曹宇

近年來，我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度逐漸的成熟完善起來，工傷保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)率明顯上升，可是在廣大城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)營(yíng)者和民營(yíng)企業(yè)中，還是一些單位沒有能夠參加工傷保險(xiǎn)，為完成城鎮(zhèn)職工全體覆蓋工傷保險(xiǎn)的繳納任務(wù)，我們還需努力。目前工傷保險(xiǎn)運(yùn)行總體平穩(wěn)，態(tài)勢(shì)良好?？赏瑫r(shí)也存在一些問題需要改進(jìn)，工傷保險(xiǎn)的信息對(duì)稱性問題就應(yīng)引起我們高度重視。

一、工傷保險(xiǎn)信息不對(duì)稱發(fā)生的背景

改革開放以來，我們國(guó)家已經(jīng)取得了翻天覆地的變化。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和企業(yè)的不斷壯大，我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度日漸完善，工傷保險(xiǎn)是國(guó)家社會(huì)保障制度的重要組成部分，參加工傷保險(xiǎn)的人數(shù)日漸增多，全社會(huì)對(duì)工傷保險(xiǎn)的認(rèn)可度也日漸升高。但是現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，還有一些企業(yè)及單位沒有參?；蛘呷珕T參保。這些單位的職工在勞動(dòng)過程中發(fā)生了傷亡或者傷殘事故，由于單位沒有為職工繳納工傷保險(xiǎn)，職工與單位之間便會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的糾紛，這樣既不利于傷者的救治，也不利于單位的正常運(yùn)行。另外即使單位給職工繳納了工傷保險(xiǎn)也不意味著就一帆風(fēng)順。比如，由于一些用人單位及工傷職工缺乏對(duì)工傷認(rèn)定和工傷鑒定時(shí)限的了解，導(dǎo)致工傷職工錯(cuò)過時(shí)限，沒有認(rèn)定為工傷，不能得到應(yīng)有的補(bǔ)償。有些用人單位的逐利行為會(huì)對(duì)職工的利益造成侵害或者損害，例如：某些用人單位利用辦事的便利，利用工傷職工的對(duì)工傷政策和經(jīng)辦的不了解，侵蝕了工傷職工的利益。這樣對(duì)于工傷保險(xiǎn)工作會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的阻礙，究其原因很多是在于參加工傷保險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位以及參保職工三方信息不對(duì)稱，三方面的信息沒能有效對(duì)接，給職工的切身利益帶來傷害。

二、關(guān)于工傷保險(xiǎn)信息不對(duì)稱的外在表現(xiàn)形式

當(dāng)前工傷保險(xiǎn)信息不對(duì)稱的表現(xiàn)形式主要原因體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)學(xué)的追逐利益行為，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位以及勞動(dòng)者都是理性的個(gè)體，每一個(gè)單位個(gè)體都存在著較強(qiáng)的自利心理，因此追求自身利益的最大化，以上的個(gè)體都不會(huì)考慮工傷保險(xiǎn)基金的支出和收入壓力，只有當(dāng)工傷事故發(fā)生后，以上三方的矛盾才會(huì)徹底暴露。以下從勞動(dòng)者、用人單位以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)角度展開工傷信息不對(duì)稱的表現(xiàn)分析：

（一）從勞動(dòng)者的視角分析

很多勞動(dòng)者在參加工傷保險(xiǎn)之前其實(shí)對(duì)自己的身體情況就比較了解，例如：很多人存在潛在的或者隱性的傷病，而工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和用人單位因?yàn)闊o(wú)法全面得知參保人的實(shí)際信息，在這一環(huán)節(jié)中，后邊兩者處于信息的劣勢(shì)地位。當(dāng)發(fā)生工傷事故后，勞動(dòng)者無(wú)過錯(cuò)是工傷認(rèn)定的重要原則，在工傷事故中不追究勞動(dòng)者的過錯(cuò)，因此目前階段只要是因?yàn)楣ぷ髟?，發(fā)生在工作場(chǎng)所以及工作時(shí)間之內(nèi)的事故都要被認(rèn)定成工傷。在以往的情況里，很多熟悉工傷保險(xiǎn)認(rèn)定程序以及條件的職工甚至為了獲得工傷賠償不惜自傷，還有的職工為了騙取工傷保險(xiǎn)賠償甚至不惜同時(shí)故意傷害同伴。在這種情況下，僅有勞動(dòng)者自己明白工傷真正的起因。他為了自己私利，騙取工傷保險(xiǎn)基金。

（二）從用人單位角度出發(fā)分析

站在用人單位的角度看，雖然當(dāng)前的用工單位參保工傷保險(xiǎn)的覆蓋率較高，但是目前城鎮(zhèn)的個(gè)體經(jīng)營(yíng)單位或者民營(yíng)企業(yè)仍然還有沒有給職工參加工傷保險(xiǎn)，甚至在很多時(shí)候還會(huì)一些用人單位利用種種機(jī)會(huì)和借口逃避單位應(yīng)當(dāng)對(duì)職工承擔(dān)的責(zé)任。有些情況下，用人單位雖然已經(jīng)為職工繳納了工傷保險(xiǎn)，卻利用信息不對(duì)稱和用工單位自身的便利條件，按照工傷保險(xiǎn)的最低繳納標(biāo)準(zhǔn)或者按照與員工工資不相符的繳納標(biāo)準(zhǔn)少繳或者不繳工傷保險(xiǎn)，這樣為用工單位節(jié)省一大筆資金。由于企業(yè)的種種利己行為，會(huì)造成對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的損害，用工單位對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的低繳一定會(huì)造成工傷保險(xiǎn)基金的支出大于收入，不僅給工傷保險(xiǎn)基金的運(yùn)行平衡造成一定的威脅，還會(huì)讓發(fā)生工傷事故的職工僅能按照最低繳存額度領(lǐng)取傷殘待遇。另外工傷保險(xiǎn)本質(zhì)上屬于對(duì)用人單位的業(yè)務(wù)，工傷保險(xiǎn)的補(bǔ)償金往往通過先撥發(fā)到用人單位后再發(fā)放至職工個(gè)人，因此很多用人單位在發(fā)放職工工保險(xiǎn)補(bǔ)償金時(shí)會(huì)出現(xiàn)了截留保險(xiǎn)資金的情況，用工單位這種少發(fā)或者不發(fā)傷殘補(bǔ)償金的行為會(huì)給遭受到工傷事故的職工帶來傷害。在工傷事故發(fā)生以后，很多職工是能夠鑒定上傷殘級(jí)的，用人單位為了安全獎(jiǎng)等原因，與工傷職工私了，不報(bào)工傷，甚至發(fā)生工傷事故后解除職工勞動(dòng)合同。在這種情況下，職工發(fā)生工傷事故后處于弱勢(shì)地位，單位的這種行為導(dǎo)致職工的利益受損。

（三）從定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的視角分析

站在定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療結(jié)構(gòu)的角度看，很多定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為工傷事故的職工提供服務(wù)時(shí)，有很多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)缺少主動(dòng)性和過度醫(yī)療的情況，因?yàn)楣ｋU(xiǎn)有明確規(guī)定，除緊急急救情況外，發(fā)生工傷事故的救治均必須在參保所在地的定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，所以相比各大型知名醫(yī)院，工傷保險(xiǎn)的參保所在地定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著較高的優(yōu)先權(quán)力，并且承擔(dān)發(fā)生工傷事故的治療費(fèi)用主體并不是發(fā)生事故的職工本身，所以定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，容易對(duì)發(fā)生工傷事故的職工服務(wù)不積極或者出現(xiàn)過度醫(yī)療的情況，因?yàn)閷?duì)于普通職工人群來講，過度用藥和過度治療是很難被發(fā)現(xiàn)的。從另外一個(gè)角度看，定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)院是在發(fā)生工傷事故時(shí)職工救治傷情的第一現(xiàn)場(chǎng)，定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于病人的情況記錄和描述以及出具的診斷證明對(duì)于發(fā)生工傷事故的職工在申請(qǐng)工傷認(rèn)定的進(jìn)度會(huì)產(chǎn)生重要的影響，因?yàn)槎c(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往掌握著發(fā)生工傷事故職工認(rèn)定的第一手資料，因此在現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)了很多違背道德以及逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)行為，這樣給工傷保險(xiǎn)的基金運(yùn)行帶來嚴(yán)重的損害。

三、工傷信息保險(xiǎn)的不對(duì)稱性帶來的直接影響

第一，行政成本和工傷認(rèn)定調(diào)查難度的提升，對(duì)于較為熟悉工傷認(rèn)定法律和程序的職工來說，在發(fā)生事故進(jìn)行就診的過程里很可能存在信息造假騙取工傷補(bǔ)償金的情況，這一環(huán)節(jié)中會(huì)存在定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)真實(shí)信息的隱瞞和修改等不良行為，一旦不合法的工傷認(rèn)定成功后，則會(huì)給社會(huì)風(fēng)氣以及工傷基金帶來嚴(yán)重不良影響；第二，關(guān)于定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)的管理成本持續(xù)提升，目前工傷保險(xiǎn)的很多定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在惡意住院以及小傷大養(yǎng)等傷害工傷保險(xiǎn)基金的行為，這不僅是對(duì)公共資源的惡意浪費(fèi)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不成文的黑色產(chǎn)業(yè)鏈條；第三，社保部門對(duì)傷害工傷保險(xiǎn)基金行為疏于治理，目前很多騙取工傷保險(xiǎn)以及損害工傷保險(xiǎn)基金的行為社保部門的重視程度不夠，或者說管理的手段不夠。因此造成了工傷保險(xiǎn)基金流失。

四、加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)信息對(duì)稱管理的有效措施

第一，不斷提升工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦部門以及行政部門的信息化辦公水平，具體可以采用要求各參保部門對(duì)參加工傷保險(xiǎn)職工信息采取公開的查詢以及公示等信息化手段，完成對(duì)參保單位職工的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、情況等信息實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)督；第二，針對(duì)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)協(xié)議管理，可以引入稽核機(jī)制，加大管理力度，加強(qiáng)住院審批管理，并且每年都要對(duì)其服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格等進(jìn)行嚴(yán)格檢查，發(fā)現(xiàn)問題要堅(jiān)決取締其協(xié)議資格；第三，工傷行政部門要加強(qiáng)對(duì)騙保行為的懲罰和稽查力度，通過廣泛搜集信息拓展監(jiān)督途徑，堅(jiān)決避免冒名頂替和修改虛假信息等騙保行為的發(fā)生。

結(jié)語(yǔ)：

加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)信息的對(duì)稱性的工作任重而道遠(yuǎn)，需要全社會(huì)和工傷保險(xiǎn)涉及主體的共同努力，讓我們加大宣傳政策力度，簡(jiǎn)化經(jīng)辦程序，公開工傷信息，最終有效實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)的公益補(bǔ)償和救助目的，有效促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。