王寶峰

骨質(zhì)疏松是以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變，是老年人椎體骨折的常見原因。對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折疾病的治療臨床主要以手術(shù)治療為主，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是手術(shù)治療常用術(shù)式，通過向病椎注入骨水泥，以增強(qiáng)病椎穩(wěn)定性，具有創(chuàng)傷小、愈合迅速等優(yōu)勢(shì)逐漸被廣泛應(yīng)用，且效果已被公認(rèn)，然而隨著對(duì)PKP手術(shù)的深入研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后容易發(fā)生骨水泥滲漏等并發(fā)癥，骨水泥滲漏甚至能夠造成脊髓神經(jīng)損傷[1]。為此我院在西醫(yī)手術(shù)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)正骨手法，旨在通過正骨手法降低骨水泥滲漏，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用擲幣法將2017年1月至12月我院收治的85例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為新鮮椎體骨折，均符合椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且患者均存在不同程度的骨質(zhì)疏松或骨量減少，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎體骨折伴神經(jīng)功能損傷者，骨腫瘤、脊柱腫瘤者以及其他原因不能配合治療者等。對(duì)照組42例，男21例，女21例；年齡63～72歲，平均年齡(67.35±5.11)歲；病程5～13 d，平均病程(8.13±0.49)d。研究組43例，男24例，女19例；年齡61～75歲，平均年齡(68.03±4.07)歲；病程7～10 d，平均病程(8.71±0.33)d。兩組患者基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均實(shí)施椎體后凸成形術(shù)，研究組在手術(shù)治療前執(zhí)行中醫(yī)正骨手法復(fù)位，步驟如下：囑患者俯臥位，將軟墊墊于腹部，使腰段椎體呈背伸狀態(tài)，采用透視機(jī)標(biāo)記病椎位置，術(shù)者雙手重疊，手掌向下置于病椎棘突向下按壓，助手反之向上托髖部，使腹部懸空及脊柱后伸，采用透視機(jī)觀察復(fù)位情況，病椎復(fù)位效果滿意后進(jìn)行椎體后凸成形術(shù)。

椎體后凸成形術(shù)步驟如下：入室后連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者生命體征，常規(guī)進(jìn)行消毒，局部麻醉，在C臂X線機(jī)透視下執(zhí)行手術(shù)，經(jīng)皮穿刺針穿過椎體后緣，進(jìn)入椎體前1/3處時(shí)，抽出針芯，打入套管后沿套管置入球囊，借助球囊撐開病椎，然后將球囊取出，注入與球囊體積等量的骨水泥，骨水泥凝固后將導(dǎo)管、工作套管拔出，縫合傷口，密切監(jiān)視骨水泥注入情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估患者效果，痊愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，截癱好轉(zhuǎn)；未愈：局部疼痛，局部畸形無改變，截癱無改善，功能障礙。②椎體前緣高度。采用胸腰椎正側(cè)位X線片測(cè)量病椎前緣高度。③術(shù)后隨訪6個(gè)月，采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)估患者日?；顒?dòng)功能，包括負(fù)重、行走、站立及疼痛程度等10個(gè)維度，每項(xiàng)維度1～5分，分值越高提示日?；顒?dòng)功能障礙越嚴(yán)重。④滲漏率及滲漏部位。采用脊柱正側(cè)位X線片記錄骨水泥滲漏情況及滲漏部位，對(duì)比兩組滲漏率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，年齡、病程、椎體前緣高度、日?；顒?dòng)功能評(píng)分等計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，總有效率、滲漏率用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組痊愈13例，好轉(zhuǎn)17例，未愈12例，總有效率71.43%；研究組痊愈19例，好轉(zhuǎn)21例，未愈3例，總有效率93.02%，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)前、末次隨訪椎體前緣高度及日?；顒?dòng)功能評(píng)分比較(表1) 兩組患者術(shù)前各指標(biāo)水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，末次隨訪后研究組日?；顒?dòng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，椎體前緣高度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者骨水泥滲漏率及滲漏部位比較(表2)研究組骨水泥滲漏率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)前、末次隨訪椎體前緣高度及日?；顒?dòng)功能評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前、末次隨訪椎體前緣高度及日?；顒?dòng)功能評(píng)分比較(±s)

注：與本組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組末次隨訪后對(duì)比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 疼痛/分 負(fù)重/分 行走/分 站立/分 椎體前緣高度/mm對(duì)照組 42 術(shù)前 4.13±0.63 4.09±0.65 4.46±0.52 4.24±0.65 14.19±1.34末次隨訪 3.18±0.44* 3.13±0.39* 3.05±0.41* 2.61±0.38* 19.36±2.07*研究組 43 術(shù)前 4.03±0.67 3.98±0.71 4.39±0.67 4.33±0.58 14.07±1.41末次隨訪 1.59±0.24*# 1.42±0.19*# 1.41±0.25*# 1.26±0.17*# 24.11±2.83*#

表2 兩組患者骨水泥滲漏率及滲漏部位比較[n(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人群常見慢性疾病，由于年齡的增長(zhǎng)，骨量隨之減少，使骨骼微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，骨骼彈性降低，脆性增加，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥?；蛴捎谀挲g的增長(zhǎng)，女性內(nèi)分泌功能逐漸減退，體內(nèi)激素水平下降，致使骨骼合成代謝刺激減少，從而導(dǎo)致骨密度降低，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥不僅影響患者日常活動(dòng)功能，出現(xiàn)腰背痛、骨骼疼痛、彎腰駝背等癥狀；還可提高患者骨折發(fā)生率，是老年椎體壓縮性骨折主要原因。對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床治療方案主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)鋼板、螺釘固定術(shù)療效尚可，但極易發(fā)生諸如內(nèi)固定物松動(dòng)、脫出等并發(fā)癥，影響治療效果。

PKP是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常用的微創(chuàng)術(shù)式，其是在椎體成形基礎(chǔ)上，采用特制的氣囊將壓縮椎體復(fù)位，然后低壓注入骨水泥，從而增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體高度，防止椎體塌陷，骨水泥聚合過程中產(chǎn)生的熱對(duì)神經(jīng)末梢有破壞作用，因此其還具有緩解腰背疼痛等作用[4]。然而術(shù)后并發(fā)癥較多，其中以骨水泥滲漏最為嚴(yán)重，滲漏部位以椎旁、椎管內(nèi)、血管、椎間隙最為多見，嚴(yán)重影響患者術(shù)后預(yù)后及日?；顒?dòng)功能。因此如何減少PKP術(shù)后骨水泥的滲漏是臨床骨科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)[5]。

中醫(yī)正骨手法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過正骨手法，使斷骨合攏一處，骨折復(fù)歸于舊位，斷者復(fù)續(xù)，陷者復(fù)起，碎者復(fù)完，突者復(fù)平，手法固然眾多，然原則無出其右。本研究結(jié)果顯示研究組滲漏率低于對(duì)照組，提示中醫(yī)正骨手法聯(lián)合PKP能有效恢復(fù)病椎解剖位置，增加脊椎穩(wěn)定性，降低骨水泥滲漏率。究其原因可能與術(shù)前采用中醫(yī)正骨手法有關(guān)。本研究于術(shù)前對(duì)骨折患者實(shí)施正骨手法，復(fù)位遵循反創(chuàng)傷機(jī)制原則，將脊柱過伸，使脊柱處于牽拉狀態(tài)，從而拉展皺褶的前縱韌帶，拉開壓縮病椎的前緣，恢復(fù)椎體高度，降低椎體高度丟失，恢復(fù)骨折周圍韌帶、纖維環(huán)等解剖關(guān)系，減少上下鄰椎對(duì)病椎的壓力，從而低壓下注入骨水泥，降低骨水泥滲漏[6]。另外PKP術(shù)中主要通過球囊擴(kuò)張而達(dá)到復(fù)位效果，然而其復(fù)位力量有限，復(fù)位效果欠佳，且取出球囊的同時(shí)椎體容易出現(xiàn)塌陷和高度丟失，從而導(dǎo)致病椎發(fā)生微骨折，進(jìn)而增加骨水泥向椎間隙滲漏可能。術(shù)前采用正骨手法治療，可有效恢復(fù)椎體高度，從而便于PKP手術(shù)穿刺針方位控制，準(zhǔn)確將球囊定位于病椎塌陷終板下方，進(jìn)而使球囊擴(kuò)張力量直接作用于塌陷的病椎，從而有效減少骨水泥向椎管內(nèi)滲漏[7-10]。本研究結(jié)果亦顯示研究組椎體前緣高度及總有效率高于對(duì)照組，日常活動(dòng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，提示中醫(yī)正骨方法聯(lián)合PKP能有效恢復(fù)病椎高度，緩解患者臨床癥狀，改善日常生活功能。

綜上所述，中醫(yī)正骨手法聯(lián)合椎體后凸成形術(shù)能有效緩解患者癥狀，改善患者日?；顒?dòng)功能，降低骨水泥滲漏率，療效顯著，值得臨床推薦。