溫金亞

醫(yī)療技術(shù)的不斷進步使得我國腦卒中患者病死率得以降低，然而多數(shù)存活患者存在偏癱等殘疾，其運動功能受限，影響日常工作和生活。腦卒中偏癱患者康復(fù)進程中下肢運動功能恢復(fù)是極為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，早期平衡功能和步態(tài)訓(xùn)練可取得一定效果，但步行是多肌群和關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性、周期性運動，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練無法較好的結(jié)合步行中平衡、負重及邁步這三個方面，易導(dǎo)致不良步態(tài)的形成[1-2]。近年來，下肢康復(fù)機器人能夠在偏癱的不同時期改善下肢運動功能，已逐漸成為常規(guī)康復(fù)治療的有效補充[3-4]。本研究對康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合下肢康復(fù)機器人在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年1月我院收治的腦卒中偏癱患者86例，研究獲醫(yī)院倫理委員會批準，按隨機數(shù)表法將患者分為兩組，各43例。觀察組男27例，女16例；年齡47～70歲，平均年齡(51.03±9.93)歲；病程7 ～30 d，平均病程(20.28±3.35)d；偏癱部位：右側(cè)20例，左側(cè)23例。對照組男29例，女14例；年齡42～68歲，平均年齡(50.82±10.07)歲；病程5 ～29 d，平均病程(21.03±3.92)d；偏癱部位：右側(cè)31 例，左側(cè)12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：經(jīng)影像學(xué)檢查確診、符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中腦梗死診斷標準，梗死部位為單側(cè)基底核區(qū)；單側(cè)肢體偏癱；首次發(fā)病，病程≤30 d，年齡≤70歲；生命體征平穩(wěn)，具有自主意識，能夠服從指令；對研究內(nèi)容知情，簽署相關(guān)同意書。排除標準：顱腦外傷、腦出血所造成的偏癱；合并其他對步行能力有影響的關(guān)節(jié)和神經(jīng)肌肉疾?。粐乐匦?、肝、腎等重要器官功能障礙；精神癥狀、認知障礙及聽力障礙者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括言語治療、物理治療和作業(yè)療法，行良肢位擺放、膝髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、軀干肌控制訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動活動、踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練；步態(tài)訓(xùn)練、日常生活活動能力、站位及坐位平衡等訓(xùn)練，30 min/次，5次/周，連續(xù)干預(yù)10周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練，選用Flexbot-B型下肢康復(fù)機器人(上海和技創(chuàng)機器人有限公司)，該儀器能夠提供具有生理步態(tài)的訓(xùn)練模式，可協(xié)調(diào)控制髖膝踝關(guān)節(jié)，患者下肢受髖膝電動機帶動進行協(xié)調(diào)運動以模擬正常生理步態(tài)。訓(xùn)練前調(diào)整懸吊裝置固定患者身體，視患者下肢長度及體型對膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)間的距離、踝關(guān)節(jié)松緊度進行調(diào)節(jié)，調(diào)整懸吊裝置拉力，機器人直立角度為70°。設(shè)定訓(xùn)練參數(shù)及視覺反饋場景模式，步速1.23 ～1.80 km/h，治療時間20～30 min。訓(xùn)練期間固定每位患者的起立床角度、步速及抗阻強度。如訓(xùn)練期間機器人出現(xiàn)故障或患者身體不適，應(yīng)立即按下急停按鈕停止訓(xùn)練。訓(xùn)練頻率5次/周，連續(xù)10周。

1.4 觀察指標 治療前、治療8周后由同一位康復(fù)治療師評定兩組患者的下肢肌力、下肢運動功能及平衡功能。①下肢肌力：采用徒手肌力檢查法(manual muscle testing，MMT)評價繩肌、股四頭肌肌力，以Kendall百分比法評定，評分范圍0～100分，得分與肌力呈正相關(guān)。②下肢運動功能：使用簡式Fugl-Meyer 運動功能量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)測定，該量表從關(guān)節(jié)屈伸運動功能、反射活動及協(xié)同運動等方面進行評價，得分越低，下肢運動功能越差。③平衡功能：采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)，該量表包含從坐位站起、無支持站立、轉(zhuǎn)移等從易到難共14個項目，每個項目均采用0～4分5級評分法，總分為56分，得分與平衡功能呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者平衡功能與下肢運動功能評分比較(表2) 兩組治療前BBS、FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與對照組相比，觀察組治療后BBS、FMA評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者下肢肌力評分比較(±s) 單位：分

繩肌 股四頭肌治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 46.78±14.89 71.60±17.14 48.32±13.48 76.80±19.20對照組 43 47.06±15.43 59.26±16.70 49.54±14.16 61.82±17.56 t值 0.086 3.381 0.409 3.775 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

表2 兩組患者平衡功能與下肢運動功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者平衡功能與下肢運動功能評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) BBS評分 FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 19.24±5.72 43.38±8.70 15.20±5.88 26.70±4.05對照組 43 18.96±6.35 35.92±7.97 15.34±5.06 22.32±4.70 t值 0.215 4.146 0.118 4.629 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中偏癱患者因大腦功能損傷，運動殘疾的發(fā)生率較高，伸肌模式是其下肢運動功能障礙的主要表現(xiàn)，肌力下降、踝背屈能力下降、主動屈膝及屈髖受限，影響平衡功能和步態(tài)，導(dǎo)致不同程度的轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等日常生活活動能力下降。常規(guī)康復(fù)治療方法以Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)及本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法等為主，可以在一定程度上糾正患者的異常運動模式，提高運動功能，但人力成本較高，患者經(jīng)濟負擔較重[6-7]。

本研究中兩組患者均行良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，可防止痙攣加重、抑制異常運動模式，同時促進關(guān)節(jié)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮肌張力下降，而運動訓(xùn)練則有助于提高日常生活活動能力。步態(tài)訓(xùn)練中繩肌、股四頭肌肌力的提高，對于改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強平衡能力至關(guān)重要[8]。本研究中觀察組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合下肢康復(fù)機器人步行訓(xùn)練，該機器人具有虛擬訓(xùn)練模式、智能反饋系統(tǒng)及減重系統(tǒng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后繩肌、股四頭肌評分與FMA、BBS評分均高于對照組，提示下肢康復(fù)機器人對腦卒中偏癱患者的下肢肌力、下肢運動及平衡功能的恢復(fù)效果更佳。分析原因在于，康復(fù)機器人在患者減重狀態(tài)下以電機帶動患者以接近正常步態(tài)的模式進行訓(xùn)練，重心位于身體中線，軀干和盆骨運動穩(wěn)定，能夠?qū)ο轮P(guān)節(jié)肌腱肌肉的本體感受器進行刺激，恢復(fù)本體感覺，進行重復(fù)性的步行訓(xùn)練，從而改善步行能力；而訓(xùn)練過程中視患者下肢具體情況進行減重，循序漸進的幫助患者由不完全負重過渡至完全負重，有機的結(jié)合了邁步、平衡負重三個方面，減重下的步行訓(xùn)練能夠緩解步行過程中下肢肌群的收縮負荷，改善拮抗肌-主動肌的協(xié)同運動，同時擴大關(guān)節(jié)活動范圍，調(diào)節(jié)肌張力，進而改善下肢運動功能；下肢康復(fù)機器人所具有的多功能踏板能夠調(diào)整踝關(guān)節(jié)角度，適應(yīng)患者內(nèi)外翻足型，在矯正步態(tài)的同時提供生物負載，對足部本體感覺產(chǎn)生刺激，進而提高下肢運動功能[9]。智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)可通過電子線路探測到腿部肌肉痙攣的發(fā)生，并立即切斷馬達能量供應(yīng)，且系統(tǒng)在痙攣解除后會自動降低預(yù)先設(shè)定的步行速度以適應(yīng)患者身體狀況。因此，使用康復(fù)機器人進行漸進性、可重復(fù)性、定時定量的康復(fù)訓(xùn)練，實現(xiàn)了訓(xùn)練方法的參數(shù)化，使得康復(fù)訓(xùn)練具有持續(xù)性和一致性，能夠進一步提高康復(fù)效果[10]。此外，下肢康復(fù)機器人的操作簡單，能夠大幅減輕康復(fù)治療師的工作強度。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予腦卒中偏癱患者下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練可有效提高其下肢肌力及平衡功能，利于下肢運動功能的恢復(fù)，能夠幫助患者在訓(xùn)練早期建立康復(fù)信心，積極參與訓(xùn)練，最終達到提高康復(fù)效果、縮短治療周期的目的。