王嬌 俎德玲 楊慶業(yè) 蘇悅 諸葛毅

冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。我國(guó)冠心病的發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，并趨低齡化[1]，其中年輕的男性患者比例尤顯突出[2]?，F(xiàn)今，根據(jù)世界衛(wèi)生組織確定新的年齡分段，青年人的年齡上限已提至44 歲。本文將對(duì)青年男性冠心病患者的臨床特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)進(jìn)行分析，并與中老年冠心病患者進(jìn)行比較，進(jìn)一步剖析青年冠心病患者病變易感因素及冠狀動(dòng)脈罪犯血管的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 收集衢州市人民醫(yī)院心內(nèi)科2018 年1月至12 月住院的冠心病患者220 例，依照聯(lián)合國(guó)確定新的年齡分段分為青年組（年齡＜45 歲）84 例，男46 例，女38 例，年齡26～44（36.6±4.7）歲。中老年組（年齡≥45 歲）136 例，男79 例，女57 例，年齡45～85（56.5±7.2）歲。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈主要分支直徑狹窄至少50%以上，同時(shí)包括急性心肌梗死。急性心肌梗死診斷根據(jù)：2015 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》：（1）有典型的胸骨后或心前區(qū)劇烈壓榨性疼痛；（2）心電圖有典型的急性心肌梗死動(dòng)態(tài)演變圖形；（3）心肌梗死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變。至少具備上述3 條標(biāo)準(zhǔn)中的2 條。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者一般資料收集 收集兩組患者的性別、年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙及飲酒、體重指數(shù)（BMI）、尿酸、心肌梗死史、腦卒中家族史、冠心病家族史。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈血管造影結(jié)果由心臟介入醫(yī)師閱讀分析。冠狀動(dòng)脈血管圖像分段記分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)所規(guī)定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用Gensini 積分系統(tǒng)，對(duì)每支冠狀動(dòng)脈血管病變狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)定，根據(jù)不同冠狀動(dòng)脈分支將以上得分乘以相應(yīng)系數(shù)，右冠狀動(dòng)脈病變：近、中、遠(yuǎn)和后降支均×1；冠狀動(dòng)脈左主干病變：×5；左前降支病變：近端×2.5，中段×1.5；對(duì)角支病變：D1×1，D2×0.5；左旋支病變：近端×2.5，遠(yuǎn)端×1；后降支×1；后側(cè)支×0.5；各病變支得分總和即為患者的冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度總積分。按血管受累的部位分為冠狀動(dòng)脈左主干、右冠狀動(dòng)脈、左前降支、左旋支病變。根據(jù)受累病變支數(shù)分為：（1）單支病變；（2）雙支病變；（3）多支病變（兩支以上）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

由表1 可見，青年組糖尿病、高血壓病、高尿酸血癥發(fā)生比例明顯低于中老年組，BMI、吸煙、心肌梗死、冠心病家族史比例明顯高于中老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或0.01）。

2.2 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)比較 見表2。

由表2 可見，青年組病變血管發(fā)病率由高到低依次為：左前降支、左旋支、右冠狀動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈左主干。中老年組病變血管發(fā)病率由高到低依次為：左前降支、右冠狀動(dòng)脈、左旋支、冠狀動(dòng)脈左主干。兩組組內(nèi)左前降支受累比例均明顯高于左旋支及右冠狀動(dòng)脈，兩組左前降支受累比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中老年組冠狀動(dòng)脈左主干、左旋支、右冠狀動(dòng)脈病變均高于青年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或0.01）；中老年組側(cè)支循環(huán)建立比例高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。中老年組Gensini＞50 分比例明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 多因素logistic 回歸分析 以中老年組作為參照，進(jìn)行多因素logistic 多元回歸分析，結(jié)果表明吸煙是青年患者冠心病發(fā)生的獨(dú)立險(xiǎn)因素（β=1.562，OR=4.178，95%CI：1.42-12.13，P＜0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較[例（%）]

3 討論

高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等是冠心病發(fā)病的主要因素[3]，但青年人在臨床表現(xiàn)、發(fā)病危險(xiǎn)因素等方面有著自身特點(diǎn)。如短時(shí)間體質(zhì)量增長(zhǎng)過快、久坐、運(yùn)動(dòng)量過低、睡眠習(xí)慣差、飲食不合理不規(guī)律、情緒波動(dòng)較大、吸煙等成為青年發(fā)病的誘因和危險(xiǎn)因素[4]。本研究表明，青年組吸煙、飲酒及BMI水平均高于中老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而中老年組高血壓、糖尿病、高尿酸等慢性疾病的比例高于青年組。本研究亦發(fā)現(xiàn)青年冠心病血尿酸明顯低于老年組男性冠心病患者，推測(cè)血液中尿酸水平是老年冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5]。本研究通過多元回歸分析表明青年組冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為吸煙。可能與吸煙在血管內(nèi)皮功能的損害、血管痙攣的發(fā)生及加重炎癥反應(yīng)的進(jìn)程中起到至關(guān)重要的作用，同時(shí)破壞體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)，在血脂及同型半胱氨酸升高均有明顯相關(guān)性[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示隨著BMI 的增高，冠心病的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)[7]。本研究顯示青年組BMI明顯高于中老年組，可見肥胖、超重在青年男性冠心病發(fā)病中扮演重要角色。

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)比較[例（%）]

冠心病在青年中起病累及罪犯血管多以單支病變?yōu)橹?，主要表現(xiàn)為左前降支病變。雙支、多支病變以及左主干病變的比例低于中老年組，青年Gesini 積分≤50 分比例高于中老年組，此結(jié)果符合動(dòng)脈粥樣硬化隨年齡增長(zhǎng)呈上升演變的特點(diǎn)。在本研究提示無論青年組還是中老年組，左前降支血管都是最多受累的血管。本研究也發(fā)現(xiàn)中老年組側(cè)支循環(huán)建立的比例較青年組高，推測(cè)與中老年患者緩慢起病，病程一般較長(zhǎng)，有足夠充分時(shí)間構(gòu)建側(cè)支循環(huán)有關(guān)，而青年組病程較短。因此在青年中心肌梗死的發(fā)病類型占大多數(shù)[8]，而老年組中起病以心絞痛為主[9]，這里可以得到合理解釋。

本研究顯示青年男性冠心病患者主要危險(xiǎn)因素有吸煙、飲酒、超重或肥胖，且吸煙似乎在青年型冠心病中扮演的角色不容忽視。冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)主要以單支、左前降支病變?yōu)橹?。因此，青年人冠狀?dòng)脈病變特點(diǎn)為我們今后臨床工作中診斷青年人急性心肌梗死提供了線索，有助于降低誤診率。并且控制BMI、戒煙、戒酒、低脂攝入，可能有助于減少青年男性冠心病的發(fā)生。