冀亞萍

摘要：成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容之一，醫(yī)院成本核算影響著眾多相關(guān)者的切身利益。文章首先分析了成本核算對(duì)醫(yī)院的重要性;其次分析了醫(yī)院成本核算存在的問題;最后從醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，成本核算方法，費(fèi)用分?jǐn)偡椒靶畔⒒ㄔO(shè)等方面，著重提出改進(jìn)各成本核算問題對(duì)醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;信息系統(tǒng);分?jǐn)偡椒?/p>

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院需要不斷完善醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)作，做到更細(xì)致的管理，完善成本責(zé)任制。深化公立醫(yī)院的成本核算，加強(qiáng)成本管理和控制，一方面是深化改革的需要，另一方面也是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要依據(jù)。本文主要分析醫(yī)院成本核算過程中存在的主要問題，為醫(yī)院存在的問題提出完善成本核算措施。

一、成本核算對(duì)醫(yī)院的重要性

（一）促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益快速提升

從根本上說，醫(yī)院是公益性機(jī)構(gòu)，不能把經(jīng)濟(jì)利益作為發(fā)展目標(biāo)。中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革正在慢慢深化，發(fā)展過程中面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力也在不斷加大。通過加強(qiáng)成本核算，醫(yī)院可以科學(xué)合理地安排醫(yī)院資金和資源，防止資金和資源浪費(fèi)，從而降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，通過加強(qiáng)成本核算，醫(yī)院可以使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員了解成本核算的重要性，讓他們積極參與成本核算和控制，防止醫(yī)院腐敗和賄賂等不良事件，從根本上提高效率。

（二）促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益快速提升

促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益的快速提高，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算。一方面，醫(yī)院要求適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，另一方面，也是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要前提。通過加強(qiáng)成本核算，醫(yī)院可以提高成本核算水平，不斷改善醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有效利用醫(yī)院資源，實(shí)現(xiàn)更多的社會(huì)效益。另外，在成本核算中的實(shí)施過程中，醫(yī)院對(duì)各部門和各種醫(yī)療程序進(jìn)行深入的研究和分析，嚴(yán)格審查各部門的收支，有效防止腐敗。資源利用效率降低了醫(yī)院的成本投入。

（三）成本核算是政府向醫(yī)院提供醫(yī)療補(bǔ)助的重要參考依據(jù)

成本核算是政府向醫(yī)院提供醫(yī)療救助的重要參考。在醫(yī)院的發(fā)展中，營(yíng)運(yùn)資金的主要來源包括醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)收入以及國家政府提供的財(cái)政和醫(yī)療補(bǔ)貼。醫(yī)院自身的成本核算將有助于提高其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。它可以幫助醫(yī)院對(duì)各種醫(yī)療服務(wù)的支出進(jìn)行全面應(yīng)對(duì)，全面的研究，明確各部門和部門的人力物力資源。醫(yī)院管理者制定了合理的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，為政府提供醫(yī)療救助提供了重要參考。

二、醫(yī)院成本核算存在的問題

（一）新形勢(shì)下財(cái)務(wù)人員進(jìn)修機(jī)會(huì)少，自身缺乏創(chuàng)新精神

在醫(yī)院的實(shí)際工作中，財(cái)務(wù)人員整天忙于財(cái)務(wù)事務(wù)，而培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會(huì)很少，專業(yè)技能水平不高，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理對(duì)創(chuàng)新技術(shù)了解不夠，自身缺乏創(chuàng)新精神。一方面，公立醫(yī)院人員都是事業(yè)編制，工作相對(duì)穩(wěn)定，很多工作人員從事的工作可能很長(zhǎng)時(shí)間都一成不變，產(chǎn)生惰性，缺少激情，工作沒有挑戰(zhàn)性，自身很少去學(xué)習(xí)新知識(shí)。另一方面，由于醫(yī)院過多注重醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能與學(xué)歷提升，過多的去為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造各種進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，而對(duì)財(cái)務(wù)人員就沒有過多安排，這就導(dǎo)致新政策來臨時(shí)，財(cái)務(wù)人員因?yàn)閷?duì)成本核算方法認(rèn)識(shí)不足，造成在賬務(wù)處理過程中不知如何下手的局面。

（二）缺乏科學(xué)、完整、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)成本核算方法

目前醫(yī)院沒有形成統(tǒng)一的核算準(zhǔn)則，核算方法是任意的。在選擇核算方法時(shí)，沒有在充分了解其財(cái)務(wù)狀況和會(huì)計(jì)系統(tǒng)的本質(zhì)，就做出了選擇，這樣造成的后果就是成本核算方法不適合醫(yī)院的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致許多數(shù)據(jù)口徑是不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)也不能夠再次使用，最后的成本核算比較亂，加上公立醫(yī)院臨床科室多、診療項(xiàng)目劃分細(xì)，成本核算工作較為復(fù)雜，由于醫(yī)院各項(xiàng)技術(shù)及設(shè)備更新?lián)Q代較快，成本核算工作具有很多不確定性，導(dǎo)致各醫(yī)院的核算方法不一致，如固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的折舊與攤銷納入成本核算主觀隨意性太強(qiáng)。造成技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)院采用完全成本法核算，技術(shù)水平落后的醫(yī)院采用不完全成本法核算。

（三）分?jǐn)偡椒ㄈ狈茖W(xué)性、合理性

目前，醫(yī)院在會(huì)計(jì)成本核算中采用分?jǐn)偡?，不能有效降低醫(yī)院的成本。一方面，很難收集醫(yī)院費(fèi)用分?jǐn)偟臄?shù)據(jù)，例如，員工的工資分配，工作時(shí)間，工作強(qiáng)度等?？紤]到?jīng)]有科學(xué)統(tǒng)一的解決方案，導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)差異很大，無法比較;另一方面，醫(yī)院公用成本分?jǐn)側(cè)狈茖W(xué)標(biāo)準(zhǔn)，公用成本作為間接成本，分?jǐn)偡椒ㄟ^于簡(jiǎn)單，缺乏科學(xué)性、合理性，不能為節(jié)約成本提供可靠依據(jù)，例如醫(yī)院在核算科室成本時(shí)，通常是采用科室人員的數(shù)量、部門的占用面積和部門收入的比例來進(jìn)行簡(jiǎn)單劃分，對(duì)于發(fā)生的間接費(fèi)用都沒有核算在內(nèi)，除此之外，發(fā)生的房租、水電按簡(jiǎn)單的比例進(jìn)行分?jǐn)?，而?duì)于行政后勤科室，費(fèi)用單獨(dú)計(jì)算。分?jǐn)偡椒ㄟ^于簡(jiǎn)單，收入和費(fèi)用不配比，不能很好的明確人員責(zé)任，起不到激勵(lì)作用。

（四）成本核算信息系統(tǒng)滯后

醫(yī)療信息化是行業(yè)信息化的重要組成部分，而成本核算信息化的建設(shè)更是顯得尤為重要。但目前醫(yī)院成本核算的信息系統(tǒng)建設(shè)初期投入大量的資金，部分公立醫(yī)院由于資金的不足和成本系統(tǒng)投入的資金過高，影響到了成本核算系統(tǒng)的建立。很多醫(yī)院沒有實(shí)行成本核算信息化，成本的計(jì)算采用手工完成，造成核算方法過于簡(jiǎn)單，甚至成本的分?jǐn)偛缓侠恚怂阈Ч蝗輼酚^，導(dǎo)致核算成本的數(shù)據(jù)失真。即使有開發(fā)成本核算系統(tǒng)的醫(yī)院，其各系統(tǒng)間尚無法進(jìn)行信息對(duì)接和信息共享，許多信息無法被利用起來，嚴(yán)重影響了醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，同時(shí)也會(huì)影響醫(yī)院的成本核算的質(zhì)量和效率的提升，這給成本核算工作增加了難度。

三、完善醫(yī)院成本核算的措施

（一）財(cái)務(wù)人員自身不斷學(xué)習(xí)，提高職業(yè)素質(zhì)

首先，醫(yī)院在選人用人的時(shí)候要注重財(cái)務(wù)人員的能力，一定要選擇德才兼?zhèn)涞娜藛T，優(yōu)先選用道德水平高的人員，選擇的財(cái)務(wù)人員要有良好的與財(cái)務(wù)專業(yè)相關(guān)的理論知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);其次，要多為財(cái)務(wù)人員提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，一方面可以專業(yè)人員來醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，或者多找機(jī)會(huì)讓財(cái)務(wù)人員去參加外面與財(cái)務(wù)知識(shí)相關(guān)政策培訓(xùn)會(huì)，還可以請(qǐng)專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)實(shí)操工作，為成本核算打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ);最后，完善競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，要建立內(nèi)部財(cái)務(wù)人員人才市場(chǎng)，創(chuàng)造公平、公開、公正的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，讓工作人員自身產(chǎn)生緊迫感，不斷學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。

（二）積極引入成本核算方法，實(shí)現(xiàn)全方位管理

良好和科學(xué)的成本核算方法可以在很大程度上促進(jìn)醫(yī)院成本的降低，為醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生積極的影響。當(dāng)下，很多醫(yī)院還在采用不完全成本法進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，未將管理費(fèi)用納入科室成本，診療項(xiàng)目或病種中，使得管理費(fèi)用不能很好的作為決策的依據(jù)，勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)院的決策產(chǎn)生影響。不把管理費(fèi)用納入診療項(xiàng)目或病種中，也不能對(duì)診療項(xiàng)目及病種進(jìn)行合理定價(jià)，因此，只有采用完全成本法進(jìn)行核算，將管理費(fèi)用納入科室成本、診療項(xiàng)目或病種中，才能為成本管理提供依據(jù)，為醫(yī)院開展下一步工作提供有力保障。醫(yī)院成本會(huì)計(jì)可以借鑒其他企業(yè)長(zhǎng)期實(shí)踐中積累的對(duì)成本核算有利的成本會(huì)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，比如全成本核算方法，醫(yī)院通過全成本核算管理，從高質(zhì)量產(chǎn)品所獲得的受益遠(yuǎn)大于產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題的收益的角度來探討成本的降低。

（三）規(guī)范成本分?jǐn)偭鞒蹋岣叻謹(jǐn)偟臏?zhǔn)確性

醫(yī)院根據(jù)各項(xiàng)規(guī)章制度，結(jié)合自身實(shí)際情況，制定適合醫(yī)院發(fā)展的成本核算管理制度。首先，醫(yī)院的成本計(jì)算工作離不開各部門的支持和協(xié)作，為了提高工作效率，由財(cái)務(wù)部牽頭，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集中統(tǒng)一管理，落實(shí)各部門各人員的職責(zé)權(quán)限。其次，醫(yī)院進(jìn)行成本核算時(shí)，應(yīng)本著“誰受益，誰承擔(dān)”的原則對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行分配歸集。成本費(fèi)用一般分為直接成本和間接成本，直接成本直接計(jì)入科室，需要分?jǐn)偟陌春侠肀壤M(jìn)行分?jǐn)?間接成本包括醫(yī)輔科室及行政后勤科室，醫(yī)輔科室根據(jù)其耗用量來進(jìn)行分配，行政后勤科室按照一定的比例來進(jìn)行分配。再次，進(jìn)行成本的歸集，將各科室直接成本與間接成本匯總計(jì)入醫(yī)院各科室成本。最后，要計(jì)算各診療項(xiàng)目成本只需把各科室診療項(xiàng)目列出，按其屬性及分門別類由科室成本分配計(jì)入其中。

（四）運(yùn)用現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，提高成本核算效率

醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)全成本核算，信息管理系統(tǒng)必不可少。全成本核算過程復(fù)雜，數(shù)據(jù)量大，只有采用信息化管理，才能真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的將結(jié)果輸出。另外，成本核算涉及了醫(yī)院方方面面的數(shù)據(jù)，包括床日、診次、醫(yī)療項(xiàng)目、病種等，這些數(shù)據(jù)都需要各個(gè)科室共同完成，如果依靠人員每月收集數(shù)據(jù)慢慢核算的話，除工作量大外，還不能保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。引入信息管理系統(tǒng)，從日常著手，各科室時(shí)實(shí)更新數(shù)據(jù)，不但能在最短時(shí)間內(nèi)取得各項(xiàng)所需數(shù)據(jù)，還能保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，提高成本核算效率。最后，成本核算還需要一些既懂計(jì)算機(jī)，又有扎實(shí)財(cái)務(wù)功底的人員，只有這樣，才能保證信息化管理的正常運(yùn)行，為醫(yī)院管理提供決策有用的信息。

改善醫(yī)院成本核算，加強(qiáng)成本管理和控制，一方面是深化改革的需要;另一方面也是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的重要基礎(chǔ)。醫(yī)院成本核算在醫(yī)院發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，對(duì)醫(yī)院和發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，因此，必須認(rèn)真執(zhí)行成本核算，包括每一個(gè)細(xì)微的數(shù)據(jù)。本文首先分析了醫(yī)院成本核算的重要性;其次，分析了醫(yī)院成本核算中存在的問題，最后，提出了改善醫(yī)院成本核算的措施。不斷提高醫(yī)院的成本核算水平，才能為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李海霞.淺析新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算[J].中國管理信息化，2018 （12）.

[2]殷勤東.醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算和效益的關(guān)聯(lián)性研究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016（22）.

[3]王文鳳.“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的建立與完善[J].當(dāng)代會(huì)計(jì)，2014（10）.

[4]柴盛.加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算的幾點(diǎn)思考[J].經(jīng)濟(jì)師，2018（01）.

（作者單位：貴州省職工醫(yī)院）