曹高雨 王麟鵬

摘要：目的探究亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis，SAT）證候、證候要素及應(yīng)證組合類型。方法采用證候要素分析方法，檢索中國(guó)知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI），查閱2008年11月—2018年11月的全部期刊，從符合研究標(biāo)準(zhǔn)的28篇期刊文獻(xiàn)中的1037例SAT患者病例中提取證候要素，對(duì)其進(jìn)行歸類合并，總結(jié)證候要素及靶位，揭示SAT的應(yīng)證組合規(guī)律。結(jié)果1037例文獻(xiàn)病例中可歸納出證候要素8個(gè)，主要包括實(shí)熱783例（4655%），痰298例（1772%），氣滯232例（1379%）;證候靶位主要在肝，與肺、膽等相關(guān);其應(yīng)證組合中單因素證候占4514%，雙因素證候占4296%，三因素證候占1191%。結(jié)論實(shí)熱、痰、氣滯是SAT較為多見的證候要素，其病位主要涉及肝，其次為肺;臨床常見實(shí)熱單因素證候，其次為實(shí)熱兼夾氣滯、實(shí)熱兼夾痰兩種應(yīng)證組合。[KG）]

關(guān)鍵詞：亞急性甲狀腺炎;證候要素;應(yīng)證組合;證候靶位

中圖分類號(hào)：R581文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2019）11-0031-03

Analysis of Syndrome Elements and Combination of Syndrome Elements of SubacuteThyroiditis Based on 1037 Cases of Literature

CAO Gao-yu1，2， WANG Lin-peng2

（1. Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100029;2. Capital Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100010）

【Abstract】Objective： To explore the syndrome， syndrome elements and combination of syndrome elements of subacute thyroiditis （SAT）. Methods： A syndrome element analysis method was used to search Academic Journal Database of the China National Knowledge Infrastructure （CNKI）， and to review all the journals from November 2008 to November 2018. The syndrome elements were drawn from 1037 cases of SAT patients in 28 journal articles meeting the research criteria. These elements were classified， merged， summarized and position-targeted to reveal the rules of the SAT's combination of syndrome elements. Results： In 1037 cases， 8 syndrome elements were classified， including 783 cases of excess heat （46.55%）， 298 cases of phlegm （17.72%） and 232 cases of qi stagnation （13.79%）. The target positions of syndromes were mainly in liver， related to lung and gallbladder. In the combination of syndrome elements， single-factor syndrome accounted for 45.14%， double-factor syndrome for 42.96%， and three-factor syndrome for 11.91%. Conclusion： Excess heat， phlegm and qi stagnation are the more common syndrome elements of SAT. The disease location mainly involves liver， followed by lung. The excess heat of the single factor syndrome in clinical is common， followed by excess heat with qi stagnation and excess heat with phlegm.

【Key words】subacute thyroiditis， syndrome elements， combination of syndrome elements， syndrome target position[HJ3mm]

SAT是臨床常見的一種甲狀腺疾病，約占甲狀腺疾病的5%，近年來(lái)各地發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]。臨床癥狀以持續(xù)發(fā)熱和甲狀腺部位疼痛為主，25%的患者會(huì)發(fā)生甲狀腺功能減退[2]。西醫(yī)以退熱止痛的對(duì)癥治療為主，但治療禁忌頗多，且不能降低甲減發(fā)生率。中醫(yī)藥對(duì)SAT的治療極具特色且非常必要，但目前有關(guān)本病的中醫(yī)辨證分型未經(jīng)規(guī)范，證型相對(duì)繁雜，時(shí)有重復(fù)混亂，影響學(xué)習(xí)與應(yīng)用。因此在以往研究基礎(chǔ)上，對(duì)既有經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸類及統(tǒng)計(jì)分析十分關(guān)鍵。本研究對(duì)近10年內(nèi)中醫(yī)藥期刊文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析研究，提取并總結(jié)SAT的證候要素、應(yīng)證組合及證候靶位，為臨床提供依據(jù)和參考。

1資料與方法

11文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①檢索中國(guó)知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）（2008年11月—2018年11月），檢出有關(guān)中醫(yī)藥治療SAT的臨床研究文獻(xiàn)，并具有明確SAT診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候（癥狀可完全或不完全具備）;②患者年齡、性別、種族不限;③文獻(xiàn)辨證分型具有明確樣本例數(shù)。

12文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)①graves 病、橋本氏甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎等文獻(xiàn)病例;②民族醫(yī)藥文獻(xiàn)病例;③經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道、綜述文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)研究類型文獻(xiàn);④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)內(nèi)容，僅留取具有完整病例數(shù)的文獻(xiàn)1篇，其余排除。

13文獻(xiàn)檢索及篩選方案使用CNKI學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，以“亞急性甲狀腺炎”為檢索式對(duì)題名、關(guān)鍵詞，加以邏輯方式“并且”，全文包含“證候”或含“辨證”，題名及關(guān)鍵詞不含“綜述”、“進(jìn)展”，對(duì)2008年11月-2018年11月的全部期刊進(jìn)行高級(jí)檢索，共檢索文獻(xiàn)233篇，閱讀題目及摘要排除不相關(guān)文獻(xiàn)，得到文獻(xiàn)92篇。閱讀全文，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，排除醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)、病例報(bào)道，排除無(wú)具體病例數(shù)及自擬方，剔除不合格文獻(xiàn)，共獲得符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)28篇。

14文獻(xiàn)數(shù)據(jù)處理方法

141證型名稱的規(guī)范以《中醫(yī)藥學(xué)名詞》中的辨證分型名稱進(jìn)行規(guī)范。對(duì)《中醫(yī)藥學(xué)名詞》中未涉及的證型名稱，則參照《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》進(jìn)行規(guī)范。對(duì)于以上3種規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中均未涉及且不便歸類的證型，按文獻(xiàn)內(nèi)容予以保留。對(duì)表述不同而本質(zhì)相同的證型進(jìn)行合并，例如將“熱毒壅盛”及“火毒壅盛”與“實(shí)熱證”歸為一類等。

142證候要素的提取參考《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》分析證候的含義，并依據(jù)王永炎院士等提出的證候要素標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)復(fù)合證候進(jìn)行分解，例如：將“氣郁夾痰”分解為“氣滯”和“痰”2個(gè)證候要素。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法量化處理原始資料數(shù)據(jù)，采用雙人雙機(jī)方法錄入計(jì)算機(jī)，建立SAT證候研究數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 220統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行頻數(shù)分析，通過描述性統(tǒng)計(jì)（descriptive statistics）概括數(shù)據(jù)特征，研究SAT的證候要素、應(yīng)證組合及證候靶位的分布規(guī)律。

2結(jié)果

21文獻(xiàn)納入結(jié)果依據(jù)擬定的關(guān)鍵詞及納入標(biāo)準(zhǔn)，從CNKI中檢索并納入文獻(xiàn)共計(jì)28篇。

22證型分布情況見表1。對(duì)28篇文獻(xiàn)中的1037例病例提出的證型進(jìn)行規(guī)范和頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，整理出證型共計(jì)15種。以熱毒壅盛、肝郁化火等多見，其所占比例分別是3414%、1639%。

23證候要素及靶位分布規(guī)律見表2?？傆?jì)提取證候要素8個(gè)，其作用靶位7個(gè)。上述8個(gè)證候要素中，實(shí)熱、痰瘀為相對(duì)高頻要素。其作用靶位主要位于肝，其次為肺。

24應(yīng)證組合分析見表3。將提取出的8種證候要素結(jié)合整理得到的15種證型進(jìn)行分類歸納，分成3種組合類別：?jiǎn)我蛩刈C候、雙因素證候及三因素證候。所占比例超過1%的單因素證候中，實(shí)熱最多，其次為陰虛;雙因素證候組合中，實(shí)熱+氣滯最多，其次為實(shí)熱+痰;三因素證候組合中，實(shí)熱+痰+風(fēng)最多，其次為實(shí)熱+痰+氣滯。

3討論

SAT是臨床常見的一種甲狀腺疾病，急性期出現(xiàn)的持續(xù)性發(fā)熱、甲狀腺部位疼痛及后期發(fā)生的繼發(fā)性甲減是治療上的3大難題。目前西醫(yī)對(duì)SAT的治療以緩解癥狀和糾正甲功異常為主，常用非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛解熱，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療[4]，但此類治療不能縮短病程，亦不能降低甲減發(fā)生率，且對(duì)癥狀控制不佳，極易反復(fù)或加重，給患者帶來(lái)痛苦。當(dāng)前中醫(yī)藥治療SAT具有較好療效，成為防治SAT的重要組成部分，然而目前報(bào)道以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，對(duì)SAT的辨證分型未經(jīng)規(guī)范，證型相對(duì)繁雜，時(shí)有重復(fù)混亂，難以系統(tǒng)、完整地發(fā)揮中醫(yī)藥證治優(yōu)勢(shì)。SAT在中醫(yī)學(xué)雖然沒有準(zhǔn)確的病名，但與“癭病”、“癭痛”等有密切關(guān)系，中醫(yī)認(rèn)為SAT的發(fā)生與飲食、情志等因素有關(guān)?！吨T病源候論》有云：“癭者，由憂患?xì)饨Y(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之?！爆F(xiàn)今生活起居變化，SAT病因與古代記載略有差異，通過對(duì)1037例文獻(xiàn)病例的證候要素研究，總結(jié)出現(xiàn)代SAT證候多見熱毒、肝郁化火，證候要素多與實(shí)熱、痰相關(guān)，其靶位主要在肝，其次涉及肺，實(shí)熱為SAT高危因素。故而在SAT的中醫(yī)藥治療中，應(yīng)以清熱化濁為主要原則，清熱包括清痰熱、清血熱，化濁主要為化痰濁。治療從肝著手，注重肺衛(wèi)，警惕實(shí)熱毒邪對(duì)于甲狀腺的影響。

關(guān)于證候要素及應(yīng)證組合、證候靶位規(guī)律的研究，有利于把握疾病演變的基本規(guī)律，為臨床和科研提供可靠依據(jù)。本研究基于近10年內(nèi)的現(xiàn)代文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)病例進(jìn)行回顧性研究，挖掘了SAT的證型分布及證候要素，對(duì)應(yīng)證組合規(guī)律進(jìn)行整理，但由于納入文獻(xiàn)質(zhì)量及數(shù)量的影響，研究結(jié)果存在諸多局限，無(wú)法避免誤差及選擇性偏移。后續(xù)可繼續(xù)開展大樣本、多中心調(diào)查研究，全面搜集臨床資料，完整總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在SAT方面的證治優(yōu)勢(shì)，為SAT中醫(yī)藥治療的規(guī)范化提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]Clinical Features and Outcome of Subacute Thyroiditis in an Incidence Cohort：Olmsted County，Minnesota，Study[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2003，88（5）：2100-5

[2]中國(guó)甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎[J].中華內(nèi)科雜志，2008，（9）：784-785

[3]張啟明，于東林，王永炎中醫(yī)證候要素的確認(rèn)方法[J].中醫(yī)雜志，2013，54（20）：1732-1735

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005

（收稿日期：2019-08-15）