王慧君，倪田楷，金 甌

(1.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科;2.兒科，浙江 溫州 325000)

過(guò)敏性紫癜在臨床上又被稱(chēng)為自限性急性出血癥，該病的發(fā)病原因可能是過(guò)敏。某些藥物、病原體感染等導(dǎo)致患者體內(nèi)形成IgG或IgA類(lèi)的循環(huán)免疫復(fù)合物沉積在其真皮上層毛細(xì)血管而引發(fā)血管炎[1]。作為兒童時(shí)期最為常見(jiàn)的一種血管炎，過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)主要包括腎損害和關(guān)節(jié)痛、腹痛、紫癜等，但是患兒體內(nèi)的血小板并不會(huì)減少。溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為了分析探討西咪替丁佐治小兒過(guò)敏性紫癜的療效及其對(duì)心電圖心率、QT間期和QTLc的影響，選取了85例過(guò)敏性紫癜患兒展開(kāi)相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2016年6月至2018年6月期間收治的85例過(guò)敏性紫癜患兒，其中男44例，女41例，患兒年齡在6～10歲之間，平均年齡(8.93±2.01)歲，平均病程為(2.19±0.66)個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組38例，試驗(yàn)組47例，兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患兒均符合臨床上與腹型過(guò)敏性紫癜相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且經(jīng)我院確診為過(guò)敏性紫癜患兒；經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有患兒家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排除近期使用過(guò)能夠引起QT間期延長(zhǎng)藥物的患兒；排除合并有先天性長(zhǎng)QT綜合征的患兒；排除合并有腦炎、敗血癥及嚴(yán)重感染的患兒；排除合并有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患兒；排除臨床資料缺失的患兒。

1.3研究方法

兩組患兒均給予100～150mg·kg-1·d-1的維生素C進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)給予0.3～0.5mg·kg-1·d-1的地塞米松及10mL/d的10%葡萄糖酸鈣進(jìn)行綜合治療，持續(xù)治療3天，當(dāng)患兒病情較為好轉(zhuǎn)后使用1～2mg·kg-1·d-1的潑尼松進(jìn)行治療，每天清晨口服1次，隨著患兒身體的好轉(zhuǎn)逐漸減量至停藥。試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用15～20mg/kg的西咪替丁，分兩次進(jìn)行靜脈滴注治療，直到患兒臨床癥狀消失并且大便潛血轉(zhuǎn)陰后方可停藥。觀察兩種治療方案對(duì)患兒心電圖心率和QTLc、QT間期的影響，比較兩組患兒入院第2天的心肌酶水平和治療后心律失常發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1比較兩組患兒入院第2天的心肌酶水平

兩組患兒入院第2天的肌酸激酶同工酶和肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等心肌酶水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患兒治療前后的心電圖心率和QTLc、QT間期

兩組患兒治療前的心電圖心率和QTLc、QT間期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，試驗(yàn)組患兒的QTLc、QT間期均顯著高于治療前，心電圖心率低于治療前(t值分別為6.384、6.931、6.383，均P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組患兒的QTLc、QT間期均顯著高于對(duì)照組患兒，心電圖心率低于對(duì)照組患兒(t值分別為7.394、7.321、6.283，均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3比較兩組患兒治療后的心律失常發(fā)生情況

治療后兩組患兒的心律失常發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒入院第2天的心肌酶水平比較

表2 兩組患兒治療前后的心電圖心率和QTLc、QT間期比較

注：#與本組治療前相比，P<0.05。

表3 比較兩組患兒治療后的心律失常發(fā)生情況[n(%)]

2.4比較兩組的臨床療效

試驗(yàn)組的總有效率為97.87%，顯著高于對(duì)照組的81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.273，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 比較兩組患兒的臨床療效[n(%)]

3討論

3.1小兒過(guò)敏性紫癜的臨床現(xiàn)狀和治療方案

小兒過(guò)敏性紫癜是指臨床上以毛細(xì)血管炎為主的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，多見(jiàn)于7～14歲之間的學(xué)齡期兒童[3]。據(jù)有關(guān)資料顯示，人類(lèi)的血管和皮膚上具有H1和H2受體，而西咪替丁則是臨床上最早運(yùn)用的H2受體阻滯劑，又被稱(chēng)為甲氰咪胍，在上消化道潰瘍和出血方面具有較為廣泛的運(yùn)用，該藥物能夠有效抑制機(jī)體胃壁細(xì)胞對(duì)胃酸的分泌，從而降低其胃蛋白酶的活性并且阻止氫離子向胃黏膜的逆向擴(kuò)散，由此促進(jìn)患者黏膜屏障的重建及對(duì)出血的控制[4]。但是西咪替丁在臨床應(yīng)用中存在不少不良反應(yīng)，其中心血管方面包括房性期前收縮和室上性心動(dòng)過(guò)速、竇房傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等心律失常[5]。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，西咪替丁導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常的原因在于其阻斷了心臟H2受體，同時(shí)阻滯了組胺對(duì)患者心臟、胃、肝、腸系膜等血管的舒張作用，使得患者體內(nèi)血流緩慢，并且還對(duì)于組胺對(duì)患者心臟的正性頻率和正性肌力起到了抵抗作用，嚴(yán)重影響了患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，最終出現(xiàn)各種心律失常[6]。臨床上患者心率的快慢對(duì)其QT間期的長(zhǎng)短具有直接作用，而QT間期的異常則是臨床上反映患者心室復(fù)極化異常的心電學(xué)指標(biāo)，一旦患者出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)很可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型的室性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)后不良[7]。由于臨床上獲得性QT間期延長(zhǎng)的出現(xiàn)多繼發(fā)于藥物的不良反應(yīng)，因此如何避免藥物治療引發(fā)患者出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)這一問(wèn)題得到了越來(lái)越多專(zhuān)家學(xué)者的重視[8]。

3.2西咪替丁佐治小兒過(guò)敏性紫癜的療效及其對(duì)心電圖心率、QT間期和QTLc的影響

為了分析探討西咪替丁佐治小兒過(guò)敏性紫癜的療效及對(duì)心電圖心率、QT間期和QTLc的影響，我院對(duì)入選的85例過(guò)敏性紫癜患兒展開(kāi)研究，在本次研究中，兩組患兒入院第2天的肌酸激酶同工酶和肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等心肌酶水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒治療前的心電圖心率和QTLc、QT間期等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組患兒的心電圖心率和QTLc、QT間期等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前；試驗(yàn)組患兒治療后的心電圖心率和QTLc、QT間期等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒。由此提示兩種治療方案對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒均有不錯(cuò)的治療效果，但是常規(guī)綜合治療聯(lián)合西咪替丁治療對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒的心電圖心率等指標(biāo)的改善幅度更大。經(jīng)過(guò)治療后兩組患兒的心律失常發(fā)生情況比較并無(wú)明顯差異，由此提示采用適量的西咪替丁佐治過(guò)敏性紫癜患兒安全性高。試驗(yàn)組患兒治療總有效率為97.87%，顯著高于對(duì)照組患兒的81.58%。由此提示相較于常規(guī)的綜合治療而言，西咪替丁佐治過(guò)敏性紫癜患兒的臨床療效更為顯著。由于本次研究中所采用的樣本量較少，因此還存在許多不足之處，尚需要進(jìn)一步增加樣本量深入研究。

3.3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，西咪替丁佐治小兒過(guò)敏性紫癜會(huì)使患兒心率減慢并且相對(duì)延長(zhǎng)其QTLc、QT間期，因此在治療期間需要密切監(jiān)測(cè)患兒的心電圖心率和QTLc、QT間期，避免造成患兒出現(xiàn)室性心律失常的現(xiàn)象。