張雪濤 郭延龍

小兒先天性肌性斜頸(CMT)是以胸鎖乳突肌肌肉組織的纖維化，局部有形或無形的腫塊、肌肉束狀攣縮、痙攣，頸部活動(dòng)不利，嚴(yán)重者可斜視、頭面部畸形等為表現(xiàn)的肌性斜頸[1]。早期不治可繼發(fā)頭面部及脊椎異常，確診后應(yīng)及早治療。其中，中醫(yī)推拿因治療效果佳、安全無創(chuàng)、預(yù)后良好、經(jīng)濟(jì)效益高，為臨床上治療小兒先天性肌性斜頸的首選。我院在中醫(yī)推拿的基礎(chǔ)上同時(shí)外敷筋散結(jié)膏對(duì)患兒進(jìn)行治療，取得較佳臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年4月至2019年3月我院接診的94例小兒先天性肌性斜頸患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，均獲得患兒監(jiān)護(hù)人知情并同意。觀察組47例，男22例，女25例，年齡19 d～12.4個(gè)月，平均年齡(6.4±1.8)個(gè)月。對(duì)照組47例，男21例，女26例，年齡26 d～13.2個(gè)月，平均年齡(6.6±2.1)個(gè)月。兩組患兒一般資料如性別、年齡、病程、患處腫塊性質(zhì)、治療前彈性評(píng)級(jí)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用小兒外科學(xué)》[2]的標(biāo)準(zhǔn)判斷：患側(cè)胸鎖乳突肌處有腫塊，做彩超檢查可見患側(cè)胸鎖乳突肌局部肌肉組織肌纖維增厚且加粗；腫塊邊界清楚，質(zhì)硬，可自由活動(dòng)；部分腫塊隨病程延長才可見；無紅腫熱痛現(xiàn)象。頸椎X線檢查未見骨骼異常?；继幖∪饨M織常出現(xiàn)呈束狀攣縮，甚者出現(xiàn)頭面部畸形。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 斜視或頸椎骨骼異常引起的斜頸，神經(jīng)性斜頸，心、肝、腎等系統(tǒng)功能衰竭者或伴隨其他合并癥者，對(duì)研究治療中所用中草藥過敏者，抗拒推拿者，皮膚病或推拿部位有感染等不適合者。

1.2 方法 對(duì)照組結(jié)合具體病癥，選取天宗、肩井、風(fēng)池、扶突等相關(guān)穴位，綜合運(yùn)用拿法、按法、揉法、彈撥法、側(cè)向扳伸法等手法進(jìn)行治療[3]。推拿前涂灑適量滑石粉或小兒痱子粉，1次/d，每次總時(shí)長超過10 min，一般為20～30 min，1周為一療程，共治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用筋散結(jié)膏對(duì)患兒進(jìn)行外敷治療。每天患兒臨睡前取適量筋散結(jié)膏敷于病位，并外敷紗布。筋散結(jié)膏的有效成分為三七、紅花、雞血藤、乳香、沒藥、伸筋草、地龍。1周為一療程，共治療2個(gè)療程。在患兒治療的2個(gè)療程期間觀察患兒體征，定期對(duì)病變肌肉組織彈性及病變處的腫塊厚度進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《臨床評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定。治愈：頸斜、痙攣、頭面部畸形的臨床癥狀徹底消除，患處腫塊消失，頸部活動(dòng)正常；有效：頸斜、痙攣、頭面部畸形的臨床癥狀明顯改善，患處腫塊有所消除，頸部活動(dòng)基本正常；無效：患處腫塊無明顯變化，頸斜、痙攣、頭面部畸形的臨床癥狀無明顯改變，頸部無法正?；顒?dòng)?？傆行剩街斡剩行省Ｍ瑫r(shí)定期使用超聲彈性成像技術(shù)(ultrasonic elastography，UE)掃描檢查腫塊大小，并參考彈性評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)病變組織進(jìn)行彈性評(píng)級(jí)。1級(jí)：病變組織UE呈均勻綠色，同時(shí)患兒胸鎖乳突肌患處腫塊觸及柔軟；2級(jí)：病變組織為綠色為主的綠藍(lán)相間色，同時(shí)患兒胸鎖乳突肌患處腫塊觸及較柔軟；3級(jí)：病變組織為藍(lán)色為主的藍(lán)綠相間色，同時(shí)患兒胸鎖乳突肌患處腫塊觸及質(zhì)地較硬；4級(jí)：病變組織為藍(lán)色，同時(shí)患兒胸鎖乳突肌患處腫塊觸及質(zhì)地硬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，用(±s)來表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用率表示，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 (表1) 兩組患兒治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后腫塊厚度比較(表2) 治療后兩組患兒胸鎖乳突肌患處腫塊情況顯著改善，且觀察組患兒腫塊厚度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒治療前后腫塊厚度比較(±s) 單位：mm

表2 兩組患兒治療前后腫塊厚度比較(±s) 單位：mm

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 腫塊厚度觀察組 47 治療前 12.18±2.49治療后 7.29±2.23△*對(duì)照組 47 治療前 11.95±2.36治療后 8.58±2.52△

2.3 兩組患兒治療前后患處肌肉組織彈性評(píng)級(jí)比較(表3) 兩組患兒治療后胸鎖乳突肌患處彈性評(píng)級(jí)指數(shù)均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患兒治療后復(fù)發(fā)情況比較(表4) 觀察組總復(fù)發(fā)率2.13%，對(duì)照組總復(fù)發(fā)率6.38%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。復(fù)發(fā)時(shí)病情程度并不嚴(yán)重，增加1個(gè)療程后全部達(dá)到治愈，無再復(fù)發(fā)。

表3 兩組患兒治療前后患處肌肉組織彈性評(píng)級(jí)比較[n(%)]

表4 兩組患兒治療后復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

小兒先天性肌性斜頸，也稱頸部纖維瘤病，是一種出生時(shí)或出生后不久所自發(fā)的先天性畸形病，發(fā)病率在0.3%～3.92%[6]。隨著年齡增加治療難度也上升，12歲后不適合手術(shù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)小兒先天性肌性斜頸以手術(shù)為主，但易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，具有局限性，手術(shù)指征也存在爭(zhēng)論。在傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)記載里，認(rèn)為此病屬于“筋傷”之病，以血瘀氣滯，經(jīng)絡(luò)不通為病機(jī)，病因復(fù)雜，多與局部組織缺血失養(yǎng)，胎位傾斜有關(guān)[7]。根據(jù)中醫(yī)整體理念，把握疾病過程的傳歸傳化，聯(lián)系頸項(xiàng)部胸鎖乳突肌處有多條主筋之經(jīng)脈匯合[8]。中醫(yī)治療本病以推拿為主，推拿作用于局部肌肉筋骨組織，緩解被肌肉痙攣牽動(dòng)的筋膜，降低軟組織張力，改變病理性神經(jīng)活動(dòng)，使筋骨節(jié)舒緩暢通，同時(shí)改善血流流變學(xué)，加快患處軟組織血流循環(huán)，提高新陳代謝的速度，緩解痙攣，修復(fù)組織，達(dá)到通瘀活絡(luò)，緩和絡(luò)脈拘急收引，使郁閉阻滯氣血通暢，吸收腫塊，解除筋傷的效果[9]。在推拿基礎(chǔ)上結(jié)合外敷筋散結(jié)膏，其中有效藥物成分雞血藤、三七、紅花，加強(qiáng)推拿作用，主要功效為活血化瘀；通絡(luò)舒筋藥伸筋草、地龍；搭配消腫散結(jié)藥乳香、沒藥，可顯著緩解攣縮肌肉，軟化腫塊，并使其縮小至消除，改善血液循環(huán)，并促進(jìn)體內(nèi)淋巴循環(huán)[10]。此次研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合筋散結(jié)膏治療的觀察組治療后斜頸情況顯著好轉(zhuǎn)，胸鎖乳突肌組織病變處的腫塊厚度、患處肌肉彈性總體評(píng)級(jí)明顯降低，同對(duì)照組相比療效差異明顯。因此，采用推拿聯(lián)合外敷筋散結(jié)膏，可以有效治愈小兒先天性肌性斜頸，并能夠修復(fù)患病兒童胸鎖乳突肌病變處組織，值得推廣。