■胡曉東（黑龍江省曙光農(nóng)場醫(yī)院）

當(dāng)前，醫(yī)院的重要責(zé)任便是提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)治病人。其中，因為社會經(jīng)濟的高度發(fā)展，人們的生活水平有了巨大的飛躍，所以針對醫(yī)療服務(wù)提出的要求更加嚴格。目前，因為醫(yī)療衛(wèi)生體系的全面改革速度比較慢，與社會群眾日益增長的需要不符，加之一些國家醫(yī)療結(jié)構(gòu)對于醫(yī)療市場的積極涌入，為我國醫(yī)院之后的發(fā)展帶來了非常大的挑戰(zhàn)。所以，醫(yī)院要做好自身的改革工作，為保障在市場競爭中有長遠的發(fā)展，對于全面預(yù)算管理的應(yīng)用十分關(guān)鍵，可將管理的整體效果提升，并減少一些不必要的投放成本，有益于醫(yī)院的未來發(fā)展以及建設(shè)。

一、全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

企業(yè)是最先提出全面預(yù)算管理思想理念的，具體來說便是將發(fā)展的目標(biāo)作為指導(dǎo)，對預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及考核、激勵等實施，以便對企業(yè)的運行效率給予保障，營造出更多的緊急收益。當(dāng)前，全面預(yù)算管理的具體含義，基本途徑便是預(yù)算，針對經(jīng)濟個體內(nèi)部的每個部門之間，對財務(wù)和相應(yīng)的資源分配、考核和具體的管理等工作開展，以便生產(chǎn)經(jīng)營活動能夠得到更加系統(tǒng)的組織以及科學(xué)的協(xié)調(diào)，可對企業(yè)的經(jīng)濟運行效率給予保障，從而對制定的預(yù)期經(jīng)營計劃完成，制定符合企業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。

其中，對于全面預(yù)算管理的應(yīng)用，最明顯的特征便是管理具有全面性、過程具有完整性、此外還有人員參與的全體性。管理體現(xiàn)出來的全面性，為在預(yù)算體系中將所有的經(jīng)濟活動納入其中。過程的完整性便是，企業(yè)在內(nèi)部的全部經(jīng)濟活動中，將預(yù)算管理落實到整個過程，包括了預(yù)算指標(biāo)制定，編制以及審核預(yù)算、執(zhí)行和控制預(yù)算、分析以及調(diào)整預(yù)算、考核以及評價預(yù)算等。人員參與的全體型特征便是，全面預(yù)算管理當(dāng)中，涵蓋了全部的部門，從領(lǐng)導(dǎo)到一線員工都需要參與其中。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題分析

（一）全面預(yù)算管理存在的意識較為淡薄

目前，多數(shù)醫(yī)院職工存在的普遍問題，便是針對全面預(yù)算管理沒有足夠的了解，有些工作人員認為，該項管理工作的負責(zé)部門為財務(wù)，與自己沒有較大的關(guān)聯(lián)，只需要將自身的本職工作做好即可，沒有全面預(yù)算管理積極參與的主動性。如果醫(yī)院工作人員針對全面預(yù)算管理意識非常淡薄，會為該項工作的有序開展帶來一定的制約和阻礙，即使對全面預(yù)算管理進行了有效落實，也屬于形式化流程，很難將管理創(chuàng)新進行有效充分的發(fā)揮，使得醫(yī)院結(jié)構(gòu)、未來發(fā)展受到了限制。

（二）預(yù)算編制不全面

醫(yī)院針對預(yù)算進行編制的過程中，過于對業(yè)務(wù)效益等數(shù)據(jù)進行注重，對投資預(yù)算以及籌資預(yù)算有所忽略。醫(yī)院為了將自身規(guī)模進行不斷擴充，需要對一定的固定資產(chǎn)進行購置，并對大量專業(yè)性人員進行引進，以便完善好內(nèi)部培訓(xùn)工作，將醫(yī)療設(shè)施進行逐步優(yōu)化以及更新。但這些工作都需要利用投資預(yù)算，所以相應(yīng)的資金支出會使醫(yī)院在人員建設(shè)、設(shè)備投資方面，投放更多的資金，但是如果醫(yī)院沒有對投資預(yù)算、超支預(yù)算體系以及預(yù)算編制進行完善構(gòu)建，就會導(dǎo)致醫(yī)院對預(yù)算工作的落實，會出現(xiàn)非常多的額外支出，從而消耗了更多的資金，不能使資源的合理分配得到實現(xiàn)，為醫(yī)院運營戰(zhàn)略的標(biāo)準落實，產(chǎn)生了較大的影響。

（三）缺少完善的預(yù)算管理流程

目前，很多醫(yī)院對于預(yù)算工作的開展，只開展了財務(wù)報表建立的工作，該項工作十分簡單，沒有對預(yù)算編制、執(zhí)行、估算等相應(yīng)流程進行建設(shè)，并且針對預(yù)算工作進行開展的過程中，也沒有對執(zhí)行流程進行有效監(jiān)管，所以缺少統(tǒng)一的預(yù)算結(jié)果分析標(biāo)準。對相應(yīng)的整體預(yù)算水平產(chǎn)生了影響。由于醫(yī)院預(yù)算內(nèi)部，對于設(shè)定沒有相應(yīng)的規(guī)范性以及合理性，不能針對預(yù)算制定狀況實施評估以及考核，加之醫(yī)院對全面預(yù)算管理，對于醫(yī)療分配產(chǎn)生的作用有所忽略，使得預(yù)算評估以及考核并不能針對醫(yī)院實際運營狀況進行規(guī)范，也沒有得到相應(yīng)的制約，使得預(yù)算失去了本身的嚴謹性以及展示出來的威嚴性。

三、醫(yī)院開展全面預(yù)算管理模式的有效措施

（一）樹立相應(yīng)的全面預(yù)算管理意識

醫(yī)院為了進一步保障全面預(yù)算管理工作，對于醫(yī)院中全面預(yù)算管理意識的構(gòu)建十分必要，需要全體工作人員擁有主動性，以便積極參與到相關(guān)的工作中，為該項工作的落實奠定了重要的基礎(chǔ)。醫(yī)院要定期展開相應(yīng)的培訓(xùn)工作，以便工作人員能夠掌握更多的預(yù)算管理專業(yè)知識，掌握更多的技能。同時，還需要將預(yù)算宣傳力度進行強化，使所有的工作人員都能意識到預(yù)算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性。其中，要與醫(yī)院的真實狀況進行結(jié)合，對相應(yīng)的運營戰(zhàn)略標(biāo)準進行構(gòu)建，注重提升醫(yī)院內(nèi)部效益的同時，將醫(yī)療服務(wù)進行優(yōu)化，使兩者構(gòu)成統(tǒng)一。此外，還需要進一步提升醫(yī)院服務(wù)的整體水平，為群眾提供更加理想的就醫(yī)環(huán)境，使患者就醫(yī)的滿意度有所提升。

（二）預(yù)算編制方式優(yōu)化

首先，需要對收入預(yù)算實施優(yōu)化。通常情況下，由臨床醫(yī)療部門進行設(shè)定，之后醫(yī)院根據(jù)預(yù)算標(biāo)準、成本標(biāo)準以及自己的床位情況，依照設(shè)施投放、工作規(guī)模和床位變化，進一步明確部門預(yù)算標(biāo)準，應(yīng)用自上而下的原則，對之后一個年度的收入標(biāo)準給予明確。其次，支出預(yù)算的優(yōu)化。可將變動成本當(dāng)中存在的可轉(zhuǎn)變費用，作為支出預(yù)算當(dāng)中的核心內(nèi)容，其中涵蓋了職能以及管理部門等。管控的具體內(nèi)容涵蓋了人工費用，額外預(yù)算和非醫(yī)療支出費用。人工費用，需要在總收入的范疇當(dāng)中進行把控，將月度當(dāng)做單位，對職工費用支出標(biāo)準進行構(gòu)建。非醫(yī)療支出費用當(dāng)中，涵蓋了培訓(xùn)所需費用以及差率費用等。需要對總支出管控和定量管控的形式進行落實。并將額外預(yù)算支出盡力可能降低，使預(yù)算的威嚴性以及嚴謹性有所提高。

（三）預(yù)算管理執(zhí)行流程

在事前管理當(dāng)中，會涉及到標(biāo)準下發(fā)之后的預(yù)算編制和匯總等相關(guān)工作，需要應(yīng)用全面預(yù)算管理部門針對目前處于的狀況，和市場需求進行系統(tǒng)的探究。之后，結(jié)合醫(yī)院制定的未來發(fā)展標(biāo)準，在思考年度預(yù)算執(zhí)行以及落實狀況的前提下，將年度預(yù)算標(biāo)準制定出來，下發(fā)給各科室以及部門。

在事中管理當(dāng)中，主要包括了預(yù)算執(zhí)行、預(yù)警以及評估。醫(yī)院當(dāng)中的每一項業(yè)務(wù)，將要與年度預(yù)算標(biāo)準進行結(jié)合，然后精準落實。尤其是針對預(yù)算費用的核查體系，要給予高度重視，以便對預(yù)算審批流程進行優(yōu)化，管理和控制醫(yī)院預(yù)算的實際執(zhí)行狀況。針對預(yù)算執(zhí)行，評估執(zhí)行情況要定期進行，并對相應(yīng)的預(yù)警體系進行構(gòu)建，預(yù)算超額現(xiàn)象，整修工作要及時、具體，查出原因，保障預(yù)算標(biāo)準的有序?qū)嵤?/p>

在事后管理當(dāng)中，主要為將醫(yī)院年度預(yù)算執(zhí)行狀況融合到相應(yīng)的績效中，并對激勵措施進行完善。不但可以將預(yù)算管理進行提升，還能保障參與的積極性，并有效控制支出，使得醫(yī)院工作的整體效率得到了提升。

（四）提升醫(yī)院的信息化水平

為了將醫(yī)院全面預(yù)算管理水平進行提升，需要將醫(yī)院內(nèi)部信息化水平進行提升，以便最大程度的展現(xiàn)出信息系統(tǒng)的強大。醫(yī)院針對全面預(yù)算管理的開展，不但需要具體的財務(wù)信息，還需要一些非常信息，并且需要的信息量非常大，甚至需要一些醫(yī)院的整體信息，某部門信息等。所以，為了將醫(yī)院的信息化管理水平進行提升，需要對全面預(yù)算管理工作全面推進。其中，醫(yī)院需要對信息平臺進行構(gòu)建，可為預(yù)算管理提供相應(yīng)的保障。

四、結(jié)束語

總之，全面預(yù)算管理的應(yīng)用，最明顯的特征便是管理具有全面性、過程具有完整性、此外還有人員參與的全體性。進一步提升了醫(yī)院服務(wù)的整體水平，為群眾提供更加理想的就醫(yī)環(huán)境，使患者就醫(yī)的滿意度有所提升。所以，當(dāng)前醫(yī)院對于全面預(yù)算管理的普遍應(yīng)用，一定要與自身的情況相互結(jié)合，制定更有針對性的措施，以便為醫(yī)院的未來發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。