張文 劉世寶 趙景學(xué) 韓曉燕 隋靜波 趙延泉

痛風(fēng)是臨床中較為常見的終身代謝性疾病，主要因人體內(nèi)血清尿酸過高或代謝異常所致[1-2]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，含嘌呤和蛋白食物攝取量顯著增加，故痛風(fēng)發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，給人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)性影響[3-4]。目前，臨床中針對痛風(fēng)的治療主要為藥物治療，其可以在一定程度上控制痛風(fēng)的發(fā)作，但值得注意的是，痛風(fēng)治療不僅需要有效的藥物治療，亦離不開患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式[5]。已有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，醫(yī)護(hù)人員的系統(tǒng)全面管理以及患者對自身疾病的管理可以促進(jìn)疾病的預(yù)后康復(fù)。基于此，本研究對收治的老年痛風(fēng)患者分別進(jìn)行了不同的管理模式，擬為痛風(fēng)患者選擇適宜的管理方法提高生活質(zhì)量而提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在我院療養(yǎng)的70例老年痛風(fēng)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)診斷確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；近期服用雙氯芬酸鈉、塞來昔布及秋水仙堿等藥物治療；對本研究知情同意，且簽署知情同意書等。同時(shí)排除合并其他嚴(yán)重病癥、對本研究不配合以及療養(yǎng)時(shí)間不足者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各35例，其中觀察組男21例，女14例，平均年齡(61.73±6.20)歲，平均病程(1.13±0.51)年；對照組男24例，女11例，平均年齡(63.33±6.51)歲，平均病程(1.04±0.50)年。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)的對癥治療和宣教，觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合全面的療養(yǎng)管理，具體方法為：①組建療養(yǎng)管理小組。小組成員包括科主任、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師和療養(yǎng)師等，并配備具有三級營養(yǎng)師資質(zhì)的營養(yǎng)師，為痛風(fēng)患者制定針對性的營養(yǎng)管理計(jì)劃。團(tuán)隊(duì)療養(yǎng)在實(shí)施療養(yǎng)計(jì)劃時(shí)應(yīng)根據(jù)季節(jié)氣候、患者的生理特征和體檢報(bào)告以及心理特征等設(shè)定，且需征求患者家屬同意，根據(jù)其提出的訴求作出適當(dāng)?shù)男抻?，以保證最佳效果。②應(yīng)用自然療養(yǎng)因子。在患者入院時(shí)，即向患者介紹療養(yǎng)環(huán)境，消除其不安和陌生感。將患者安排在溫馨舒適且溫濕度適宜的療養(yǎng)房間。同時(shí)，指導(dǎo)患者定時(shí)在院內(nèi)進(jìn)行鍛煉，呼吸新鮮空氣，促使大腦皮層出現(xiàn)新的興奮灶轉(zhuǎn)移，進(jìn)而改善睡眠和提升食欲。此外，還可以進(jìn)行適量的日光浴、空氣浴和森林浴等。③膳食療養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員除了定期監(jiān)督患者臨床用藥外，還在此基礎(chǔ)上制定膳食營養(yǎng)管理計(jì)劃，即由營養(yǎng)師和臨床醫(yī)師共同制定飲食計(jì)劃，遵照低能量、低脂肪和適量碳水化合物、蛋白質(zhì)的攝入原則，按理想體質(zhì)量20～25 kcal/(kg·d)供給能量。嚴(yán)格控制嘌呤的進(jìn)食量，每天攝入量最多不超過150 mg，尤其減少高嘌呤食物(包括動物內(nèi)臟、肉汁、魚子和海鮮等)，食用魚湯和肉類時(shí)應(yīng)棄湯，并嚴(yán)控蛋白質(zhì)攝入量，控制在0.8～1 g。④運(yùn)動管理。指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動30 min，1次/d，所涉運(yùn)動項(xiàng)目有太極拳、八段錦和乒乓球等。同時(shí)在院內(nèi)組織開展運(yùn)動比賽，將70例患者分為3組，提高患者運(yùn)動的積極性。⑤全程宣教。根據(jù)患者首次接受療養(yǎng)管理時(shí)的心理狀態(tài)和個(gè)人需求，進(jìn)行集體和個(gè)人宣教引導(dǎo)及咨詢。宣教設(shè)計(jì)的內(nèi)容仍然突出膳食調(diào)整的重要性和必要性，同時(shí)將痛風(fēng)療養(yǎng)的注意事項(xiàng)制成宣傳單或友情提示本，并在宣傳資料的頁尾附注針對每個(gè)患者不同的指導(dǎo)性意見。同時(shí)，可以通過微信群、短信等工具定期或不定期的發(fā)送養(yǎng)生保健內(nèi)容，并對患者提出的療養(yǎng)問題進(jìn)行答復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對兩組患者的心理狀態(tài)、自我管理能力以及預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，應(yīng)用t和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后心理狀態(tài)評分比較(表1)經(jīng)比較，觀察組管理后患者的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分明顯低于對照組和管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較(表2) 觀察組心理調(diào)適、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動、控制體質(zhì)量、遵守用藥和定期復(fù)查等相關(guān)的自我管理能力評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(表3) 在隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者管理前后心理狀態(tài)評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者管理前后心理狀態(tài)評分比較(±s) 單位：分

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35 SAS SDS管理前 管理后 管理前 管理后52.23±7.19 28.37±3.57 51.48±5.62 25.19±3.00 51.92±7.23 35.49±4.00 52.04±4.85 32.66±3.42 0.223 3.103 0.423 2.062＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者自我管理能力評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者自我管理能力評分比較(±s) 單位：分

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35心理調(diào)適 科學(xué)飲食 適當(dāng)運(yùn)動 控制體質(zhì)量 遵守用藥 定期復(fù)查65.89±6.77 70.76±6.86 65.30±5.34 63.11±5.48 68.59±5.04 68.34±5.92 47.87±5.09 50.70±5.10 52.45±4.59 51.19±4.41 57.29±4.27 53.59±4.09 5.778 9.293 6.230 5.294 5.870 5.084＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

組別 生理職能 社會功能 情感職能 精神健康 一般健康 軀體疼痛 精力觀察組 73.49±6.48 84.42±9.49 72.76±8.89 73.65±8.09 68.67±8.09 74.56±8.09 71.68±7.78對照組 46.58±4.40 67.42±6.44 64.54±7.00 61.56±6.09 52.54±6.90 58.76±6.67 56.65±5.90 t值 5.203 7.201 6.670 6.907 6.990 7.068 7.900 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05例數(shù)35 35生理機(jī)能86.50±6.87 71.33±5.99 8.492＜0.05

3 討論

痛風(fēng)是因機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，致血尿酸增高，引起組織損傷的疾病[8-9]。近年來，隨著人們生活水平以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，痛風(fēng)在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)了日趨增長之勢，其所致的腎臟疾病發(fā)生率亦逐漸上升[10-11]。有研究發(fā)現(xiàn)，所有年齡階段痛風(fēng)發(fā)病率約0.84%，長期痛風(fēng)且受到顯著損傷的約占41%，給人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅[12]。目前，臨床中針對痛風(fēng)病癥尚無根治辦法，多數(shù)人缺乏病因治療，其治療方法主要為藥物治療，其在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但值得注意的是，多數(shù)患者停藥后病情復(fù)發(fā)率仍較高[13-14]。已有文獻(xiàn)表明[15-16]，針對痛風(fēng)患者的治療，除了實(shí)施針對性藥物治療外，還應(yīng)配合心理、運(yùn)動、生活、自然環(huán)境等綜合方式管理，以此降低患者的復(fù)發(fā)率。

本研究通過對收治的痛風(fēng)患者分別進(jìn)行了不同的干預(yù)方法，觀察組所采用的綜合療養(yǎng)管理方法包括自然療養(yǎng)因子療養(yǎng)、膳食療養(yǎng)、運(yùn)動管理以及健康宣教等，其中自然療養(yǎng)因子療養(yǎng)主要包括自然景觀、環(huán)境氣候、日光浴等，其可以有助于調(diào)節(jié)患者的身心，減少患者因病所致的不良情緒。且其可以調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善體內(nèi)激素分泌，進(jìn)而促進(jìn)了患者的生理疾病癥狀得以改善。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以調(diào)整大多數(shù)疾病的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能，增強(qiáng)藥物治療效果。運(yùn)動亦被2010年中國痛風(fēng)臨床診治指南、2011年歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會指南、2012年ACR指南等作為診治指南推薦。長期規(guī)律的有氧運(yùn)動可以有助于控制患者尿酸水平，進(jìn)而改善痛風(fēng)癥狀。另外，在一項(xiàng)研究中[17]，我們發(fā)現(xiàn)，非運(yùn)動員血清尿酸水平高于運(yùn)動員，故可以說明運(yùn)動對痛風(fēng)影響的益處。筆者經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)[18]以及臨床實(shí)踐還發(fā)現(xiàn)了，多數(shù)痛風(fēng)療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間都存在飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入熱量過高、肥胖等，亦發(fā)現(xiàn)了膳食療養(yǎng)配合健康宣教對痛風(fēng)疾病改善的有效性。本研究中主要遵照低能量、低脂肪和適量碳水化合物和蛋白質(zhì)的攝入原則，針對可能導(dǎo)致患者病因的癥狀予以具體化的飲食管理，并配合健康指導(dǎo)，綜合改善患者的身體代謝情況以及臨床癥狀。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的心理狀態(tài)改善情況以及自我管理能力明顯高于對照組，這可能是由于上述多種療養(yǎng)方法綜合實(shí)施改善了患者的臨床癥狀，而基于癥狀的改善可以加深患者的信任感，進(jìn)而緩解了患者的不良心理情緒，使之愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。另外，在隨訪中發(fā)現(xiàn)兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這離不開療養(yǎng)管理的長期隨訪干預(yù)，即進(jìn)行長期有效的健康教育使患者可以掌握知識并堅(jiān)持治療相關(guān)行為和良好生活習(xí)慣，進(jìn)而提升預(yù)后生活質(zhì)量。本研究存在不足之處而有待加強(qiáng)的是，針對不同疾病程度的痛風(fēng)患者，還應(yīng)制定個(gè)性化運(yùn)動方案，根據(jù)尿酸水平升高情況調(diào)節(jié)運(yùn)動頻次和強(qiáng)度，使運(yùn)動管理方法發(fā)揮得更為全面。

綜上所述，綜合療養(yǎng)管理可以有助于改善痛風(fēng)患者的不良心理狀態(tài)，且在一定程度上提高了患者對疾病的自我管理能力以及生活質(zhì)量，故而具備推廣的優(yōu)勢。