徐菁

[摘要] 目的 探討對復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路微創(chuàng)方法治療后獲得的臨床效果。 方法 方便選擇該院2016年4月—2018年2月收治的70例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者作為實(shí)驗(yàn)對象;臨床均選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路微創(chuàng)方法展開病癥治療，就患者治療后安全性以及癥狀改善情況加以觀察，并且針對手術(shù)療效，利用改良MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)以及VAS（疼痛視覺模擬評分）方法展開評定。結(jié)果 所有復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)過程中未呈現(xiàn)出術(shù)式更改的患者。完成治療后，均未表現(xiàn)出椎間隙感染、硬膜撕裂、神經(jīng)根損傷以及椎旁血腫的現(xiàn)象。治療后，1例患者表現(xiàn)出減壓神經(jīng)根支配區(qū)麻木癥狀，選擇甲鈷胺以及塞來昔布藥物對患者進(jìn)行口服治療后，最終癥狀獲得顯著改善。治療后12個(gè)月，對所有患者進(jìn)行隨訪，針對手術(shù)療效評定利用MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)完成，最終發(fā)現(xiàn)患者優(yōu)41例（58.57%）、良23例（32.86%）、可5例（7.14%）、差1例（1.43%）;此外，治療后1個(gè)月、3個(gè)月以及12個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，展開腿痛VAS評定以及腰痛VAS評定，最終發(fā)現(xiàn)，二者治療后評分均明顯低于治療前（t=30.543、35.309、38.706、23.064、26.638、29.001，P<0.05）;治療后12個(gè)月VAS評分低于治療后3個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.826、2.977，P<0.05）;治療后3個(gè)月VAS評分低于治療后1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.340、4.733，P<0.05）。結(jié)論 復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者在接受治療期間，經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路微創(chuàng)方法的應(yīng)用，于并發(fā)癥減少，腿痛以及腰痛癥狀緩解方面，效果明顯，最終對于復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者康復(fù)狀態(tài)提升，奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路;微創(chuàng);復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥;臨床療效

[中圖分類號] R7141? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive percutaneous transforaminal approach for patients with recurrent lumbar disc herniation. Methods Seventy patients with recurrent lumbar disc herniation admitted to the hospital from April 2016 to February 2018 were convenient selected as experimental subjects. The patients were treated with minimally invasive percutaneous transforaminal approach. The safety and symptom improvement after treatment were observed， and the evaluation was performed using the modified MacNab efficacy evaluation standard and the VAS （pain visual analog scale） method. Results All patients with recurrent lumbar disc herniation were successfully treated with surgery， and no patients with surgical changes were present during the procedure. After completion of treatment， no intervertebral space infection， dural tear， nerve root injury and paraspinal hematoma were observed. After treatment， one patient showed numbness in the decompressed nerve root innervation area， and the final symptoms were significantly improved after oral administration of mecobalamin and celecoxib. All patients were followed up for 12 months after treatment. The MacNab efficacy evaluation criteria were used to evaluate the surgical outcome. 41 patients （58.57%） were excellent， 23 cases（32.86%） were good， and 5 cases （7.14%） were available，1 patient （1.43%）; in addition， patients were followed up at 1 month， 3 months， and 12 months after treatment， and VAS assessment of leg pain and VAS assessment of low back pain were performed. It was significantly lower than before treatment（t=30.543，35.309，38.706，23.064，26.638，29.001，P<0.05）; the VAS score at 12 months after treatment was significantly lower than 3 months after treatment （t=2.826，2.977，P<0.05）. The VAS score at 3 months after treatment was significantly lower than 1 month after treatment （t=6.340，4.733，P<0.05）. Conclusion The application of minimally invasive percutaneous transforaminal approach during recurrent lumbar disc herniation is effective in reducing complications， leg pain and relief of low back pain. The rehabilitation status of patients with disc herniation is improved and lays the foundation.

[Key words] Percutaneous endoscopic intervertebral foramen approach; Minimally invasive; Recurrent lumbar disc herniation; Clinical efficacy

臨床選擇髓核摘除術(shù)對腰椎間盤突出患者進(jìn)行治療后，存在較高概率表現(xiàn)出復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的情況，該類患者往往合并表現(xiàn)出瘢痕增生以及椎管內(nèi)粘連的情況，對此確定有效方法展開確切有效治療存在顯著意義[1-2]。該次研究將針對復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者探究最佳的治療方法，以此說明經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路微創(chuàng)方法應(yīng)用可行性。并方便選取了該院2016年4月—2018年2月收治的70例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的70例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者作為實(shí)驗(yàn)對象;男41例，女29例;年齡分布范圍為30～59歲，平均年齡為（40.29±5.89）歲?；颊呒捌浼覍倬膺M(jìn)行該次研究，該院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究，該次研究具備可行性。

1.2? 方法

復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者入組后，對患者采用經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路微創(chuàng)方法展開治療。協(xié)助患者進(jìn)行俯臥位的采取，通過C型臂X線機(jī)引導(dǎo)，對患者展開正位透視操作，對病變椎間隙進(jìn)行準(zhǔn)確定位。利用利多卡因（1%）針對穿刺位置展開局麻操作，并且合理展開穿刺操作。通過X線機(jī)透視，針對滲漏位置、髓核染色以及突出類型展開認(rèn)真觀察，針對手術(shù)靶點(diǎn)加以明確后，分別展開針芯抽出、導(dǎo)絲插入以及穿刺針取出操作，并且在穿刺點(diǎn)位置完成切口（6～7 mm）制作，將工作套管以及擴(kuò)張?zhí)坠苤鸩街鸺壊迦?。?zhǔn)備內(nèi)窺鏡合理置入，針對手術(shù)視野利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將被染色椎間盤組織利用核髓鉗以及核髓剪進(jìn)行切除，并且對于難以切除瘢痕組織，利用鏡下環(huán)鋸有效清除。針對殘存髓核組織，利用可屈雙極電極展開消融操作，并且就神經(jīng)根減壓情況加以觀察，滿足要求后，完成對應(yīng)止血處理、縫合皮膚切口以及無菌敷料覆蓋操作[3-5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察所有復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后并發(fā)癥情況、腿痛評分以及腰痛評分情況。

1.4? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①針對所有復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者的臨床療效評定，利用改良MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)完成。優(yōu)：未表現(xiàn)出疼痛癥狀以及活動(dòng)受限現(xiàn)象，癥狀均轉(zhuǎn)為正常;良：疼痛癥狀偶爾出現(xiàn)，表現(xiàn)出輕度活動(dòng)受限現(xiàn)象，生活以及工作無影響;可：患者表現(xiàn)出活動(dòng)受限的現(xiàn)象，癥狀獲得緩解，工作以及生活受到對應(yīng)影響;差：病情未獲得任何緩解[6]。②對于兩組復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者的腿痛評分以及腰痛評分情況，均利用VAS（疼痛視覺模擬評分）展開評定，分?jǐn)?shù)同疼痛狀況具有正比關(guān)系[7]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（腿痛評分以及腰痛評分）以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)安全性以及療效

所有復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)過程中未呈現(xiàn)出術(shù)式更改的患者。完成治療后，均未表現(xiàn)出椎間隙感染、硬膜撕裂、神經(jīng)根損傷以及椎旁血腫的現(xiàn)象。治療后，1例患者表現(xiàn)出減壓神經(jīng)根支配區(qū)麻木癥狀，選擇甲鈷胺以及塞來昔布藥物對患者進(jìn)行口服治療后，最終癥狀獲得顯著改善。治療后12個(gè)月，對所有患者進(jìn)行隨訪，針對手術(shù)療效評定利用MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)完成，最終發(fā)現(xiàn)患者優(yōu)41例（58.57%）、良23例（32.86%）、可5例（7.14%）、差1例（1.43%）。

2.2? 腿痛評分以及腰痛評分

治療后1個(gè)月、3個(gè)月以及12個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，展開腿痛VAS評定以及腰痛VAS評定，最終發(fā)現(xiàn)，二者治療后評分均明顯低于治療前（P<0.05）;治療后12個(gè)月VAS評分明顯低于治療后3個(gè)月（P<0.05）;治療后3個(gè)月VAS評分低于治療后1個(gè)月明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

腰椎間盤突出癥于成年人中表現(xiàn)出較高的發(fā)病率，疾病癥狀主要集中于腰腿疼痛方面，疾病輕微條件下，通常對患者下肢肌肉力量產(chǎn)生影響，同時(shí)也存在足下垂的可能，在患者表現(xiàn)出馬尾神經(jīng)受損后，會使得患者呈現(xiàn)出大小便功能異常的現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下，會使得患者呈現(xiàn)出肢體癱瘓的現(xiàn)象，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。臨床治療期間，以保守療法、介入療法以及手術(shù)療法的應(yīng)用較為普遍，并且保守療法的應(yīng)用居多，其能夠?qū)⒒颊叩牟∏闋顩r進(jìn)行緩解，但是復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)出顯著特點(diǎn)，對此手術(shù)療法獲得廣泛應(yīng)用。

復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者在接受治療期間，經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路微創(chuàng)方法的有效應(yīng)用，對于硬膜撕裂現(xiàn)象的出現(xiàn)可以充分避免，對于手術(shù)視野的高度清晰可以做出保證。此外，其針對患者不會造成嚴(yán)重神經(jīng)損傷，可以將初次手術(shù)瘢痕組織有效避開，對于關(guān)節(jié)突切除的避免、減壓的精確性以及脊柱穩(wěn)定性的保持均可以獲得顯著效果[8-12]。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者治療后12個(gè)月的腰痛評分為（0.49±0.52）分，腿痛評分為（0.86±0.76）分，治療后1個(gè)月、3個(gè)月以及12個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，展開腿痛VAS評定以及腰痛VAS評定，最終發(fā)現(xiàn)，二者治療后評分均明顯低于治療前。治療后12個(gè)月VAS評分明顯低于治療后3個(gè)月;治療后3個(gè)月VAS評分明顯低于治療后1個(gè)月，并且患者治療后的安全感顯著，可充分說明經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路微創(chuàng)方法應(yīng)用可行性。鄭義朋等[12]在其研究中也指出“經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者12個(gè)月的腰痛評分為（0.44±0.07）分，腿痛評分為（0.78±0.21）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與治療前和治療后1個(gè)月、3個(gè)月數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”，其研究與該研究論證的觀點(diǎn)一致，說明經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥不僅可以顯著改善疼痛情況，且隨著時(shí)間的延長，患者疼痛情況越輕，但存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能是由于病例數(shù)選取差異導(dǎo)致的。

綜上所述，復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者在接受治療期間，經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路微創(chuàng)方法的應(yīng)用，于并發(fā)癥減少、腿痛以及腰痛癥狀緩解方面效果明顯，最終充分促進(jìn)復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者康復(fù)狀態(tài)提升。

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（收稿日期：2019-06-27）