閔曉雪 穆劍強(qiáng) 莫愁

摘要：目的觀察中藥治療小兒流行性腮腺炎的臨床療效。方法選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒40例，采用SPSS 210軟件隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組20例，治療組予口服中藥顆粒加用青黛散外敷;對(duì)照組予蒲地蘭口服液口服，仙人掌外敷。評(píng)價(jià)患兒的治療療效、腮腺消腫情況、血清淀粉酶、尿淀粉酶治療前后。結(jié)果（1）中醫(yī)證候積分：治療后2組患兒中醫(yī)證候積分均較前降低（P<005），其中治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<005）;（2）腮腺消腫平均時(shí)間評(píng)價(jià)：治療組（32500±10351）d，對(duì)照組（46250±10607）d，治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<005）;（3）血清淀粉酶、尿淀粉酶評(píng)價(jià)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論普及消毒飲聯(lián)合青黛散能很好的改善腮腺炎患兒的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：流行性腮腺炎;青黛散;普濟(jì)消毒飲

中圖分類號(hào)：R3731+6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2019）11-0051-03

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的小兒常見的呼吸道傳，該病以腮腺腫脹及疼痛為特點(diǎn)的非化膿性炎癥[1]。常見的并發(fā)癥有腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎等，其中胰腺炎并發(fā)癥是較為常見的一種，如不及時(shí)診斷，一旦發(fā)生，它將成為急性腮腺炎導(dǎo)致死亡的直接原因[2]。本次選取在本院就診的40例患兒，采用前瞻隨機(jī)的研究方法，客觀評(píng)價(jià)其臨床療效。

1資料與方法

[JP2]11一般資料隨機(jī)數(shù)字表法，將2016年1月—2019年1月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診的40例流行性腮腺炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組（男：女=12：8），平均年齡（81±25582）歲;對(duì)照組（男：女=9：11），平均年齡（88±2044）歲，2組患兒在性別、年齡上無明顯差異。[JP]

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）臨床表現(xiàn)，臨床初期可有發(fā)熱、頭痛、咽痛。腮腺以耳垂為中心非化膿性腫大，向前、向后、下方擴(kuò)大，邊緣不清，表面皮膚不紅，觸之疼痛，有彈性感。常一側(cè)先腫大，對(duì)側(cè)亦出現(xiàn)腫大。同側(cè)腮腺管口可見紅腫，或同時(shí)有頜下腺、舌下腺腫大。腮腺局部脹痛或感覺過敏，張口或咀嚼時(shí)更明顯。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿撸馨图?xì)胞相對(duì)增高;90%患兒血清和尿淀粉酶酶升高。淀粉酶的升高和腮腺腫脹程度相平行;腮腺炎特異性抗體IgM抗體可以早起快速診斷。（3）腮腺彩超：符合急性腮腺炎表現(xiàn)。

122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)本病屬中醫(yī)“痄腮”范疇。參照汪受傳主編《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中醫(yī)兒科臨床診療指南·流行性腮腺炎（修訂）[5]中熱毒蘊(yùn)結(jié)證：高熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，范圍大，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，或者有煩躁不安，面赤唇紅，口渴欲飲，頭痛嘔吐，咽紅腫痛，頜下有腫塊脹痛，納差，尿少而黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

13納入、排除標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為納入病例。家長(zhǎng)不同意，患兒服藥極為困難或不能按本研究方案治療和隨診者或患兒，休克、昏迷者、并發(fā)胰腺炎、腦膜炎排除此次研究。

14脫落或剔除標(biāo)準(zhǔn)依從性差，未按要求完成治療方案者或主動(dòng)要求退出本研究者。

15治療方法治療組：口服中藥普濟(jì)消毒飲顆粒（黃芩10 g，重樓10 g，黃連3 g，牛蒡子10 g，連翹10 g，薄荷6 g，僵蠶10 g，玄參10 g，馬勃10 g，板藍(lán)根10 g，陳皮6 g，柴胡6 g，升麻6 g，桔梗6 g，甘草6 g）。由北京康仁堂藥業(yè)有限公司加工成配方顆粒，每劑藥配成三包，<1歲：1包/次，2次/天;1～3歲：2/3包，3次/天。>3歲及以上：1包/次，3次/天;青黛散（青黛、土茯苓、赤小豆等研磨成粉）醋敷雙側(cè)腮腺處每日6小時(shí)。

[KG（0.2mm]對(duì)照組：蒲地藍(lán)消炎口服液（江蘇濟(jì)川制藥有限公司）<1歲：3mL/次，3次/天;1～3歲：5mL/次，3次/天;3～5歲：66mL/次，3次/天，>5歲：10mL/次，3次/天;仙人掌外敷;[KG）]

16療效標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：體溫正常，腮腺完全消失，無并發(fā)癥，證候積分減少率≥95%;顯效：體溫正常，腮腺明顯消失，無并發(fā)癥證候積分減少率≥70%且<95%;有效：腮腺及諸癥減輕消失，證候積分減少率≥30%且<70%;無效：腮腺未見改善，甚或加重，證候積分減少不足 30%。癥狀評(píng)分治療3 d后評(píng)估。癥狀體征量化分表見表1。[HJ2.2mm]

2結(jié)果

212組臨床療效比較治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率85%，經(jīng)等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，P<005，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

3討論

流行性腮腺炎是小兒常見的呼吸道傳染性疾病，可通過直接接觸或經(jīng)上呼吸道的飛沫傳播，其傳染性較強(qiáng)，容易在托幼和學(xué)校等集體機(jī)構(gòu)引發(fā)流行，甚至暴發(fā)。近年來，麻腮風(fēng)疫苗納入國(guó)家免疫計(jì)劃后，腮腺炎發(fā)病率報(bào)告未見下降趨勢(shì)[7]。從各年齡組的流行性腮腺炎發(fā)病數(shù)構(gòu)成比看，3～14歲人群的發(fā)病數(shù)基本占全年齡組發(fā)病數(shù)的80%以上，個(gè)別年份曾高達(dá)8731%[8]。目前西醫(yī)無特效的抗病毒藥，運(yùn)用較多的是更昔洛韋、利巴韋林，但更昔洛韋對(duì)人體正常細(xì)胞的不良作用較弱，對(duì)組織器官的毒性較低，安全性高[9，10]，有研究表明對(duì)流行性腮腺炎患兒采用復(fù)方大青葉合劑聯(lián)合注射用更昔洛韋進(jìn)行治療，對(duì)血清CRP、SIL-2R、IL-6、TNF-α水平均顯著降低[11]。

中醫(yī)學(xué)稱本病為痄腮，該病名最早出現(xiàn)于宋代《幼幼新書》，病機(jī)主要是邪毒蘊(yùn)阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝結(jié)于耳下腮部。治療予清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，治療常以鮮仙人掌、新鮮蒲公英、敗醬草、馬齒莧外用，蒲地藍(lán)消炎口服液口服（中醫(yī)兒科臨床診療指南流行性腮腺炎推薦級(jí)別D）。普濟(jì)消毒飲見于《東垣試效方》，方中黃連、黃芩、重樓清熱、解毒消腫止痛，牛蒡子、連翹、薄荷疏散頭面風(fēng)熱，玄參、板藍(lán)根、馬勃清熱清咽，陳皮理氣，以散邪熱，升麻、柴胡疏散風(fēng)熱、引藥上行，以加強(qiáng)消腫散結(jié)、止痛清熱涼血之功。諸藥配伍共湊清熱解毒，疏散風(fēng)熱，消腫止痛之功。青黛散為本院特色制劑，以青黛為主藥，具有清熱解毒，涼血消斑之功，加入土茯苓解毒除濕，赤小豆消腫解毒排膿，共奏清熱解毒，消腫排膿之功。從本次研究可看出，中藥內(nèi)服與外用并施，療效顯著，能很大程度上減輕患兒痛苦，加快臨床痊愈。

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（收稿日期：2019-08-14）