陶雷

（吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

0 引言

肱骨近端骨折是肩關(guān)節(jié)周圍骨折類型，嚴(yán)重影響患者肩部的正?；顒?dòng)和工作，當(dāng)前有手術(shù)與保守治療兩種方案，相對(duì)于后者，手術(shù)治療的臨床應(yīng)用效果更加突出[1]，本院近年對(duì)收治的肱骨近端骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)鎖定接骨板治療，效果卓越，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2017～2019年收治確診為肱骨近端骨折患者為分析對(duì)象，有50例?；颊咧心行?1例，女性29例；年齡在23～73歲，平均為（56.7±3.1）歲。骨折受傷距離接受治療平均時(shí)間為（3.4±0.7）d。根據(jù)對(duì)患者應(yīng)用具體手術(shù)治療方案的差異將其每組25例分為常規(guī)組與微創(chuàng)組，在完成分組后為確保研究所得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不會(huì)受到影響，將基線數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析提示差異無(wú)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 治療方法

常規(guī)組：接受傳統(tǒng)解剖接骨板內(nèi)固定手術(shù)方案治療。

微創(chuàng)組：接受微創(chuàng)鎖定接骨板手術(shù)方案治療，麻醉方式為全麻，選擇仰臥體位，為其進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理，在患者的左肩前方以及肩峰下方做一切口，縱長(zhǎng)5 cm，將皮膚還有皮下組織切開后沿著三角肌前中分直到肱骨頭，切口往下不得超過肩峰下方5 cm位置，可見肱骨外科頸骨折具體情況，觀察內(nèi)側(cè)粉碎情況，確認(rèn)大小結(jié)節(jié)以及附著肌腱是否完整，完成解剖復(fù)位處理，在患者大結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端0.5 cm位置后側(cè)方1.0 cm位置安放鎖定鋼板，5孔，上臂前側(cè)則在遠(yuǎn)端做一切口，縱長(zhǎng)為2 cm，將皮膚、皮下組織、深筋膜等切開，然后分開喙肱肌，直接到肱骨，將鎖定鋼板遠(yuǎn)端的三個(gè)螺絲釘孔顯露出來，在C型臂透視輔助下進(jìn)行骨折的解剖復(fù)位處理，確認(rèn)內(nèi)固定物的位置是否良好。穩(wěn)定性良好后進(jìn)行沖洗，檢查器械還有紗布數(shù)量，完成各層的組織還有皮膚縫合。通過手法做復(fù)位石膏托外固定處理[2-5]。

所有患者手術(shù)完成后常規(guī)給予抗感染藥物治療，患肢需要用三角巾懸吊，時(shí)間為3周。手術(shù)后1周可指導(dǎo)患者做主動(dòng)訓(xùn)練，第3周可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合所需時(shí)間等數(shù)據(jù)，并將其輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能應(yīng)用Neer評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，所得分?jǐn)?shù)在90分以上的為優(yōu)，分?jǐn)?shù)在80～89分的為良，在70～79分的為可，在70分以下的為差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過（）與（%）做描述，如提示P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

微創(chuàng)組手術(shù)治療期間各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)記錄所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種治療方案對(duì)肱骨近端骨折患者手術(shù)指標(biāo)影響比較（）

表1 兩種治療方案對(duì)肱骨近端骨折患者手術(shù)指標(biāo)影響比較（）

2.2 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

評(píng)價(jià)治療后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，微創(chuàng)組所得數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種治療方案對(duì)肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能影響（n,%）

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，微創(chuàng)組患者發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥例數(shù)顯著低于常規(guī)組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩種治療方案下肱骨近端骨折患者并發(fā)癥情況影響（n,%）

3 討論

肱骨近端骨折在臨床發(fā)生率相對(duì)較高，而骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致該骨折類型出現(xiàn)的高危因素，在中老年人群體中所占比例較高。對(duì)患者制定治療方案的預(yù)后質(zhì)量，直接關(guān)系到患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，早期復(fù)位的及時(shí)以及對(duì)血運(yùn)的正確固定保護(hù)措施能夠控制并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

在本次研究當(dāng)中可知，相對(duì)于接受常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療方案，給予微創(chuàng)鎖定接骨板治療患者無(wú)論是手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷程度、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度以及康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況等均有顯著優(yōu)越性，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍較大且和人們的正常生活有密切聯(lián)系[8-9]，因此治療質(zhì)量的一個(gè)重要考察點(diǎn)在于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。鎖定接骨板本身有優(yōu)秀的內(nèi)固定支架作用，同時(shí)材料以及結(jié)構(gòu)等方面的設(shè)計(jì)都充分配合人體肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[10]，在使用過程中不需要預(yù)彎，鎖定材料之后有較大的對(duì)抗拔除阻力以及把持力，保障了術(shù)后的骨折端穩(wěn)定性，能夠盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，對(duì)肱骨近端骨折患者擬定治療方案時(shí)可選微創(chuàng)鎖定接骨板方案，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷程度低，更有利于術(shù)后康復(fù)，且對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有更積極影響，值得推廣。