為規(guī)范獸用抗菌藥臨床使用，提高動(dòng)物源細(xì)菌感染防治水平，保障動(dòng)物用藥安全、減少動(dòng)物源細(xì)菌耐藥性和獸藥殘留超標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)，特制訂《獸用抗菌藥獸醫(yī)臨床使用指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）。《指導(dǎo)原則》對(duì)感染性疾病中最重要的細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、抗菌藥治療和預(yù)防應(yīng)用指征以及合理給藥方案的制訂原則，并列出常用抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，各種動(dòng)物常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療，以期達(dá)到提高我國(guó)動(dòng)物感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，維護(hù)公共衛(wèi)生安全和動(dòng)物源性食品安全。

獸用抗菌藥獸醫(yī)臨床應(yīng)用基本原則

合理應(yīng)用獸用抗菌藥是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。獸用抗菌藥獸醫(yī)臨床應(yīng)用是否合理，基于以下兩方面：一是有無(wú)抗菌藥應(yīng)用指征；二是選用的品種及給藥方案是否適宜。

獸醫(yī)臨床應(yīng)根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)、危害嚴(yán)重程度、細(xì)菌耐藥性、生態(tài)環(huán)境影響、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估、動(dòng)物源性食品安全和公共衛(wèi)生安全等因素綜合考慮是否預(yù)防使用抗菌藥。預(yù)防用藥須遵守《獸藥管理?xiàng)l例》《獸用處方藥和非處方藥管理辦法》等制度規(guī)定，遵循以下基本原則，杜絕非法使用人用抗菌藥，超范圍、超劑量不規(guī)范用藥行為。

獸用抗菌藥治療應(yīng)用指導(dǎo)原則

一、診斷為細(xì)菌性感染時(shí)使用抗菌藥物

獸醫(yī)開(kāi)具獸用抗菌藥使用處方前，必須進(jìn)行臨床診斷。根據(jù)患病動(dòng)物的發(fā)病過(guò)程、臨床癥狀、病理剖檢、實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)等結(jié)果，診斷為細(xì)菌性感染時(shí)才能應(yīng)用抗菌藥進(jìn)行治療；由支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及真菌等病原微生物所致的感染亦可應(yīng)用抗菌藥。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，以及病毒感染時(shí)，不宜使用抗菌藥治療。

二、查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥

獸用抗菌藥品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥敏感性，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)(以下簡(jiǎn)稱藥敏)的結(jié)果而定。因此條件具備時(shí)，對(duì)獸醫(yī)臨床診斷為細(xì)菌性感染的動(dòng)物應(yīng)在使用抗菌藥治療前，及時(shí)采集樣本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。當(dāng)以前使用過(guò)的抗菌藥（老藥）和擬新使用的抗菌藥（新藥）同時(shí)敏感時(shí)，應(yīng)首選老藥，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥治療方案；人獸共用抗菌藥和動(dòng)物專用抗菌藥同時(shí)敏感時(shí)，應(yīng)首選動(dòng)物專用抗菌藥；當(dāng)病原菌確定時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用窄譜抗菌藥。

三、獸用抗菌藥的經(jīng)驗(yàn)性治療

獸醫(yī)臨床診斷為細(xì)菌性感染時(shí)，在未獲知病原菌藥敏結(jié)果前，可根據(jù)動(dòng)物的感染部位、發(fā)病情況、抗菌藥用藥史及治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥經(jīng)驗(yàn)治療，待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療效果調(diào)整用藥方案。

四、依據(jù)抗菌作用及其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)選擇使用抗菌藥

不同的抗菌藥其藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不同，因此有各自的臨床適應(yīng)證。臨床獸醫(yī)應(yīng)根據(jù)抗菌藥的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見(jiàn)“各類抗菌藥物簡(jiǎn)介”）正確選用抗菌藥。例如，動(dòng)物腸道感染應(yīng)選用內(nèi)服吸收少的藥如氨基糖苷類等；對(duì)動(dòng)物的細(xì)菌性或支原體性肺炎的治療，除選擇對(duì)致病菌敏感的藥物外，還應(yīng)考慮選擇能在肺組織中達(dá)到較高濃度的藥物，如替米考星、泰妙菌素等。

五、綜合感染動(dòng)物的病情、病原種類及抗菌藥特點(diǎn)制訂治療方案

根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患病動(dòng)物的生理、病理狀況制訂抗菌藥治療方案，包括抗菌藥的選用品種、劑量、給藥途徑、給藥間隔、療程及聯(lián)合用藥等。

（一）品種選擇

根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果盡可能選擇抗菌活性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铩＿M(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，可根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。

當(dāng)一個(gè)動(dòng)物或一群動(dòng)物復(fù)發(fā)需要使用抗菌藥物治療的感染時(shí)，應(yīng)找出疾病復(fù)發(fā)的原因，努力改善不合理的生產(chǎn)方式或飼養(yǎng)管理，清除感染的細(xì)菌。盡量減少使用容易導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生的抗菌藥物。

禁止未經(jīng)管理部門(mén)批準(zhǔn)將人用抗菌藥用于獸醫(yī)臨床。使用列入食品動(dòng)物特殊使用級(jí)的抗菌藥時(shí)，必須經(jīng)過(guò)獸醫(yī)的評(píng)估，有藥敏試驗(yàn)依據(jù)和相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，且其他抗菌藥無(wú)效果。

（二）給藥劑量

按各種抗菌藥的推薦治療劑量或劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），宜選用抗菌藥物治療劑量范圍的高限；而治療單純尿道感染時(shí)，對(duì)于尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度的抗菌藥物，則可應(yīng)用治療劑量范圍的低限。

（三）給藥途徑

重癥感染、全身性感染可靜脈注射給藥，以確?？焖佼a(chǎn)生藥效；對(duì)于輕、中度癥感染可肌內(nèi)注射給藥、皮下注射給藥或內(nèi)服給藥。

盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，在感染部位有時(shí)不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幍木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療，或僅采用局部應(yīng)用，例如奶牛乳腺炎。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑。

群體給藥時(shí)，混飲或混飼給藥必須要有獸醫(yī)處方，必須有證據(jù)表明是細(xì)菌感染且需要治療。混飲或混飼給藥后必須持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄飼料或飲水中抗菌藥物的量，嚴(yán)格遵守獸醫(yī)確定的劑量和療程?；祜暯o藥要確保分布均勻，每個(gè)動(dòng)物應(yīng)能攝入足夠治療量的藥物。

（四）給藥間隔

為保證藥物在體內(nèi)能最大發(fā)揮藥效，抑殺感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則，按國(guó)家獸藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的給藥間隔給藥。

（五）療程

抗菌藥療程因感染不同而異，但應(yīng)充足。一般的感染性疾病可連續(xù)用藥3～5 天；支原體病等呼吸系統(tǒng)疾病的治療要求療程較長(zhǎng)，一般需5～7 天。癥狀消失后，最好再用藥?kù)柟?～2 天。

（六）抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用

單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。

1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染。

2.單一抗菌藥不能控制的混合感染。

3.單一抗菌藥不能有效控制的重癥感染。

4.療程較長(zhǎng)的治療，病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如深部真菌病。

獸用抗菌藥治療性預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)原則

一、治療性預(yù)防用藥的目的

預(yù)防特定病原菌所致、特定時(shí)間內(nèi)或特定動(dòng)物群體可能發(fā)生的感染。

二、治療性預(yù)防用藥的指征

（一）用于尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危動(dòng)物群體。如養(yǎng)殖場(chǎng)出現(xiàn)感染動(dòng)物，患病動(dòng)物隔離并進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)于已接觸患病動(dòng)物而臨床無(wú)癥狀的動(dòng)物群體，為防止疾病的擴(kuò)散，可進(jìn)行群體治療性預(yù)防應(yīng)用抗菌藥。獸醫(yī)應(yīng)根據(jù)對(duì)整群動(dòng)物病情發(fā)展的臨床觀察，合理進(jìn)行防治并制定給藥方案。

（二）針對(duì)某一特定時(shí)間動(dòng)物可能發(fā)生的具有嚴(yán)重后果的感染。如動(dòng)物經(jīng)長(zhǎng)途運(yùn)輸、轉(zhuǎn)群和季節(jié)變化等外部因子可能導(dǎo)致的高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會(huì)感染或外科手術(shù)后，可應(yīng)用抗菌藥治療性預(yù)防。鑒于抗菌藥預(yù)防性治療存在弊端，應(yīng)盡可能采用更加合理的預(yù)防性管理措施來(lái)代替抗菌藥。嚴(yán)禁在養(yǎng)殖任何時(shí)間段對(duì)無(wú)疾病風(fēng)險(xiǎn)的健康動(dòng)物群體進(jìn)行常規(guī)治療性預(yù)防用藥，更不能以大規(guī)模的用藥治療性預(yù)防來(lái)代替良好的飼養(yǎng)管理。

（三）治療性預(yù)防用藥時(shí)應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況。可以治愈或糾正者，治療性預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，治療性預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊負(fù)責(zé)任謹(jǐn)慎考慮是否治療性預(yù)防用藥。

（四）動(dòng)物群體在未出現(xiàn)明顯癥狀的疾病感染早期或潛伏期，應(yīng)及時(shí)采用適宜劑量抗菌藥進(jìn)行早期防治。

（五）病毒性疾病和其它非細(xì)菌性疾病不應(yīng)使用抗菌藥治療性預(yù)防。

三、抗菌藥物的選擇

（一）根據(jù)動(dòng)物可能發(fā)生的細(xì)菌感染、抗菌藥的適應(yīng)證和當(dāng)?shù)啬退幜餍斜O(jiān)測(cè)情況，盡可能選擇抗菌活性強(qiáng)、安全和經(jīng)濟(jì)的抗菌藥，避免使用易引起交叉耐藥的抗菌藥。

（二）應(yīng)避免將WHO 規(guī)定為人醫(yī)極為重要的抗菌藥如第三、四代頭孢菌素類、氟喹諾酮類等用作治防用藥。

（三）盡量選擇單一抗菌藥進(jìn)行治防用藥，避免不必要的聯(lián)合用藥。

（四）針對(duì)一種或兩種最可能的細(xì)菌感染進(jìn)行治防用藥，不宜治防多種細(xì)菌的多部位感染。

四、給藥途徑

（一）結(jié)合疾病指征與藥物的適應(yīng)證、性質(zhì)和藥動(dòng)學(xué)特征選擇合理給藥途徑。

（二）群體性治療性預(yù)防用藥一般采用混飼和混飲給藥，溶解性好且穩(wěn)定的藥物可采用混飲給藥，難溶或不溶的藥物則用混飼給藥。個(gè)體性治療性預(yù)防用藥采用注射或局部給藥。

（三）嚴(yán)禁將抗菌藥物的原料和殘?jiān)苯犹砑拥斤暳虾惋嬎糜诩膊〉闹委熜灶A(yù)防。

五、給藥劑量

（一）臨床治療性預(yù)防用藥必須嚴(yán)格掌握劑量范圍，應(yīng)以達(dá)到有效防止病原侵襲和定植的藥物濃度，并維持足夠長(zhǎng)的時(shí)間而不致引起毒副作用的劑量為佳。

（二）按標(biāo)簽用量規(guī)定使用，杜絕超劑量不規(guī)范使用。

六、給藥間隔

根據(jù)藥物藥代動(dòng)力學(xué)和特定細(xì)菌疾病治防的需要擬定合理的給藥間隔，以保證藥物在體內(nèi)最大程度地發(fā)揮藥效，阻止病原菌在體內(nèi)的侵襲和定植。

七、給藥療程

根據(jù)疾病治防的需要合理控制用藥時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間地在飼料和飲水中低劑量添加抗菌藥物用于群體疾病的治防?；趧?dòng)物疾病防控的實(shí)際情況需要長(zhǎng)時(shí)間治防用藥時(shí)，應(yīng)依據(jù)耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果和病情發(fā)展的狀況更換抗菌藥物品種。

八、嚴(yán)格執(zhí)行休藥期

治防用藥后應(yīng)保證在屠宰前具有足夠的休藥期，嚴(yán)格控制抗菌藥在畜禽體內(nèi)的殘留以確保動(dòng)物性食品的安全。

九、注重公共衛(wèi)生安全

在畜禽養(yǎng)殖過(guò)程中根據(jù)動(dòng)物疾病風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)負(fù)責(zé)任的謹(jǐn)慎選用適宜的抗菌藥進(jìn)行治療性預(yù)防性用藥，采用適宜的劑量、療程和用藥途徑，避免在食品動(dòng)物養(yǎng)殖過(guò)程中過(guò)量使用甚至濫用抗菌藥物，減少抗菌藥物對(duì)人類健康和生態(tài)環(huán)境的潛在威脅?；诠残l(wèi)生安全的考慮，抗菌藥物混飼或混飲時(shí)宜選用主要通過(guò)腎清除的藥物而非大量通過(guò)糞便（膽汁和腸細(xì)胞）排泄的藥物，避免排泄的原型化合物及其活性代謝產(chǎn)物引起腸道正常菌群的耐藥性。