王闖

頸椎病又可稱之為頸椎綜合征，其主要包括了椎動(dòng)脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病以及脊髓型頸椎病等不同的類型。頸椎病主要是因患者頸椎發(fā)生先天性畸形、退行性病變、發(fā)育性椎管狹窄等而導(dǎo)致的[1]。頸椎病患者多表現(xiàn)為背部、頸部疼痛，同時(shí)伴隨有頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀。近年來(lái)，在人們生活節(jié)奏日漸加快的影響下，生活習(xí)慣和勞動(dòng)方式的轉(zhuǎn)變下，頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)為非常顯著的持續(xù)遞增趨勢(shì)，為此，加強(qiáng)對(duì)頸椎病的診斷篩查成為了學(xué)界探討的重點(diǎn)[2]。多排螺旋CT與數(shù)字X線攝影是當(dāng)前頸椎病診斷的常用方法，但為了能夠更好的明確兩種診斷技術(shù)的應(yīng)用效果，我們對(duì)其進(jìn)行了針對(duì)性的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院2018年1月至12月接診的頸椎病患者64例，其中女28例，男36例，年齡21～75歲，平均年齡(43.25±10.45)歲；頭暈5例，頸部以及背部疼痛16例，癱瘓5例，暈厥5例，視力模糊9例，惡心、嘔吐24例。所有患者最終均根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查診斷確診為頸椎病，同時(shí)排除精神異常、合并有代謝性骨病、語(yǔ)言功能障礙以及處于哺乳期等特殊階段的患者。

2 方法

2.1 多排螺旋CT 運(yùn)用多層螺旋CT掃描儀(美國(guó)GE公司)進(jìn)行掃描檢查，將管電壓設(shè)置為120 kV，并將管電流設(shè)置為120 mA，囑咐患者保持坐位，對(duì)頸椎病實(shí)施相應(yīng)的掃描處理，其中層間距與層厚之間均設(shè)置為2～3 cm。掃描范圍從C1椎體上緣向T1椎體掃描，將獲得的數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行重建處理，借助重建技術(shù)分析頸椎病病變特征、血管情況以及組織特點(diǎn)等。

2.2 數(shù)字X線攝影 運(yùn)用數(shù)字X線攝影設(shè)備(萬(wàn)東公司)進(jìn)行攝像檢查，運(yùn)用頸椎正側(cè)位片以及左右45°斜位片進(jìn)行檢查。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種診斷方法的疾病檢出結(jié)果、定位診斷結(jié)果以及敏感度進(jìn)行比較，敏感度計(jì)算公式為TP/(TP＋FN)×100%（TP為真陽(yáng)性，F(xiàn)N為假陰性）。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以(±s)和率表示，用方差t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩種檢查方法疾病檢出結(jié)果比較(表1) 神經(jīng)根型、混合型以及總陽(yáng)性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而交感神經(jīng)型、脊髓型、椎動(dòng)脈型檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.2 兩種檢查方法的定位診斷結(jié)果比較(表2)根據(jù)多排螺旋CT與數(shù)字X線攝影診斷定位情況來(lái)看，兩種方法在椎體后緣骨贅、鉤突增生、小關(guān)節(jié)突增生、骨性椎管狹窄、頸椎曲度異常、椎間隙狹窄中均表現(xiàn)出明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩種檢查方法疾病檢出結(jié)果比較[n(%)]

表2 兩種檢查方法的定位診斷結(jié)果比較[n(%)]

3.3 兩種檢查方法的診斷敏感度比較(表3)根據(jù)多排螺旋CT與數(shù)字X線攝影的診斷敏感度來(lái)看，多排螺旋CT診斷敏感度(90.63%)高于數(shù)字X線攝影(62.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩種檢查方法的診斷敏感度對(duì)比(n)

4 討論

在日常工作中，頸椎具有較高的活動(dòng)頻率和較大的活動(dòng)度，其能夠根據(jù)人體的需要進(jìn)行相應(yīng)的后伸、前屈、旋轉(zhuǎn)以及復(fù)合運(yùn)動(dòng)[3]。但因相較于胸椎、腰椎等器官，頸椎的支持結(jié)構(gòu)相對(duì)較為薄弱，同時(shí)其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也相對(duì)較差，導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率高[4]。而不同類型的頸椎病其所表現(xiàn)出的病理變化又各有差異，在臨床中會(huì)呈現(xiàn)出不同的體征和癥狀特點(diǎn)，患者通常情況下，因屈伸受限、頸部不適、放射性疼痛或者局部疼痛、眩暈等癥狀而就診[5]。頸椎病在進(jìn)行診斷的過(guò)程中，通常需要結(jié)合患者的臨床體征，再結(jié)合影像學(xué)診斷結(jié)果來(lái)進(jìn)行綜合判定[6]。

多排螺旋CT與數(shù)字X線攝影是目前頸椎病診斷的最主要的兩種方法[7]。其中多排螺旋CT主要是借助三維對(duì)頸椎的具體結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行密切觀察，從而更好的展現(xiàn)神經(jīng)根、側(cè)隱窩、后關(guān)節(jié)突、鉤椎關(guān)節(jié)等形態(tài)特點(diǎn)，并且能夠給予非常清晰的位置情況，通過(guò)多角度地呈現(xiàn)椎間孔的形狀及其與相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，這就能夠更加容易呈現(xiàn)出病變的范圍、程度，在評(píng)估椎間孔狹窄上有著非常重要的作用[8]。數(shù)字X線攝影則是最基本的影像學(xué)檢查手段，其適用于普查和初步檢查，其中側(cè)位片能夠非常清晰的展現(xiàn)頸椎的生理曲度異常情況以及發(fā)育性椎管狹窄特點(diǎn)等。但與多排螺旋CT相比，多排螺旋CT能夠有效掌握其他影像學(xué)技術(shù)無(wú)法判斷的頸椎動(dòng)態(tài)病變[9]。

為了能夠明確多排螺旋CT與數(shù)字X線攝影在頸椎病診斷中的效果，在本次研究中，多排螺旋CT的檢出陽(yáng)性率為90.63%顯著高于數(shù)字X線攝影的檢出陽(yáng)性率62.50%。但通過(guò)對(duì)比兩種方法的定位診斷結(jié)果來(lái)看，多排螺旋CT的椎體后緣骨贅、鉤突增生、小關(guān)節(jié)突增生、骨性椎管狹窄的診斷率均高于數(shù)字X線攝影，頸椎曲度異常、椎間隙狹窄小于數(shù)字X線攝影，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)敏感度來(lái)看，多排螺旋CT的敏感度高于數(shù)字X線攝影。這就表明多排螺旋CT在頸椎病診斷中具有更高的價(jià)值。

綜上所述，在頸椎病的診斷中，多排螺旋CT能夠較好的掌握頸椎病的病理類型[10]。而數(shù)字X線攝影具有價(jià)格低廉、快捷方便優(yōu)點(diǎn)，在頸椎病的初步篩查中，可將X線攝影作為主要技術(shù)，在發(fā)現(xiàn)存疑情況時(shí)，再運(yùn)用多排螺旋CT做進(jìn)一步的診斷，以此更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)頸椎病診斷準(zhǔn)確性的提升。