鄧科委，張 娟，吳曉宇，于西萍，郭金珍，李占魁

(西北婦女兒童醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710061)

新生兒窒息(asphyxia of newbron)是指新生兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒，是導(dǎo)致新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。每年全世界近400萬(wàn)新生兒死亡中約有23%死于出生窒息。在這些新生兒當(dāng)中，許多沒(méi)有進(jìn)行正確的復(fù)蘇。我國(guó)從2004年啟動(dòng)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目，目的就是在每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)都至少有一位受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員參與新生兒的復(fù)蘇，降低我國(guó)新生兒窒息發(fā)生率和死亡率[1]。新生兒復(fù)蘇技能包括認(rèn)知技能、技術(shù)技能和行為技能[2-3]。案例模擬和參與式反饋教學(xué)法應(yīng)用于新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)能提高學(xué)員的認(rèn)知、技術(shù)和行為技能[4]。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)《新生兒復(fù)蘇教程》(第6版)和《新生兒復(fù)蘇教程教師指導(dǎo)手冊(cè)》(第5版)均推薦案例模擬與參與式反饋的學(xué)習(xí)模式[5]。2018年陜西省新生兒復(fù)蘇市級(jí)師資第二期培訓(xùn)中采用了案例模擬和參與式反饋教學(xué)方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

目前陜西省新生兒復(fù)蘇市級(jí)師資培訓(xùn)共兩期。2015年第一期41名，其中兒科醫(yī)生19名，產(chǎn)科醫(yī)生17名，助產(chǎn)士5名；男性3人，女性38人；平均年齡34±0.3歲。2018年第二期45名，其中兒科醫(yī)生18名，產(chǎn)科醫(yī)生19名，助產(chǎn)士8名；男性4人，女性41人；平均年齡33±0.6歲。兩期學(xué)員均來(lái)自本省市級(jí)2甲及以上醫(yī)院，職稱均為中級(jí)以上。兩組學(xué)員在性別構(gòu)成、年齡、專業(yè)、職稱上對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2培訓(xùn)方法

2015年采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法：發(fā)放教材，老師授課，實(shí)踐操作，考核。2018年采用案例模擬和參與式反饋教學(xué)法：①培訓(xùn)教師首先講授新生兒復(fù)蘇的理論及操作重點(diǎn)；②應(yīng)用真實(shí)模擬場(chǎng)景設(shè)置并分組進(jìn)行實(shí)踐操作，培訓(xùn)教師給出真實(shí)案例，學(xué)員操作，全程錄像；③學(xué)員組成團(tuán)隊(duì)，明確其分工(指揮、通氣、胸外按壓、給藥等)，組長(zhǎng)結(jié)合案例，運(yùn)用課堂上所學(xué)的理論對(duì)其進(jìn)行快速評(píng)估，做出新生兒需要復(fù)蘇的判斷，下達(dá)命令開(kāi)始復(fù)蘇，組員在組長(zhǎng)的指揮下有條不紊地進(jìn)行操作，在模擬過(guò)程中，教師對(duì)學(xué)員的操作不指導(dǎo)、不干擾；④每組案例模擬完成后，先由小組成員自查，指出存在的問(wèn)題和錯(cuò)誤，然后由其他組觀看的學(xué)員補(bǔ)充發(fā)言，最后教師指出學(xué)員們沒(méi)能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并演示正確的操作方法，形成參與式反饋；⑤分組模擬操作完成后，教師總結(jié)所學(xué)課程及討論內(nèi)容。兩次培訓(xùn)設(shè)備相同，包括復(fù)蘇安妮、新生兒復(fù)蘇氣囊、氣管插管、胎糞吸引管、喉鏡、小浴巾、毛巾、氧源，空氧混合儀、負(fù)壓吸引器、脈搏氧飽和檢測(cè)儀。

1.3考核方法

培訓(xùn)后分別進(jìn)行理論和操作考核。理論考試為試卷筆答，滿分為100分，考試內(nèi)容包括復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)、操作中注意事項(xiàng)等，兩期試卷相同。2015年的操作考試由培訓(xùn)老師一對(duì)一考核。2018年案例模擬操作完成后，回放錄像，學(xué)員自我評(píng)價(jià)，教師最后給予分?jǐn)?shù)。兩次操作考核標(biāo)準(zhǔn)均照新生兒復(fù)蘇教程中醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。對(duì)2018年學(xué)員發(fā)放自制問(wèn)卷45份，調(diào)查培訓(xùn)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩期新生兒復(fù)蘇市級(jí)師資培訓(xùn)考核成績(jī)的比較

2018年第二期理論成績(jī)和技能操作成績(jī)均高于2015年第一期成績(jī)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩期培訓(xùn)理論及操作考核成績(jī)的比較結(jié)果(分，

2.2 2018年第二期新生兒復(fù)蘇市級(jí)師資培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

2018年第二期新生兒復(fù)蘇市級(jí)師資培訓(xùn)后發(fā)放自制問(wèn)卷45份，收回45份，回收率100.0%。調(diào)查顯示案例模擬和參與式反饋教學(xué)方法更加有利于提高復(fù)蘇技能(97.8%)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力(95.6%)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣(93.3%)，總體滿意率(非常滿意42人+基本滿意3人)為100.0%，見(jiàn)表2。

表2 2018年第二期培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)[n=45，n(%)]

3討論

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)自1987年開(kāi)發(fā)并在全球推廣新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目以來(lái)，極大地降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率[6]。但是傳統(tǒng)的復(fù)蘇培訓(xùn)方法存在理論和實(shí)踐脫離的矛盾，即使理論掌握較好，但在臨床應(yīng)用中仍存在思維混亂、操作技能不熟練的問(wèn)題。應(yīng)用案例模擬和參與式反饋教學(xué)方法進(jìn)行市級(jí)師資的培訓(xùn)，由于病例來(lái)自臨床，是真實(shí)病情再現(xiàn)，師生感同身受，在訓(xùn)練中完成理論與實(shí)踐的銜接，使學(xué)員的理論水平、操作技能、評(píng)判性思維及學(xué)與教的興趣和能力都得到了提高。

3.1培養(yǎng)了學(xué)員的認(rèn)知及評(píng)判性思維能力

認(rèn)知及評(píng)判性思維能力在新生兒復(fù)蘇中具有非常重要的作用。在新生兒復(fù)蘇過(guò)程中，復(fù)蘇人員首先要對(duì)患兒發(fā)生了什么情況做出正確判斷，以便采取有效、正確的措施。新生兒復(fù)蘇案例模擬訓(xùn)練中用真實(shí)臨床病例為引導(dǎo)，學(xué)員對(duì)病例進(jìn)行判斷，評(píng)估病情，然后實(shí)施正確的復(fù)蘇措施，有利于提高其評(píng)判性思維能力。

3.2提高了學(xué)員的理論水平及行為技術(shù)的綜合能力

以案例模擬為引導(dǎo)的新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，使學(xué)員對(duì)復(fù)蘇理論知識(shí)在訓(xùn)練中得到了更深入的理解和鞏固。同時(shí)使每位學(xué)員不僅掌握單項(xiàng)操作技能，并對(duì)新生兒復(fù)蘇過(guò)程中各項(xiàng)操作的銜接融會(huì)貫通，使其對(duì)臨床表現(xiàn)、藥物使用、儀器設(shè)備操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等要求有了系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了復(fù)蘇人員的急救意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，使其在實(shí)際工作中遇到類(lèi)似事件處理時(shí)可沉著應(yīng)對(duì)、正確施救[7]。本研究發(fā)現(xiàn)采用了案例模擬和參與式反饋教學(xué)法，第二期培訓(xùn)的理論及操作成績(jī)均較第一期有顯著性提高。

3.3激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性

本研究發(fā)現(xiàn)2018年培訓(xùn)后，學(xué)員們普遍認(rèn)為案例模擬和參與式反饋教學(xué)方法讓其身臨其境，責(zé)任感倍增，分析整合信息能力提高，分工合作，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)精神，激發(fā)了參與培訓(xùn)的積極性。復(fù)蘇操作完成后回放整個(gè)錄像，讓學(xué)員評(píng)價(jià)自己團(tuán)隊(duì)的復(fù)蘇措施正確與否，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在教學(xué)中采取案例模擬和參與式反饋教學(xué)法可使學(xué)員感受到真實(shí)的復(fù)蘇場(chǎng)景，并獲得臨床經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)員獨(dú)立思考，從而不斷提高復(fù)蘇過(guò)程中的行為技巧[8]。教師與學(xué)員之間、學(xué)員與學(xué)員之間的對(duì)話和反饋促進(jìn)了學(xué)習(xí)興趣[9]。

3.4有助于教師教學(xué)能力的提高

案例模擬和參與式反饋教學(xué)法對(duì)教師的教學(xué)能力是一種挑戰(zhàn)和促進(jìn)，在一定程度上也拓展了教師的思維，有利于提高自己的專業(yè)綜合素質(zhì)。教師對(duì)于不同層次的學(xué)員，選擇難易適度的教學(xué)目標(biāo)是情景教學(xué)成功的關(guān)鍵。教師應(yīng)側(cè)重于鼓勵(lì)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，對(duì)學(xué)員每一次的進(jìn)步和提高，都要予以適時(shí)、適當(dāng)?shù)目隙ê捅頁(yè)P(yáng)，從簡(jiǎn)單病例到復(fù)雜病例循序漸進(jìn)，才能取得較好的培訓(xùn)效果。