陸曉

扭傷是指肢體關(guān)節(jié)和軀體的軟組織如肌肉、肌腱、韌帶、血管等損傷[1]207，而無(wú)骨折、脫臼、皮肉破損的癥狀，大多發(fā)生于關(guān)節(jié)部位，屬于中醫(yī)傷筋范疇。其病因多由激烈運(yùn)動(dòng)或持重過度，跌仆牽拉以及過度扭轉(zhuǎn)，使受外力的關(guān)節(jié)超越正常的范圍而引起關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，氣血瘀滯而導(dǎo)致局部腫痛甚至關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。而腰部的急性扭傷為各種扭傷之最。由于腰部承重，扭轉(zhuǎn)，劇烈運(yùn)動(dòng)引起骶髂、腰椎各小關(guān)節(jié)對(duì)位紊亂，從而引起關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，氣滯血瘀導(dǎo)致急性腫痛，活動(dòng)受限。筆者多年來(lái)采用梅花針刺絡(luò)法拔罐放血配合腰椎斜扳法與腰三針電針法進(jìn)行對(duì)比取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所以病例均來(lái)自2017年10月至2019年4 月福建省金雞山療養(yǎng)院康復(fù)科急性腰扭傷患者，共計(jì)100例。根據(jù)來(lái)診先后順序隨機(jī)分為50例急性腰扭傷患者作為治療組，另50例作為對(duì)照組。治療組：男38例，女12例；年齡21～60歲。對(duì)照組：男32例，女18例；年齡17～58歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：有腰部扭傷史，多見于青壯年；腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定的強(qiáng)迫姿勢(shì)，以減少疼痛；有腰肌和臀肌痙攣，有條索狀硬節(jié)。損傷有明顯的壓痛，脊椎生理弧度有不同程度改變。年齡17～60歲，均通過腰部X線嚴(yán)格排除手法禁忌證和其他合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾患。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①腰椎斜扳法[3]，囑患者俯臥位，循膀胱經(jīng)大杼穴至白環(huán)腧自上而下點(diǎn)揉3～5次，循脊柱兩側(cè)推按華佗夾脊穴[4]5次，致脊椎兩側(cè)肌肉放松、紅潤(rùn)。囑患者側(cè)臥位，健側(cè)腿伸直，患腿屈曲，醫(yī)者于患者腹側(cè)，右手肘置于髂嵴，左手肘抵于肩部，使患者扭轉(zhuǎn)到最大程度，輕輕搖晃數(shù)次，待患者肌肉放松時(shí)，雙手向相反方向突然交叉用力，腰部可有明顯的響彈聲。以上斜扳法需要輕巧并掌握好時(shí)機(jī)，切不可使用暴力。②梅花針刺絡(luò)法，腰椎斜扳法松解后，找到患者疼痛的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)或阿是穴、腎俞穴，將環(huán)球牌雙頭梅花針[5]和穴位常規(guī)消毒后，刺絡(luò)泄血后，選取中號(hào)玻璃罐，用止血鉗夾酒精棉球點(diǎn)燃，采用閃火法在刺絡(luò)處拔罐放血，5 min后用消毒干棉球擦拭后用安爾碘碘酒消毒皮膚。

1.3.2 對(duì)照組 用靳瑞腰三針[6]電針法治療急性腰扭傷，0.35 mm×50 mm華佗牌無(wú)菌針灸針針刺腎俞，大腸俞，委中，得氣后，施平補(bǔ)平瀉法后在腎俞、大腸俞加電針連續(xù)波[7]20 min后啟針，拔罐5 min。

治療組3次為1個(gè)療程，對(duì)照組5次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]痊愈：疼痛消失，肌肉緊張與痙攣消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)壓痛點(diǎn)，可以恢復(fù)原來(lái)工作；好轉(zhuǎn)：腰脊椎活動(dòng)正?；蜓炕顒?dòng)受限顯著好轉(zhuǎn)，腰部無(wú)疼痛或壓痛輕微或疼痛明顯減輕，工作或生活不受影響，疲勞后偶有輕度酸痛，或可以參加輕便工作；有效：癥狀有所改善；無(wú)效：癥狀與體征改善較少或無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)療程治療后，治療組痊愈好轉(zhuǎn)率為90%，對(duì)照組痊愈好轉(zhuǎn)率為54%，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討論

筆者認(rèn)為，急性腰扭傷的主要因素為：負(fù)重，牽拉，旋轉(zhuǎn)至腰椎小關(guān)節(jié)紊亂；腰椎氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻不通，造成腰肌供養(yǎng)不足。故在治療中要通過斜扳法整復(fù)腰椎小關(guān)節(jié)紊亂[9]。在對(duì)中醫(yī)推拿斜扳法進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)：患者在側(cè)臥位情況下將肩關(guān)節(jié)和臀部(環(huán)跳穴)兩端作為著力點(diǎn)，以脊椎為杠桿反向施力使腰椎產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，這是一種三維六自由度旋轉(zhuǎn)，可以使椎板產(chǎn)生5 mm的位移，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)根管的容積，松動(dòng)上下關(guān)節(jié)突產(chǎn)生空間位移變化，使神經(jīng)根管的內(nèi)容和小關(guān)節(jié)的粘連松解，從而改善局部循環(huán)，使疼痛癥狀緩解[10]。

對(duì)于治療腰肌氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，久痛成瘀，造成劇烈疼痛，屈伸不利，運(yùn)動(dòng)障礙，在治療中則采用“宛陳則除之”[1]9-10，《素問·針解》曰：“宛陳則除之，是出惡血也?！碧啤ね醣⒃疲骸巴?，積也；陳，久也；除，去也。言絡(luò)脈之中血積而久者，針刺而除去之也?！敝赋鲇山j(luò)脈淤阻而引起的病癥，應(yīng)以針點(diǎn)刺出血。例如，由于閃挫扭傷即可選用局部絡(luò)脈或瘀血部位施行點(diǎn)刺出血術(shù)以活血化瘀，消腫止痛，如病情較重者可施點(diǎn)刺出血后拔火罐。這樣可以排除更多的惡血，祛瘀生新，促進(jìn)血液循環(huán)，使之病愈。