11）：2726-2734

[11]Nguyen CL，Mittal A，Hugh TJ，et alRe：Index cholecystectomy in grade II and III acute calculous cholecystitis is feasible and safe[J].ANZ J Surg，2015，85（12）：992-993

[12]李軍祥，陳誩，楊勝蘭急性膽囊炎中西醫(yī)結合診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2018，26（10）：805-811

[13]陳光裕，周小月，李鵬，等腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者術后炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J].北華大學學報：自然科學版，2019，20（2）：208-212

[14]杜前程，周瀛，張靈強，等結石性膽囊炎的個體化治療[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（10）：2251-2256

[15]劉彤，李楠，李棟，等消石利膽膠囊聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽囊結石臨床研究[J].中國藥業(yè)，2019，28（08）：30-32

[16]蔣平研究中西醫(yī)結合治療慢性膽囊炎合并膽結石的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（05）：65-67

[17]王志曉腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎對炎性因子水平與胃腸功能的影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（21）：112-114

[18]張軍民，夏龍飛中西醫(yī)結合治療慢性膽囊炎膽石癥46例臨床觀察新中醫(yī)，2015，24（1）：76-78

[19]丁曉坤，王威雪，張瑜，等中藥湯劑聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術治療老年急性膽囊炎臨床觀察河北中醫(yī)，2017，39（7）：1044-1047

[20]李金菊急性膽囊炎中醫(yī)治療綜述[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2007（02）：52-53

[21]鄧明飛，李丹，段紹斌，等中西醫(yī)結合治療老年人急性壞疽性膽囊炎81例[J].四川中醫(yī)，2010，28（10）：68-69

[22]劉鴻鳴中西醫(yī)結合治療結石性膽囊炎65例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（25）：3219

[23]王玉生，程占剛中西醫(yī)結合治療藥源性急性結石性膽囊炎43例[J].中國藥業(yè)，2009，18（22）：65

[24]錢濤，李明宏，樊鳳英中西醫(yī)結合治療急性非結石性膽囊炎56例[J].山東中醫(yī)雜志，2007（12）：838-839

[25]陳賽賽，于慶生，彭輝，等中醫(yī)藥聯(lián)合手術治療膽石癥研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（11）：1804-1806

[26]王玉生，程占剛中西醫(yī)結合治療藥源性急性結石性膽囊炎43例[J].中國藥業(yè)，2009，18（22）：65

[27]蔡正偉中西醫(yī)結合治療結石性膽囊炎43例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（20）：106-107

[28]梁宏莉，韓曙光中西醫(yī)結合治療結石性急性膽囊炎臨證體會[J].山西中醫(yī)學院學報，2002（01）：34-35

（收稿日期：2019-09-12）