■蔣吉德(百色學院)
病理觀或疾病觀的認知與接受從底層邏輯影響了醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療方法和藥劑研制等發(fā)展。正如西方醫(yī)學的靶向治療、中醫(yī)的綜合調(diào)理和少數(shù)民族基于特色病理觀形成的治療分別獲得了相應民眾群體的治療選擇。
壯醫(yī)藥針對本民族常見的“毒”“虛”“傷”“塞”諸病,研究了病因,建立起“毒虛致百病”學說與三道兩路理論。起源于先秦之前,秦朝至隋朝是壯醫(yī)藥診療技法、方藥經(jīng)驗積累期,唐宋朝至20 世紀初期是壯醫(yī)藥初步形成及發(fā)展期。20 世紀80 年代以前,壯醫(yī)藥基本上處于民間、自發(fā)和經(jīng)驗積累的發(fā)展階段,并且常以中草醫(yī)藥的面目出現(xiàn),僅有個別學者在壯醫(yī)藥方面做了一些研究和探討。80 年代以后,壯醫(yī)藥進入了由政府主導,有計劃、大規(guī)模地發(fā)掘整理、研究提高和推廣應用階段。壯醫(yī)藥理論體系、醫(yī)教研體系形成并獲得快速發(fā)展。主要體現(xiàn)在以下方面:醫(yī)、教、研機構(gòu)的逐步建立健全;壯醫(yī)藥古籍普查及發(fā)掘整理成果斐然;壯醫(yī)藥理論體系的形成與規(guī)范化、標準化建設有序開展;壯醫(yī)藥特色診療技法、方藥迅速發(fā)展;壯醫(yī)執(zhí)業(yè)資格獲國家認可;壯醫(yī)藥學術(shù)推廣交流與振興計劃持續(xù)開展。
隨著西方醫(yī)學的影響不斷擴大,以及城鎮(zhèn)化進程的發(fā)展,盡管有著從中央到地方政府對壯醫(yī)藥發(fā)展的各項發(fā)展規(guī)劃,壯醫(yī)藥發(fā)展依然面臨嚴峻的考驗,諸如:研發(fā)進度緩慢、人才隊伍不足和產(chǎn)業(yè)發(fā)展資源匱乏等困境。我們也看到了壯醫(yī)藥與其他少數(shù)民族醫(yī)藥如苗醫(yī)藥、藏醫(yī)藥等在整體發(fā)展上的差距。論文基于文化對消費行為的深層次和長遠性影響的角度分析了壯醫(yī)藥市場發(fā)展現(xiàn)狀以及提出相應發(fā)展對策。
于小冬(2014)指出21 世紀是健康產(chǎn)業(yè)引領世界經(jīng)濟的時代,西方醫(yī)學發(fā)展趨勢是治療——預防——保健,并從食物中提取營養(yǎng)素來進行保?。粊喼迖覀鹘y(tǒng)上的用食療和藥膳來養(yǎng)生保健越來越受到重視[1]。壯醫(yī)藥發(fā)展也迎來一個發(fā)展契機,如何從現(xiàn)狀分析出發(fā)、突破發(fā)展瓶頸是壯醫(yī)藥發(fā)展的一個重要主題。
依據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療報銷制度,西醫(yī)藥品和醫(yī)療服務項目占主要部分。例如:《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》(2010 年版)西藥部分占1395 項,中成藥部分占1273 項,民族醫(yī)藥部分僅占51 項;《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務項目》(2010 年版)劃分為綜合醫(yī)療服務類、醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類等四大類共計11359 項,其中,中醫(yī)及民族醫(yī)診療類包括中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法、中醫(yī)肛腸、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合類8 個亞類,共計97 項。此外,依據(jù)2016 年發(fā)布的《中國的中醫(yī)藥》白皮書:2009 年至2015 年,中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)診療服務量占醫(yī)療服務總量由14.3%上升到15.7%。2015 年,公立中醫(yī)類醫(yī)院比公立醫(yī)院門診次均費用低11.5%,住院人均費用低24%。此處的“中醫(yī)藥”是包含了民族醫(yī)藥的內(nèi)容的,在次均費用和人均費用相比較低的情況下,專業(yè)的中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)診療服務量的占比相對還是較低。由此推測出在整個藥品和醫(yī)療服務消費總額中,壯醫(yī)藥整體產(chǎn)品和各項診療費用的銷售占比還是極低的。
受制于沒有自己真正的最終有形產(chǎn)品,壯醫(yī)藥整體產(chǎn)品銷售一直受西醫(yī)、中醫(yī)和其他少數(shù)民族醫(yī)藥如苗醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)等的影響。據(jù)工信部數(shù)據(jù)統(tǒng)計,2016 年1-6 月,醫(yī)藥工業(yè)規(guī)模以上企業(yè)實現(xiàn)主營業(yè)務收入13,635.65 億元(表1、圖2、圖3),同比增長10.14%,高于全國工業(yè)整體增速7.04 個百分點,較上年同期提高1.23 個百分點。各子行業(yè)中,主營業(yè)務收入增長最快的是中藥飲片和醫(yī)療儀器設備及器械。在以上數(shù)據(jù)中,壯醫(yī)藥的貢獻主要是被隱藏在中藥飲片、中成藥生產(chǎn)等各項子行業(yè)中的。
(1)壯醫(yī)藥市場研發(fā)滯后。導致壯醫(yī)藥研發(fā)滯后的原因,主要是壯醫(yī)藥文獻和資料面臨大量失傳的困境,符合現(xiàn)代社會特點、要求的壯醫(yī)藥科研及教學,普遍存在起點低、起步晚等問題,難以在短時間內(nèi)追上其他民族醫(yī)藥發(fā)展的步伐,由此可見,加大建設科研基礎設施、創(chuàng)新診療技術(shù)、開發(fā)壯藥制劑等工作的力度,對壯醫(yī)藥的發(fā)展具有重要意義。另外,壯醫(yī)藥所依托的理論、臨床體系需要在新的大健康理念下不斷完善,只有從市場實際出發(fā),對相關體系加以完善,突出規(guī)范化、具體化的特點,才能為臨床實踐提供指導。
(2)醫(yī)藥市場整體競爭激烈。壯醫(yī)藥市場所面臨競爭,主要來自兩個方面,一個是國內(nèi),另一個是國外。國內(nèi)競爭即其他民族醫(yī)藥帶來的威脅,除了傳統(tǒng)的中醫(yī)藥外,包括藏藥、傣藥、蒙藥在內(nèi)的民族醫(yī)藥,近幾年均得到了顯著的發(fā)展,無論是從理論還是臨床實踐的角度來說,上述民族醫(yī)藥與壯醫(yī)藥相比,均呈現(xiàn)出更加完善和成熟的特點。國外競爭是指進口藥物帶來的威脅,加入世貿(mào)組織導致我國關稅降低,他國醫(yī)藥企業(yè)進入我國市場的難度也有所降低,以韓國中成藥、日本漢方藥為代表的進口藥物,占據(jù)我國市場的比重大幅提高,壯醫(yī)藥發(fā)展的難度隨之增加[2]。
(3)壯醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展資源匱乏
①人才儲備不足。以壯醫(yī)藥為研究對象的科研機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量,要明顯少于傣藥、藏藥等民族醫(yī)藥,另外,人才結(jié)構(gòu)不科學的情況,在壯醫(yī)藥行業(yè)也十分突出,具體表現(xiàn)為中級、高級人才儲備不足,從事研究工作的人員,無論是知識還是能力,對壯醫(yī)藥發(fā)展的貢獻十分有限。
②藥材種養(yǎng)規(guī)模有限。近幾年,天然藥物的作用開始為越來越多的人所熟知,社會各界對天然藥物的需求量,正在以極快的速度增長,過度挖掘和采摘野生藥材的情況難以制止,由此而引發(fā)的問題,主要是藥材資源急劇減少,部分野生藥材正處于滅絕邊緣。另外,人類普遍將大力種植經(jīng)濟林、大力開發(fā)林地視為發(fā)展經(jīng)濟的主要手段,卻忽略了保護環(huán)境的重要性,導致以金錢草、地天冬為代表的野生壯藥材被破壞,這也給壯醫(yī)藥的發(fā)展帶來了阻礙。
在2017 年廣西區(qū)靖西市壯族端午藥市的調(diào)研中,筆者接觸多位連續(xù)多年參加藥市交易的藥農(nóng),了解到他們的藥材采摘更多是依靠草藥材的野外自然生長,成規(guī)模的特別是市場化運作的草藥種植園相對較少。而同期舉行的廣西區(qū)崇左市、隆安縣、南寧市武鳴區(qū)等地的端午藥市由于沒有當?shù)卣慕M織、規(guī)劃,尚處于比較原生態(tài)的自發(fā)交易狀態(tài)。這其中既有壯民族文化對端午藥市的影響,也有對壯醫(yī)藥草藥材種植重視不足的影響。
基于前述的壯醫(yī)藥發(fā)展存在的瓶頸與困境,其背后的原因有各種解讀。農(nóng)?;鄣龋?019)研究表明有73.8%的人認同壯醫(yī)藥文化是具有科學性的,94%的人對壯醫(yī)藥的了解甚少,但僅有2.64%的人經(jīng)常使用壯醫(yī)藥治療。當今,壯醫(yī)藥文化認同感高,但是文化認知度低和使用率低。需要緊跟與改進壯醫(yī)藥發(fā)展政策,采取有效措施提高壯醫(yī)藥文化的認知度和接受度[3]。
筆者在此基礎上,基于營銷領域所共識的理念出發(fā):文化是影響消費行為最深層次、最長遠的因素。提出壯醫(yī)藥文化認知與接受度不足是壯醫(yī)藥發(fā)展瓶頸與困境的底層原因。具體表現(xiàn)為壯民年輕一代生活習慣的逐步漢化;城鎮(zhèn)化進程發(fā)展以及數(shù)次民工潮的興起造成了壯醫(yī)藥文化傳承斷代;農(nóng)村空心化、空巢化和兒童留守村的現(xiàn)象等。加之,西方醫(yī)學的不斷沖擊影響所造成的馬太效應,最終導致了壯醫(yī)藥不少行之有效的特色治療和治未病的優(yōu)勢沒有辦法被優(yōu)先選擇和充分發(fā)揮其應有的作用。因此,壯醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)必須抓住正在興起的大健康病理觀逐步形成的機會,擴大壯醫(yī)藥文化認知與接受度。
研究表明,在源遠流長的歷史長河中,各族文化形成了各自獨立又相互依存的關系,這便是中華文化的精髓,由此可見,文化認同是形成中華民族的基礎,要想發(fā)展壯醫(yī)藥市場,以文化認同、認知和接受為出發(fā)點很有必要。少數(shù)民族的傳統(tǒng)文化,始終是組成中華民族文化所不可或缺的部分,換句話說,促進民族文化進步所依托的力量,主要是對本民族所特有的優(yōu)秀文化進行弘揚,如何利用壯醫(yī)藥,使其對壯族文化發(fā)展具有的積極作用得到充分發(fā)揮,自然成為人們關注的焦點。作為傳統(tǒng)文化組成部分的壯醫(yī)藥,受傳統(tǒng)文化影響較深,學術(shù)體系也因此而被打上了相應的烙印,可以用來對壯族傳統(tǒng)文化具有的部分特征加以表現(xiàn),一般來說,壯族傳統(tǒng)文化具有兩重性、包容性、共華性等特點,其中,需要引起重視的特點為共華性[4]。研究表明,壯文化和漢文化間存在大量相似之處,壯醫(yī)藥和中醫(yī)藥間也存在許多相同之處,這就是“共華性”闡述的內(nèi)容,也是基于文化認知與接受對壯醫(yī)藥市場進行發(fā)展所依托的核心理念。
大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要文化的引領,壯醫(yī)根據(jù)壯醫(yī)藥典籍整理形成并壯族先民一直以來的實踐檢驗行之有效的壯醫(yī)理念可以引領廣西區(qū)域范圍內(nèi)的大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。例如:壯醫(yī)的核心思想主張?zhí)臁⒌?、人三氣同步,陰陽為本;壯醫(yī)的生理觀主張將呼吸道、消化道、尿道分別稱之為氣道、谷道與水道,將血液循環(huán)系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)分稱龍路與火路,統(tǒng)稱三道兩路;壯醫(yī)的病理觀主要針對本民族常見的“毒”“虛”“傷”“塞”諸病,研究了病因,建立起“毒虛致百病”學說與三道兩路理論;壯醫(yī)治療原則是通過在對各種治療方法進行凝練的基礎上,發(fā)展出出調(diào)氣、解毒、補虛三大療法(洪宗國,2012)。
以上壯醫(yī)藥文化的內(nèi)核不能只停留在醫(yī)藥典籍和專業(yè)治療人員的使用范圍。必須通過企業(yè)的營銷行為以民眾喜聞樂見的方式擴散出去,不僅影響當代壯民族年輕人,更要影響下一代壯民族居民,甚至為全國民眾和世界民眾提供更多一個治療選擇、健康選擇。
我國改革開發(fā)以來,經(jīng)濟和社會獲得快速發(fā)展,人民生活水平獲得了極大的提升,這很大程度上得益于政府的有效指導,也得益于市場機制的應用。經(jīng)濟學界已經(jīng)形成共識的是:市場通常是組織經(jīng)濟活動的一種好方法,然而,市場也有失靈的時候,政府有時可以改善市場結(jié)果。面對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、面對關乎民生的醫(yī)療領域,已經(jīng)形成馬太效應的格局的中西醫(yī)療體系布局,要向進一步傳承優(yōu)秀民族醫(yī)藥文化,必須有政府的支持與引導。歷年來,國家關于醫(yī)藥健康發(fā)展的政策規(guī)劃對民族醫(yī)藥的發(fā)展都保留了重要篇幅也充分說明了這政府支持與引導的必要性。諸如《廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃(2016-2020 年)》提出了中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥文化和健康旅游發(fā)展重點項目,包括了如下具體指導措施。
第一,中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥文化發(fā)展重點項目。(1)加強自治區(qū)級、市級和縣級中醫(yī)院壯瑤醫(yī)院以及中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥研究機構(gòu)的文化建設。(2)依托現(xiàn)有公園設施,打造融健康養(yǎng)生知識普及、養(yǎng)生保健體驗、健康娛樂于一體的中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥文化主題園區(qū)。(3)依托博物館、文化活動中心等,建設自治區(qū)、市、縣三級中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥文化宣傳教育示范基地。(4)推動各地園博園建設注入中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥文化元素。(5)依托廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院,建設壯醫(yī)藥博物館。
第二,中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥健康旅游發(fā)展點項目。(1)依托巴馬等25 個“長壽之鄉(xiāng)”建設,創(chuàng)建5 個國家級中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥長壽健康旅游示范區(qū)。(2)依托盤陽河流域長壽帶、西江千里綠色生態(tài)走廊、廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)養(yǎng)生休閑產(chǎn)業(yè)等區(qū)域優(yōu)勢,形成-批與中藥科技農(nóng)業(yè)、名貴中藥材種植、田園風情生態(tài)休閑旅游結(jié)合的養(yǎng)生體驗和觀賞基地。(3)重點推進玉林中國南藥園、廣西藥用植物園AAAAA 級景區(qū)建設、玉林“南方藥都”、靖西“八桂藥谷”等項目建設。(4)以中國-東盟衛(wèi)生合作論壇框架下的中國一東盟傳統(tǒng)醫(yī)藥高蜂論壇、中國(玉林)中醫(yī)藥博覽會、巴馬論壇中國-東盟傳統(tǒng)醫(yī)藥健康旅游國際論壇為主要平臺,依托桂林崇華中醫(yī)街、靖西端午藥市等地方中醫(yī)藥傳統(tǒng)節(jié)慶,培育和壯大我區(qū)中醫(yī)藥旅游會展節(jié)慶業(yè)。
政府部門對于壯醫(yī)藥文化的認知與接受度提升的努力方向歸納如下幾個方面。
(1)經(jīng)濟支持。無論是國家政府還是地方政府,都應當為廣西地區(qū)與壯醫(yī)藥相關的學校、企業(yè)和科研機構(gòu)的發(fā)展,提供經(jīng)濟方面的支持。研究表明,壯醫(yī)藥的發(fā)展,存在起步晚、速度慢、基礎薄弱等問題,對政府在經(jīng)濟上給予的支持具有迫切需求,只有從經(jīng)濟方面,為學校、企業(yè)和科研機構(gòu)提供支持,才能使更多企業(yè)及研究機構(gòu),投入到對壯醫(yī)藥進行研究的過程中,從而達到推動市場發(fā)展的目的。
(2)政策支持。政府應從廣西的實際特點出發(fā),緊抓“一帶一路”帶來的發(fā)展機遇,以壯醫(yī)藥市場的變化為參考,充分發(fā)揮文化認同的作用,引導壯醫(yī)藥發(fā)展。利用政策具有的導向功能,合理運用區(qū)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)藥資源,打造富有民族特色的壯藥和壯醫(yī),為壯醫(yī)藥市場的穩(wěn)步發(fā)展奠定基礎,例如,定期舉辦以東盟傳統(tǒng)醫(yī)藥為核心的交流活動,以現(xiàn)有醫(yī)藥交流平臺為依據(jù),拉近各國傳統(tǒng)醫(yī)藥市場的距離,例如,廣西與東南亞國家相鄰,政府可以在受中醫(yī)藥影響較為深遠的鄰國內(nèi)部,傳播壯醫(yī)藥文化,組織學生前往醫(yī)院對壯醫(yī)藥的知識、成果進行參觀和學習,以此來達到有效傳播壯醫(yī)藥的目的。
(3)制定相關標準。首先應當明確一點,藥品標準指的是國家針對藥品檢驗方法、質(zhì)量規(guī)格所制定的一系列技術(shù)規(guī)定,企業(yè)在生產(chǎn)、經(jīng)營藥品的過程中,應根據(jù)實際情況對標準體系進行建立,盡量使所建立體系和國際接軌,只有這樣才能使壯醫(yī)藥擁有更加廣闊的發(fā)展空間,不僅要走出廣西,更要走出中國。
(1)加大臨床研究力度?,F(xiàn)階段,針對壯醫(yī)藥制劑和成藥開發(fā)展開的臨床研究,仍舊面臨缺乏診斷標準的問題,由此可見,根據(jù)壯醫(yī)藥具有的特點,對診斷標準進行制訂,在此基礎上,對臨床研究對照藥進行選擇,嚴格遵守循證醫(yī)學的原則,完成診治工作,保證壯醫(yī)藥在臨床應用方面具有的特色,可以被充分地顯示出來,對相關市場的發(fā)展具有積極作用。
(2)提高企業(yè)品牌知名度。雖然壯醫(yī)藥在地理位置、資源方面,具備突出的優(yōu)勢,但是,仍舊面臨認可度、知名度落后于蒙醫(yī)、藏醫(yī)等民族醫(yī)藥的困境。目前,部分壯醫(yī)藥品牌已具備較高的知名度,例如,桂林三金片、廣西金嗓子等,但是,僅僅依靠上述壯醫(yī)藥品牌,無法達到推動醫(yī)藥市場發(fā)展的目的,生產(chǎn)壯醫(yī)藥的相關企業(yè),應對傳統(tǒng)驗方進行深入挖掘,在此基礎上,建立符合壯醫(yī)藥市場要求的醫(yī)藥生產(chǎn)標準,加大對醫(yī)藥生產(chǎn)過程加以控制的力度,為所生產(chǎn)醫(yī)藥的質(zhì)量提供保證,只有這樣才能打造出大量高美譽度、高知名度的企業(yè)品牌,為壯醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)整體實力的提高,奠定良好基礎。
(3)提高從業(yè)人員整體水平。在醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展的當今社會,越來越多人開始崇尚自然,種種情況交織在一起,導致壯醫(yī)藥面臨如下境遇:其一,凸顯自身特色的難度降低;其二,與現(xiàn)代醫(yī)學等科學的界限越來越模糊。在開展相關教育活動時,以文化認同、認知和接受為前提,將中醫(yī)藥、壯醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)藥的知識進行結(jié)合,既能夠為壯醫(yī)藥的發(fā)展提供動力,又可以加快生命科學創(chuàng)新的速度。
一方面,要想提高壯醫(yī)藥產(chǎn)品在國內(nèi)、國際市場上的地位,關鍵是對相關貿(mào)易法規(guī)具有深入了解,可以根據(jù)市場行情、醫(yī)藥質(zhì)量標準,制定具有突出意義的應對措施,由此可見,培養(yǎng)懂得并系統(tǒng)掌握醫(yī)藥標準、藥品法案、貿(mào)易法規(guī)等知識的綜合型人才,具有突出的現(xiàn)實意義;另一方面,組織壯醫(yī)藥醫(yī)生、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生,定期開展基層培訓活動,為基層壯醫(yī)提供完善自身知識體系和技術(shù)能力的平臺,專家小組應著重傳授“十方五技”的內(nèi)容,保證基層壯醫(yī)對驗方使用方法具有系統(tǒng)、深入的了解,在此基礎上,學習推拿、針灸、刮痧、敷貼、拔罐的診療技法,將竹罐、藥線點灸和經(jīng)筋推拿法作為重點傳授的內(nèi)容,輔助基層診療活動的開展,使人們對壯醫(yī)藥帶來的好處具有更加切身的體會,長此以往,人們對壯醫(yī)藥的接受度,自然會有所提升。
(4)與其他企業(yè)達成合作關系。廣西醫(yī)藥企業(yè)可以根據(jù)自身情況,有選擇性地和國外醫(yī)藥企業(yè)達成合作關系,對先進技術(shù)進行學習,再根據(jù)壯醫(yī)藥的特點和優(yōu)勢,完成自主創(chuàng)新,以提高產(chǎn)品質(zhì)量為最終目的,加大研究壯醫(yī)藥的力度,塑造具有強大市場影響力的醫(yī)藥品牌。以廣西科康公司為例,該企業(yè)就以國外藥企在技術(shù)方面提供的支持為基礎,成功地從金邊螞蟥中對天然水蛭素進行了有效提取,這為廣西科康公司乃至壯醫(yī)藥的發(fā)展,提供了強大的動力。
綜上所述,壯醫(yī)藥不僅是壯族人民通過長期實踐得到的寶貴財富,還是組成民族醫(yī)藥文化所不可或缺的一部分,只有以文化認知與接受為切入點,完善基于壯醫(yī)藥所開展的研發(fā)、生產(chǎn)、教育等工作,才能賦予其持續(xù)發(fā)展所需的國際化、現(xiàn)代化和規(guī)范化特點,上文所研究課題的現(xiàn)實意義不言而喻。