陳燦明

摘要：當前，我國大部分醫(yī)院在實施績效考核活動的過程中，是運用統(tǒng)計評估系統(tǒng)模式進行，基于工作量核算模式是一種新型的績效考核模式。文章基于工作量模式下的醫(yī)院績效考核模式進行分析和研究，希望可以為相關(guān)人士提供參考意見。

關(guān)鍵詞：工作量核算模式;醫(yī)院;績效考核模式;分析

隨著我國社會經(jīng)濟體系的快速發(fā)展，群眾的生活品質(zhì)得到了全面提升，人們對自己的健康高度重視，進而對醫(yī)療服務水平和質(zhì)量有著十分嚴格的要求?；诖?，近幾年我國醫(yī)療事業(yè)得到了全面改革，在此過程中我國醫(yī)療領(lǐng)域在加大對新型技術(shù)與相關(guān)設(shè)備的探究力度以外，在醫(yī)療運營管理模式與方案中也加大了實踐力度，在醫(yī)院各個領(lǐng)域中得到了全面運用，同時也取得了一定的效果，給醫(yī)療事業(yè)的現(xiàn)代化管理模式創(chuàng)造出了更多條件，尤其對醫(yī)院績效考核來講，以往考核模式已經(jīng)不能適應當前醫(yī)院考核管理要求，所以，實現(xiàn)醫(yī)院績效考核機制優(yōu)化十分重要?；诠ぷ髁靠己吮尘跋?，構(gòu)建完善的醫(yī)院績效考核體系，能夠有效激發(fā)職工對本職工作積極性，同時還能夠進一步推動醫(yī)院事業(yè)健康發(fā)展。

一、基于工作量核算模式醫(yī)院績效考核模式的內(nèi)涵

以工作量核算模式為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效考核模式是現(xiàn)代化醫(yī)院績效管理和獎金科學分配的創(chuàng)新。當下隨著我國醫(yī)改的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)單一的績效管理方式已經(jīng)不能適應醫(yī)院管理的發(fā)展需要，醫(yī)院績效考核模式要由成本核算轉(zhuǎn)變成為以工作量為基礎(chǔ)，以質(zhì)量考核控制為核心，以綜合評價為手段的績效考核與獎金分配制度。這種考核模式已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院績效管理體系的主要組成部分，在實際考核中這種全新的考核模式主要體現(xiàn)在工作量核算與質(zhì)量考核控制以及獎金分配這三項程序中，需要積極完成這三項考核程序才能夠有效完成醫(yī)院績效考核管理工作。

二、基于工作量核算模式醫(yī)院績效考核中存在的問題

（一）考核項目比例不合理、不科學

目前我國大多數(shù)醫(yī)院在績效考核中都應用以收入及成本為基礎(chǔ)的績效考核方式，基于這種模式下，醫(yī)院成本和費用支出等指標在人員績效考核結(jié)果中占據(jù)著十分重要的作用，但是醫(yī)院實際經(jīng)營中各個科室的服務項目特點與工作性質(zhì)等方面都存在著較大的差異，進而導致醫(yī)院績效考核管理中成本分配比例不能完全與實際統(tǒng)一，同時使得醫(yī)院績效評價管理工作不能做到科學化與合理化，這一問題是績效考核項目比例設(shè)定的難點，是影響醫(yī)院整體發(fā)展的重點。

（二）績效考核管理執(zhí)行控制力度較低

為了保障績效考核的有效性，各個醫(yī)院在實施績效管理執(zhí)行過程中，需要提升績效管理的執(zhí)行力與其可操作性，這是財務績效管理的重點內(nèi)容。以往傳統(tǒng)的績效評價體系缺乏科學的考核項目，很多時候?qū)е箩t(yī)院績效考核工作不能完全落實，因此，很難保障考核結(jié)果的公平性與公正性。

這種傳統(tǒng)且單一的績效考核模式不能完全將醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展要求全面體現(xiàn)，同時對醫(yī)務人員的利益也會產(chǎn)生不良影響，為進一步保障醫(yī)院預算管理工作的有效性，將績效考核工作全面落實，還需要對醫(yī)院各個崗位職能指標進行細化，以便促進醫(yī)院整體發(fā)展。但是針對于中層管理人員來講，績效審計工作只是走過場，沒有將責任具體到個人，很多時候績效考核工作只是為了應付醫(yī)院部門管理人員的要求，并沒有改變醫(yī)院管理模式。

（三）績效考核管理可能加重患者負擔，甚至加劇看病難看病貴現(xiàn)象

傳統(tǒng)醫(yī)院績效考核管理模式主要以收入和成本核算為重點，醫(yī)院領(lǐng)導對傳統(tǒng)績效考核管理工作量過度重視，導致醫(yī)院部門難以營造出創(chuàng)新型的工作氛圍，同時出現(xiàn)醫(yī)生為創(chuàng)收而開大處方、濫檢查，加重患者負擔，而引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛等。不利于醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。

三、以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效考核模式探究

基于工作量核算模式下，為進一步加強醫(yī)院績效考核體系的完善、健全，醫(yī)院管理部門需要建立有效的對策實施本項工作，為醫(yī)院健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（一）加強執(zhí)行操作力度

在實施以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效考核模式過程中，需要加大操作力度。將每一個項目的工作量核算模式細化、量化，并且通過召開科室負責人會議和不同崗位代表會議的過程中，積極征求大家意見和建議，讓工作量核算結(jié)果能夠更加接近于職工的實際付出。另外，核算模式要公之于眾，主動接受人們的監(jiān)察，認真接納反饋意見，及時改進存在的問題，針對于不可改進的問題，要及時說明情況。總而言之，要讓以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效考核模式得到全體員工的認可，讓其清楚明白改革并不是為了削減人員工資，而是為了讓醫(yī)院全體員工的付出與收入成正比。

（二）實現(xiàn)成本控制管理

成本控制主要是指對沒有發(fā)生的成本消耗進行控制，在成本形成過程中與事先預測成本進行對比，尋找其中存在差距的原因，將不必要的成本消耗控制在事發(fā)之前。另外，想要真正實現(xiàn)成本控制管理，需要以計劃成本為重點目標，擠掉成本中的水分，嚴格杜絕不必要的成本支出與浪費，加大成本在醫(yī)院各個科室中的獎懲力度，使節(jié)約成為各個科室人員的自覺行動。還可以在醫(yī)院各科室建立成本核算員制度，讓其登記核算科室成本費用消耗定額明細賬簿，本科室的一切成本消耗需要進行登記入賬。針對于過量消耗的科室，要與本科室人員工資獎金掛鉤，進一步利用經(jīng)濟杠桿作用，最后有效實現(xiàn)醫(yī)院各科室自我管理和自我控制的目的。

（三）充分調(diào)整項目比例目標

在以工作量核算為基礎(chǔ)的背景下，醫(yī)院績效核算形式與以收入為主要導向的成本核算模式有著一定的區(qū)別，前者重點就是以工作量為基礎(chǔ)，后者所注重的以收入為基礎(chǔ)，因此，項目的設(shè)置也完全不同。想要使核算結(jié)果更加精準，項目的確定非常重要，需要結(jié)合實際進行科學調(diào)整，另外在調(diào)整過程中，需要依照醫(yī)院各科室的工作性質(zhì)與工作特點，設(shè)立不同項目，項目的側(cè)重點也不盡相同，每個項目在核算中所占據(jù)的比例也需要科學設(shè)置?？偠灾?，只有項目調(diào)整合理，相關(guān)比例分配才能夠得當，核算結(jié)果也會更接近實績，讓醫(yī)院職工得到認可，才能夠達到績效管理的最終目的。

（四）工作質(zhì)量評價指標為輔

在醫(yī)院的績效核算工作中，如果完全以工作量作為績效的主要參考依據(jù)，可能會導致醫(yī)院各科室人員盲目追求數(shù)量，而忽視質(zhì)量的問題。因此在以工作量核算的模式下，還建議以工作質(zhì)量指標為輔。比如平均住院時間、床位使用情況、周轉(zhuǎn)率、次均費用、費用占比以及患者滿意率等內(nèi)容均可納入工作質(zhì)量評價體系，并將評價結(jié)果和工作量評價相結(jié)合，開展以工作量為主、工作質(zhì)量為輔的綜合績效考核模式。

（五）提升績效考核業(yè)務培訓水平

以工作量核算模式為基礎(chǔ)，是醫(yī)院績效核算形式的一種新型績效考核方式，在實際操作過程中會遇到過很多問題，會影響醫(yī)院整體績效核算結(jié)果的精準性。所以，需要不斷加強對參與績效考核人員的業(yè)務培訓?？梢酝ㄟ^定期培訓的方式進行，還可以邀請專業(yè)人員在現(xiàn)場進行理論講解，或是利用統(tǒng)計演示等形式，讓參與到培訓的人員能夠熟練掌握績效核算的相關(guān)知識，同時還可以對其進行準確應用。另外，還可以積極組織核算人員到實行以工作量核算為基礎(chǔ)的單位進行實地學習，進一步掌握他們在實際操作過程中的經(jīng)驗，以便提升自身整體業(yè)務水平，然后結(jié)合實際靈活運用到本單位工作中。

四、結(jié)語

綜上所述，將工作量考核作為主體內(nèi)容的醫(yī)院績效考核管理模式得到了多個領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，同時其也成為了當下醫(yī)院績效考核體系中不可缺少的重要部分。在全面落實醫(yī)院績效考核工作的過程中，為了進一步落實醫(yī)院績效考核管理任務，需要充分實現(xiàn)工作量考核和服務質(zhì)量考核以及獎勵考核等工作內(nèi)容，進而將工作量考核的醫(yī)院績效考核管理自身作用進行有效發(fā)揮。

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（作者單位：寧鄉(xiāng)市衛(wèi)生和計劃生育局）