常成成,袁國強,魏聰,賈振華,常麗萍,吳以嶺
脈絡學說是對《內(nèi)經(jīng)》血脈理論的傳承和發(fā)展,營衛(wèi)理論為其核心內(nèi)容,當前脈絡學說的研究以“血管”為主要載體,并賦予其中醫(yī)氣血相關概念,研究范疇涵蓋了血液循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng),其中心血管疾病是該學說研究的重要內(nèi)容之一[1-2]。脈絡學說以“營行脈中”“衛(wèi)行脈外”的傳統(tǒng)理論為切入點,結(jié)合現(xiàn)代研究提出的在血管病變中營氣與血管內(nèi)皮、衛(wèi)氣與血管外膜具有明顯的相關性,即血管病變的發(fā)生不僅存在“Inside-out”機制,也存在著“Outside-in”機制[3-6]。營衛(wèi)二者與血管內(nèi)外的密切相關性,為以脈絡學說營衛(wèi)理論指導冠心病心絞痛的治療提供了可能。
營衛(wèi)是脈絡學說構(gòu)建的最基本要素,該學說依據(jù)“營行脈中”“衛(wèi)行脈外”→“營衛(wèi)不通,血凝不流”(《傷寒論·辨脈法》)→“血脈相傳,壅塞不通”(《金匱要略·藏府經(jīng)絡先后病脈證》)→“損其心者,調(diào)其營衛(wèi)”(《難經(jīng)·十四難》)等論述構(gòu)建起脈絡學說論述人體生理、病理、傳變及疾病治療規(guī)律的理論基礎[7]?!盃I行脈中”“衛(wèi)行脈外”,營主血屬陰,衛(wèi)主氣屬陽。脈絡學說認為營衛(wèi)二者以氣血之體,作流通之用,是維持人體陰陽平衡的重要基礎。營衛(wèi)異常,陰陽失衡,則易導致疾病的發(fā)生,所謂“血榮氣衛(wèi),常相流通,何病之有,一窒礙焉,則百病由此而生”(《壽世保元》)是也。脈絡學說依據(jù)“營衛(wèi)不通,血凝不流”“血脈相傳,壅塞不通”等論述認為營衛(wèi)失于正常運行,脈道運血無力,可致血液凝而為滯,留滯日久則滋生痰濁瘀毒,壅塞脈道,從而形成由壅到塞的病理傳變過程,最終導致脈絡不通,形成脈絡病變的病理實質(zhì)。脈絡學說基于“損其心者,調(diào)其營衛(wèi)”的傳統(tǒng)論述,并結(jié)合廣義的“心主血脈”“血脈虛少,不能榮于五臟六腑”之概念,提出通過調(diào)節(jié)營衛(wèi)氣血,以通脈絡,使營衛(wèi)相通,氣血相和,繼而恢復“心(肺)—血—脈”循環(huán)系統(tǒng)之正常功能。這也是脈絡學說營衛(wèi)理論能夠指導冠心病心絞痛治療的理論基礎[8-9]。
本文所述冠心病心絞痛以慢性冠狀動脈疾病(穩(wěn)定型心絞痛)所致為主,另外尚包括血管痙攣性心絞痛及X綜合征,癥狀表現(xiàn)均以不同程度的胸痛為主;另有急性冠狀動脈綜合征如不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型急性心肌梗死及非ST段抬高型急性心肌梗死所致胸痛,往往病情危急,需急行冠狀動脈支架或溶栓治療,故不在本文所述范圍之列,避免貽誤病情。脈絡學說認為營衛(wèi)失調(diào)所引起的心之脈絡瘀阻或絀急是形成心痛胸痹發(fā)作的關鍵因素[10]。脈絡學說認為外感六淫衛(wèi)陽郁閉,內(nèi)傷七情營血暗耗,陰陽失調(diào)臟腑氣機紊亂均可引發(fā)營衛(wèi)不通而致脈絡阻滯不通[11]。 “營衛(wèi)不通,血凝不流”,衛(wèi)主氣屬陽,衛(wèi)陽不足則胸陽不振,血液失去陽氣推動而阻滯心絡導致心痛陣作。營主血屬陰,發(fā)揮著“和調(diào)五臟”“灑陳六腑”的調(diào)控作用,而若“營氣稽留于經(jīng)脈之中,則血澀而不行”(《靈樞·癰疽》),指出營氣稽留不行可引起血澀不流的病理變化。脈絡學說認為營衛(wèi)之氣在脈絡末端進行交會生化,滲灌氣血濡養(yǎng)臟腑的同時進行新陳代謝[12],一旦失常則可導致氣、血、津液等物質(zhì)代謝和轉(zhuǎn)化異常,從而產(chǎn)生痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物,《研經(jīng)言·原營衛(wèi)》曰:“惟血隨營氣以行,故營氣傷則血瘀,津隨衛(wèi)氣而行,故衛(wèi)氣傷則津停”,宋代陳無擇《三因極一病證方論》亦言:“人之有痰飲病者,由榮衛(wèi)不清,氣血敗濁,凝結(jié)而成也”。痰濁瘀血膠結(jié)壅滯而致脈絡受損,進而營衛(wèi)之氣循脈運行受阻,壅塞失和、氣化異常,代謝廢物蓄積體內(nèi),蘊而成濁毒,或痰瘀蘊結(jié)日久化為熱毒,形成痰濁瘀毒互結(jié)脈絡的惡性循環(huán)狀態(tài),進一步加重脈絡損傷,而致胸痹心痛癥狀時作時止,遷延日久難愈。
此外,除常見脈絡瘀阻造成的胸痛之外,脈絡學說認為脈絡絀急是該病的又一重要病機,正如《素問·舉痛論》所言:“寒氣客于脈外,則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,則外引小絡,故卒然而痛”,衛(wèi)陽不足則心絡無以溫煦,陰寒入里誘發(fā)心絡絀急而致心痛猝然發(fā)作,張仲景所論胸痹心痛證即為衛(wèi)陽失宣胸陽不振所致。脈絡學說認為脈絡絀急與現(xiàn)代醫(yī)學之血管痙攣相類,此類冠心病患者冠狀動脈造影常有冠狀動脈痙攣[1,13]。脈絡絀急除可單獨為患導致胸痹心痛外,亦可在脈絡瘀阻的基礎上發(fā)生,脈絡絀急可進一步加重脈絡瘀阻,脈絡瘀阻則更易引起脈絡絀急,二者亦可互為因果,加劇營衛(wèi)不通、血凝不流,最終形成痰瘀阻絡、毒損脈絡、絀急瘀阻、壅而不通的病理狀態(tài),構(gòu)成了胸痹心痛纏綿反復的疾病特點。
吳以嶺依據(jù)脈絡學說營衛(wèi)理論,從“損其心者,調(diào)其營衛(wèi)”立論,認為針對胸痹心痛營衛(wèi)不通,脈絡瘀阻/絀急的病機特點,治當首調(diào)營衛(wèi)氣血,兼顧相關臟腑,以通脈絡。營衛(wèi)和調(diào),脈絡以通,以恢復“心(肺)—血—脈”循環(huán)系統(tǒng)之功能。從現(xiàn)代醫(yī)學而言雖然慢性冠狀動脈疾病(穩(wěn)定型心絞痛)、血管痙攣性心絞痛及X綜合征等所致胸痛臨床特點各異,但總以胸痛為主,本文將其歸為中醫(yī)胸痹心痛病,結(jié)合脈絡學說營衛(wèi)理論進行中醫(yī)辨證論治,證型包括衛(wèi)陽虛乏、溫煦無權、脈絡絀急證,衛(wèi)氣郁滯、營血澀滯、脈絡瘀阻證,衛(wèi)氣虛滯、營血失運、脈絡瘀阻證,營衛(wèi)兩虛、氣陰不足、脈絡瘀阻證,肺衛(wèi)失宣、痰濁蘊結(jié)、脈絡瘀阻證,衛(wèi)氣郁滯、肝失疏泄、脈絡瘀阻證,腎虛肝旺、心腎失和、脈絡瘀阻證,脾困胃逆、痰濕中阻、脈絡瘀阻證等八類證型,其臨床特點及方證論治如下。
2.1 衛(wèi)陽虛乏、溫煦無權、脈絡絀急證 該類患者以胸痛陣作、氣短乏力、遇冷加重為主要臨床表現(xiàn)。衛(wèi)氣屬陽,“水谷之悍氣也”(《素問·痹論》),充養(yǎng)衛(wèi)護溫煦脈絡;若衛(wèi)陽虛乏不足,血液失去陽氣推運則阻滯心絡導致心痛陣作,血行無力臟腑無以濡養(yǎng)而見氣短乏力;葉天士《臨證指南醫(yī)案·胸痹》指出:“若夫胸痹者,但因胸中陽虛不運,久而成痹”,胸陽不足、衛(wèi)陽溫煦無權亦可致心絡絀急而誘發(fā)心痛卒然發(fā)作,因而有遇冷加重之癥。舌質(zhì)多淡或有舌體胖大,苔多薄白,脈以沉緩細弱為主,治療以益氣溫陽、調(diào)和營衛(wèi)、搜風通絡為原則,方以黃芪桂枝五物湯合用搜風解痙、行氣通絡藥物為主。方用生黃芪、桂枝、白芍、全蝎、蜈蚣、炙甘草等。黃芪桂枝五物湯源于《血證虛勞脈證并治第六》,為治血痹之方,此處單取黃芪、桂枝、芍藥三藥,其中黃芪益氣升陽,與桂枝同治衛(wèi)氣虛,以達通調(diào)血脈,流行經(jīng)絡之意。桂枝益衛(wèi)溫陽,芍藥養(yǎng)陰斂營,一陰一陽,為張仲景調(diào)和營衛(wèi)之經(jīng)典用藥。方中全蝎、蜈蚣為蟲類搜風解痙、通絡止痛藥,此處使用該類藥物源于脈絡學說認為脈絡絀急可理解為風邪入絡[14],葉天士曾指出:“其通絡方法,每取蟲蟻迅速飛走諸靈,俾飛者升,走者降,血無凝著,氣可宣通,與攻積除堅,徒入臟腑者有間”,指出蟲類藥物搜風解痙、息風、祛風通絡作用之顯著。方中全蝎辛甘溫有毒,“主治諸風,兼能益心” (《醫(yī)林纂要·藥性》),具有通絡止痙之效;蜈蚣搜風解痙,張錫純云:“蜈蚣味微辛,性微溫,走竄之力最速,內(nèi)而臟腑外而經(jīng)絡,凡氣血凝聚之處皆能開之”“其性尤善搜風”;兩藥共用以達搜風解痙通絡止痛之功。炙甘草調(diào)和諸藥,厚脾胃之土,以防通絡諸藥太過傷正。
2.2 衛(wèi)氣郁滯、營血澀滯、脈絡瘀阻證 該證患者臨床以胸中憋悶、胸痛陣作為主要特點。脈絡學說認為脈絡為經(jīng)脈之層級別出,具有支橫別出、逐層細分、網(wǎng)狀分布、絡體細窄、氣血行緩的特點[15]。六淫外侵、七情過極、飲食不節(jié)、勞逸過度更易導致脈絡之衛(wèi)氣發(fā)生郁滯,絡中氣滯,營血不行,澀滯脈中,久而生瘀,脈絡瘀阻,誘發(fā)心痛,所謂“不通則痛”,甚者瘀塞脈道,而致真心痛,胸痛徹背,背痛徹胸,病情危急,當先行急救以免延誤病情;舌苔厚膩為主,或有瘀點瘀斑,脈弦滑或沉弦,治療以理氣暢衛(wèi)、養(yǎng)血和營、化瘀通絡為原則,處方以枳實薤白桂枝湯加減為用。方含枳實、薤白、桂枝、瓜蔞、半夏、水蛭、全蝎、當歸等藥。該方重在理氣暢衛(wèi)、養(yǎng)血和營、化瘀通絡。枳實、薤白、桂枝理氣助陽、活血通絡。瓜蔞《本草思辨錄》言:“瓜蔞實之長,在導痰濁下行,故結(jié)胸胸痹,非此不治”;半夏“消心腹胸膈痰熱滿結(jié),咳嗽上氣,心下急痛堅痞,時氣嘔逆(《名醫(yī)別錄》)”;二者相須為用祛絡之痰,解絡中痰氣之互結(jié)。水蛭、全蝎,一為活血祛瘀通絡藥,一為搜風解痙通絡藥,二者共用能剔除絡瘀,行氣血,通絡止痛。當歸辛溫,“其味甘而重,故專能補血,其氣輕而辛故又能行血,……誠血中之氣藥,亦血中之圣藥也”(《本草正》),即可補營血之體,又可行營血之用。上藥共用以奏理氣暢衛(wèi)、養(yǎng)血和營、化瘀通絡之效。
2.3 衛(wèi)氣虛滯、營血失運、脈絡瘀阻證 患者多以胸部隱痛,氣短乏力,心悸汗出,動則尤甚為主要臨床表現(xiàn)。脈絡學說認為營衛(wèi)和調(diào),相偕而行,環(huán)周不休。衛(wèi)氣虛滯,無以“溫分肉,充皮膚,肥腠理”(《靈樞·本藏》),溫煦無權,而可見面色白,神疲乏力,氣短懶言,畏寒肢冷;又“司開闔”之職失司,衛(wèi)外不固,而見動則汗出。衛(wèi)氣虛滯,營血失運,心神奉養(yǎng)乏源而有心悸之證,血運不行,留滯為瘀,則易滋生痰濁血瘀,日久入絡,而成脈絡瘀阻,發(fā)為心痛。舌多淡紫或胖嫩,脈多沉遲且虛。處方以益氣固衛(wèi)、養(yǎng)血調(diào)營、化瘀通絡為原則,處方以保元湯為基礎方,考慮日久為患更加活血逐瘀通絡之藥。方用西洋參、生黃芪、桂枝、赤芍、水蛭、全蝎等。方中西洋參補益元氣“能補助氣分,兼能補益血分”(《醫(yī)學衷中參西錄》)。黃芪補中益氣,固表實衛(wèi),“能通調(diào)血脈,流行經(jīng)絡,可無礙于壅滯也”(《本經(jīng)逢原》)。桂枝溫經(jīng)通脈,行衛(wèi)陽,王好古言:“《本草》言桂辛甘大熱,能宣導百藥,通血脈,止煩出汗,是調(diào)其血而汗自出也”。赤芍“散邪行血……能于血中活滯”(《本草求真》)。四藥共用補衛(wèi)溫陽,行氣通絡。水蛭、全蝎諸藥使用藥意同前。上藥共用以達益氣固衛(wèi)、養(yǎng)血調(diào)營、化瘀通絡之功,胸痛癥狀得以緩解。
2.4 營衛(wèi)兩虛、氣陰不足、脈絡瘀阻證 患者以胸部隱痛、心悸氣短、夜寐不安、面色無華為主要臨床表現(xiàn)?!端貑枴づe痛論》言:“血虛則痛,其俞注于心,故相引而痛”,表明營血不足與心痛的發(fā)作有關;營氣不足失其營運之力,血液運行遲緩而致血行澀滯脈絡瘀阻,《靈樞·癰疽》說:“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血澀而不行”,澀瘀脈絡則發(fā)胸痹心痛,該類心痛多為隱痛,具有緩慢起病、遷延日久的特點。肺主氣屬衛(wèi),心主血屬營,營衛(wèi)兩虛,心神失于濡養(yǎng),故見心悸氣短、夜寐不安。營衛(wèi)兩虛,營養(yǎng)無以充皮膚,而有面色無華。舌質(zhì)多暗紅少津,脈以細弱或結(jié)代多見。治療當以益氣固衛(wèi)、養(yǎng)陰和營、化瘀通絡為原則。處方以生脈飲為基礎方進行加減并用,方用西洋參(氣虛較重者易為人參)、生黃芪、麥冬、五味子、炒棗仁、當歸、丹參、降香等。生脈飲為經(jīng)典益氣養(yǎng)陰之方,加黃芪增強補氣之用。炒棗仁安神定悸,配合當歸生養(yǎng)營血,以充脈道。丹參,微寒,“善治血分,去滯生新,調(diào)經(jīng)順脈之藥也”(《本草匯言》);降香辛溫,“入血分而下降,故內(nèi)服能行血破滯”(《本經(jīng)逢原》);丹參、降香合用,一涼一溫,共去血中瘀滯,生血通脈,助衛(wèi)氣以行營血。
2.5 肺衛(wèi)失宣、痰濁蘊結(jié)、脈絡瘀阻證 患者以胸中窒悶、痛引肩背、形體肥胖、痰多惡心為主要表現(xiàn)。肺主氣司呼吸,“肺朝百脈”揭示了肺在維持脈絡功能及血液運行中的重要作用。清代陳修園《醫(yī)學實在易》說:“氣通于肺臟,凡臟腑經(jīng)絡之氣,皆肺氣之所宣”,肺衛(wèi)失宣,衛(wèi)外不固,胸陽不振,易受外感邪氣之侵襲,外邪入肺,宣降失司,而生痰濁內(nèi)飲,日久蘊結(jié)生毒,阻于脈絡而發(fā)心痛,甚則痛引肩背;痰濁蘊肺,而伴時吐濁痰、惡心。舌體多胖大,苔白厚膩,脈多弦滑。治以宣暢衛(wèi)氣、祛痰寬胸、通絡止痛之法,方以瓜蔞薤白半夏湯為基礎方加減運用,方含瓜蔞、薤白、清半夏、桂枝、赤芍、水蛭等。方中瓜蔞、薤白、清半夏共用祛痰散結(jié),溫通胸陽,理氣寬胸,以求心肺同治。桂枝辛溫,溫經(jīng)通脈;赤芍苦,微寒,“散邪行血……能于血中活滯”(《本草求真》);二者陰陽相配,共行脈中之瘀滯。水蛭活血祛瘀通絡,用此以剔除絡瘀,行氣血,通絡止痛。
2.6 衛(wèi)氣郁滯、肝失疏泄、脈絡瘀阻證 該型患者胸悶胸痛常有時痛時止、攻竄兩肋的特點。常于遇情緒刺激時誘發(fā),善太息。肝主疏泄,肝氣條達則氣機疏暢,心主血脈及肺助心行血的功能方得以發(fā)揮,營衛(wèi)運行方能環(huán)流不休,若七情過激肝失疏泄、氣機郁滯則可引起脈絡血行壅滯,故明代薛己《薛氏醫(yī)案》曰:“肝氣通則心氣和,肝氣滯則心氣乏”。清代唐容川《血證論·臟腑病機論》云:“以肝屬木,木氣沖和條達,不致遏郁,則血脈得暢”,若肝氣失于條達,則脈絡血行不暢而為胸悶胸痛;肝脈行體側(cè),常有疼痛攻竄兩肋;肝失疏泄,若遇情緒激動,氣機升降失和,母病及子,而常有善太息,癥狀加重之勢。舌暗或紫暗、苔白,脈多弦或滑。治療當以理氣調(diào)衛(wèi)、疏肝解郁、化瘀通絡為要,處方以四逆散為基礎方進行加減,方用柴胡、枳實、白芍、桂枝、旋覆花、香櫞、水蛭、全蝎等。方中柴胡、枳實、白芍以疏肝行氣解郁。桂枝除通脈溫經(jīng)外,更合白芍以調(diào)和營衛(wèi)。旋覆花“主結(jié)氣,脅下滿”(《神農(nóng)本草經(jīng)》),“其功只在行水、下氣、通血脈爾”(《本草綱目》);香櫞疏肝理氣、寬中化痰,用治胸脅脹痛,脘腹痞滿。水蛭、全蝎用藥之意同前。
2.7 腎虛肝旺、心腎失和、脈絡瘀阻證 該類患者除常見的胸悶胸痛癥狀之外,常伴有典型的腎虛肝旺癥狀,如腰膝酸軟、頭暈目眩等。清代王清任《醫(yī)林改錯·論抽風不是風》言:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀”。“肺為氣之主,腎為氣之根”,腎氣虧虛,必致肺氣虛衰影響肺主治節(jié)助心行血之功能。《素問·臟氣法時論》曰:“腎病者……虛則胸中痛”,指出了腎虛可以引起胸中疼痛的病變。心腎二臟,水火既濟,休戚相關,正如《石室秘錄》言:“心得命門而神明有主”,可見心之癥狀與腎密切相關。腎主骨,腎精不足,腰府失養(yǎng),則有腰膝酸軟;腎精虧虛,精明失養(yǎng),水不涵木,肝風上擾而有頭暈目眩、耳鳴如蟬。另腎氣虧虛患者多伴有神疲乏力,困倦懶言等癥狀。舌紅少苔,脈細數(shù)。治療當以補腎固元、潛陽息風、化瘀通絡之法,方以自擬補腎健腦通絡方加減并用,方含桑寄生、赤白芍、山茱萸、丹參、降香、水蛭、生龍牡等。方中桑寄生取其補肝腎、強筋骨、通經(jīng)絡之用,更能補胸中大氣。赤芍、白芍合用既能去除營血之瘀,又可柔肝養(yǎng)血。山茱萸“味酸性溫,大能收斂元氣,振作精神,……通利九竅,流通血脈,治肝虛自汗,肝虛腰疼,肝虛內(nèi)風萌動,且斂正氣而不斂邪氣”(《醫(yī)學衷中參西錄》)。龍骨牡蠣平肝潛陽、息風通絡。水蛭、丹參、降香藥意同前。諸藥并用有效改善胸悶胸痛、腰膝酸軟、頭暈目眩等癥狀。
2.8 脾困胃逆、痰濕中阻、脈絡瘀阻證 該類患者臨床除胸悶胸痛外,常有脘腹脹滿、噫氣不除、飽食加重等表現(xiàn)。脾主運化水谷精微,為營衛(wèi)氣血生化之源,內(nèi)養(yǎng)五臟六腑外濡四肢百骸,如《素問·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺……水精四布,五經(jīng)并行”,脾氣健運則氣旺血足,脈絡充盈有度。脾為濕困,運化失職,滋生痰濁水濕之邪,正如張景岳《景岳全書·痰飲》所言:“蓋痰涎之化,……正以元氣不能運化,愈虛則痰愈盛也”,痰濁壅遏脈道,脈絡末端之營衛(wèi)生化異常,營衛(wèi)運行受阻,留而為瘀,痹阻心絡而胸痹心痛。脾為濕困,運化失司,胃失和降,臨床可見脘腹脹滿,噫氣不除等癥。此類胸悶胸痛因脾失健運飽食后更易誘發(fā),舌質(zhì)多紫暗,舌苔多厚膩,脈滑為主。治法:運脾和胃、祛痰化瘀、通絡止痛。處方以平胃散為基礎方加減,方含蒼術、厚樸、陳皮、清半夏、水蛭、全蝎、砂仁等。方中蒼術、厚樸、陳皮、清半夏諸藥燥濕運脾、行氣和胃。砂仁辛溫醒脾化濕,“治一切氣,霍亂轉(zhuǎn)筋,心腹痛”(《日華子本草》)。旋覆花“其功只在行水、下氣、通血脈爾”(《本草綱目》),用以下氣通絡,消痰軟堅。水蛭、全蝎作用同前。諸藥合用,運脾化痰,營衛(wèi)生化有源,血脈得以充養(yǎng),胸痹心痛得以緩解。
以上諸方為吳以嶺在冠心病心絞痛治療中常用基礎方,總結(jié)處方特點可以發(fā)現(xiàn),辨證處方中常重用搜風解痙、活血通絡之蟲類藥,如水蛭、全蝎、蜈蚣等,對冠心病心絞痛的治療具有明顯絡病用藥特點[16-17]。其次,因該病病情復雜多變,臨床中在確定基本證型的基礎上又常有辨證加減用藥,如伴失眠煩躁,偏虛者常加酸棗仁、柏子仁、龍骨、龍齒等補益安神之藥;偏實者常加黃連、梔子等清實火;偏肝火擾心者常加合歡花、百合、知母、夜交藤等疏肝養(yǎng)陰;伴便秘者常加首烏、麻仁、大黃等潤腸下熱通便;伴溏瀉者常加薏苡仁、芡實、白術等補氣健脾、利濕止瀉;伴濕熱較盛者常加茵陳、蒼術等清利濕熱;伴痰盛者常加清半夏、膽南星等清化痰濁。每有用藥又常寒熱、升降并用,相互佐制,避免藥性太過與不及。此外,冠心病心絞痛病情復雜臨床病癥類型并不單一,常有夾雜證型,因此臨床處方證型相互參考,合方并用者亦不少見。
綜上,冠心病心絞痛的治療以脈絡學說營衛(wèi)理論為指導,通過“損其心者,調(diào)其營衛(wèi)”的思路,結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)臟腑辨證實現(xiàn)對冠心病的有效治療,顯著緩解冠心病心絞痛患者的臨床癥狀,改善生活質(zhì)量,顯示出脈絡學說營衛(wèi)理論對指導該疾病治療的重要價值。