何飛英 劉海峰 盧文婷

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?根據(jù)全科醫(yī)生制度建立的指導(dǎo)意見及規(guī)劃，到2020年，我國將初步建成較為完善的全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)首診在基層的醫(yī)療服務(wù)模式，但有的全科醫(yī)生培養(yǎng)尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，提出以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向，研究全科醫(yī)生的職業(yè)勝任力特征，探討全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革方向，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供全面醫(yī)療服務(wù)保障。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?職業(yè)勝任力;全科醫(yī)學(xué);人才培養(yǎng)

[中圖分類號] ?G645 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）25-0026-02

2018年10月，教育部發(fā)布了《關(guān)于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》，意見要求高校需更新人才培養(yǎng)理念及專業(yè)人才培養(yǎng)目標，加快醫(yī)學(xué)教育由“以疾病治療為中心”向“以促進健康為中心”轉(zhuǎn)變，推進以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，加強全科醫(yī)學(xué)教育，著力提升全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力。根據(jù)全科醫(yī)生制度建立的指導(dǎo)意見及規(guī)劃，到2020年，我國將初步建成較為完善的全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)首診在基層的醫(yī)療服務(wù)模式，但現(xiàn)有的全科醫(yī)生數(shù)量及素質(zhì)遠不能滿足基層醫(yī)療服務(wù)的需求，培養(yǎng)模式仍在不斷摸索，尚未統(tǒng)一規(guī)范。為此，本文將以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向，研究全科醫(yī)生的職業(yè)勝任力特征，探討全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革方向，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供全面的醫(yī)療服務(wù)保障。

一、職業(yè)勝任力的內(nèi)涵與特征

勝任力的英文同義為Competency，研究最早起源于1973年美國心理學(xué)家David博士關(guān)于測量勝任力的研究，他認為勝任力指的是個體在工作、生活與學(xué)習(xí)中與成績明確相關(guān)的知識、技能、特質(zhì)與動機。在此基礎(chǔ)上學(xué)者通過研究進一步獲得成果，提出了著名的職業(yè)勝任力冰山模型及洋蔥模型，冰山模型認為職業(yè)勝任力分為外顯部分和內(nèi)隱部分，外顯部分包括知識和技能可觀察部分，內(nèi)隱包括社會角色、自我形象，動機和特質(zhì)等較難測量的部分;洋蔥模型認為職業(yè)勝任力模型是一個層層包裹的結(jié)構(gòu)，由內(nèi)而外分別為個性、動機、價值觀、態(tài)度、形象、技能和知識，洋蔥越往里層，越難培養(yǎng)和評價。國內(nèi)學(xué)者根據(jù)經(jīng)典模型的反復(fù)論證，對職業(yè)勝任力模型基本達成一致，認為職業(yè)勝任力是具備能夠勝任某項職業(yè)從而獲得良好成績的個人條件和行為特征，包括知識、技能、動機和特質(zhì)。

二、全科醫(yī)生的發(fā)展與現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)最早起源于歐洲18世紀。19世紀初，英國的Lancet雜志首次提出“通科醫(yī)生”的概念，自此，通科醫(yī)生主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)得到發(fā)展，成為全科醫(yī)學(xué)前身。由于20世紀現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，?？漆t(yī)療逐漸取代通科醫(yī)療的主導(dǎo)地位成為醫(yī)學(xué)主導(dǎo)，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展以及人口疾病譜逐漸向慢性病和老年病的轉(zhuǎn)變，以?？品?wù)的醫(yī)學(xué)模式缺陷逐漸顯現(xiàn)出來。1969年，美國建立家庭醫(yī)療?？莆瘑T會，集預(yù)防、健康教育、基本醫(yī)療及后期康復(fù)服務(wù)為一體的全科醫(yī)學(xué)由此誕生。隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更加速了全科醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展。

在全球推進醫(yī)療改革與重視基礎(chǔ)醫(yī)療品質(zhì)及效果的浪潮中，各國均將發(fā)展全科醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育改革的重要課題，并構(gòu)建了相對完整的知識體系。我國關(guān)于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展起步較晚，于20世紀80年代末才開始引入全科醫(yī)學(xué)，涉及全科醫(yī)學(xué)研究的成果還未形成體系，2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，提出加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級診療制度、增進人民群眾健康的重要目標與規(guī)劃，全科醫(yī)學(xué)教育的規(guī)范化、體系化、門類化正式提到醫(yī)學(xué)教育改革的重要日程。作為保障人民生活質(zhì)量重要一道防線，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要全科醫(yī)學(xué)教育的支撐與推動，在此過程中加強全科醫(yī)學(xué)生的理論與實踐能力，解決全科醫(yī)學(xué)教育存在培養(yǎng)定位不明確、教學(xué)課程有限、教學(xué)方式陳舊、考核體系不完善及教學(xué)效果不佳等問題。

三、以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)策略

全科醫(yī)生不同于?？漆t(yī)生及早期的通科醫(yī)生，其承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)具有預(yù)防性、初級性、全面性、長期性及社會性的特點，他們不僅是醫(yī)療工作者，也是社會工作者，為此，全科醫(yī)學(xué)教育必須有自己的專業(yè)體系與職業(yè)價值，即具有自己獨立的職業(yè)勝任力衡量指標。在今后應(yīng)以全科醫(yī)生崗位勝任力為導(dǎo)向，探索能全面適應(yīng)基層醫(yī)療服務(wù)崗位需求的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念，豐富完善線上線下課程，創(chuàng)新教學(xué)方法，強化基層醫(yī)療實踐教學(xué)，構(gòu)建層次立體的臨床實踐教學(xué)基地體系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生集醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育等全面知識能力素質(zhì)，以適應(yīng)基層醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)需求。

（一）人才培養(yǎng)定位應(yīng)遵循職業(yè)勝任力標準

全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)需充分征求基層醫(yī)療單位的使用評價意見基礎(chǔ)上，以全科醫(yī)學(xué)職業(yè)勝任力指標模型為導(dǎo)向，培養(yǎng)適應(yīng)我國基層及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，具有全科醫(yī)學(xué)基本理念及全面的臨床基本知識，具備良好的預(yù)防及臨床診療能力、醫(yī)患溝通能力、社會工作能力等，未來在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能承擔(dān)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才。

（二）課程設(shè)置應(yīng)基于全科醫(yī)生崗位勝任力的研究成果

全科醫(yī)生的工作環(huán)境較為復(fù)雜，可能是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)村衛(wèi)生所，也可能是患者家庭，醫(yī)療實踐也較為復(fù)雜，不僅要進行疾病的治療，也要開展醫(yī)療衛(wèi)生知識的傳播，必要時還需要給患者提供一定的精神撫慰與心理疏導(dǎo)。全科醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置要充分考慮其職業(yè)實踐的標準與要求，總結(jié)提煉全科醫(yī)生職業(yè)的內(nèi)涵，崗位勝任力關(guān)鍵指標，制訂體定位明確、體系完整的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，強化全科醫(yī)學(xué)課程體系建設(shè)，構(gòu)建多層次全科醫(yī)學(xué)教育課程，不僅要重視全科醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、婦幼保健等全科基礎(chǔ)課程的建設(shè)，還要積極推進醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理、哲學(xué)、管理等醫(yī)學(xué)人文課程對全科醫(yī)學(xué)人才的培育。

（三）教育方式以問題為導(dǎo)向，緊密結(jié)合前沿教學(xué)理念

在傳統(tǒng)的教育模式中，學(xué)生的知識來源非常有限，思維容易被禁錮，以問題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式有利于全科醫(yī)學(xué)生緊密結(jié)合基礎(chǔ)臨床知識以及全科醫(yī)學(xué)崗位的特有指標要求，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，同時，可以借鑒當前的“互聯(lián)網(wǎng)+”教育理念，利用網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)高校間教學(xué)資源及優(yōu)質(zhì)的課程的互通，制訂個性化學(xué)習(xí)計劃及方案，給學(xué)生提供與當前學(xué)習(xí)階段相適應(yīng)的文學(xué)、歷史、哲學(xué)、管理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)輔助課程資源，臨床醫(yī)學(xué)文獻、著作、病例討論視頻與講座等海量教學(xué)資源，輔助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生儲備豐富的知識，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。

（四）重視全科醫(yī)生實踐能力的培養(yǎng)

全科醫(yī)生不僅需要豐富的臨床及人文知識，還要具備全面的基層醫(yī)療單位的崗位實踐能力，基層醫(yī)療實踐的病患對象背景多樣、環(huán)境復(fù)雜，學(xué)校的虛擬操作環(huán)境不同于現(xiàn)實醫(yī)療的狀況，全科醫(yī)生在具體的臨床實踐中要根據(jù)病患的危急狀況進行合理判斷，及時轉(zhuǎn)診，全科醫(yī)學(xué)教育需推動全科醫(yī)學(xué)教育早期進入臨床實習(xí)，增設(shè)全程臨床的實踐培養(yǎng)計劃，在前三年的臨床專業(yè)學(xué)習(xí)中就要組織學(xué)生進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療單位進行一線臨床實踐，開展大健康問題為導(dǎo)向的疾病預(yù)防學(xué)習(xí)和基本急救訓(xùn)練，建構(gòu)健康理念，開展基層醫(yī)療和大眾健康知識宣傳，讓學(xué)生能在學(xué)習(xí)早期就了解到醫(yī)生的崗位職責(zé)、制訂符合自身特點的職業(yè)規(guī)劃。

（五）開展全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)協(xié)同質(zhì)量評價

根據(jù)全科醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需建立招生、培養(yǎng)、就業(yè)、使用等方面的協(xié)同聯(lián)動機制，培養(yǎng)部門要與使用部門密切合作，研究全科醫(yī)學(xué)職業(yè)勝任力模型，以此為基礎(chǔ)確定全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標，開發(fā)線上線下優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，開展人才培養(yǎng)質(zhì)量的科學(xué)評價，推動全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的進一步提升。教學(xué)評價需建立在使用單位建立的職業(yè)勝任力標準基礎(chǔ)上，制定有效的形成性評價與終結(jié)性考核指標體系，及時監(jiān)測及反饋學(xué)生學(xué)習(xí)中的問題，幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效果。首先，注重學(xué)生的平時考核、綜合考試、客觀結(jié)構(gòu)化多站考核（OSCE）以及多元化評價考核方式，綜合評價學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，以考核結(jié)果為標準，作為全科醫(yī)學(xué)生能否獲得實踐實習(xí)機會的標準。其次，要完善培養(yǎng)的教學(xué)評價標準，應(yīng)用學(xué)生評價與大數(shù)據(jù)資源、對教學(xué)過程進行監(jiān)測，實現(xiàn)教學(xué)工作的可量化與精確化評價。

四、小結(jié)

全科醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)了“人民健康守門人”的重要培養(yǎng)任務(wù)，需得到政府、高校及基層醫(yī)療單位的重視，積極推進以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，加強全科醫(yī)學(xué)教育，著力提升全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力，大力培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)療需求的全科醫(yī)生隊伍，遵循職業(yè)勝任力標準培養(yǎng)定位，加快醫(yī)學(xué)教育由“以疾病治療為中心”向“以促進健康為中心”轉(zhuǎn)變，推進以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，開展全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)協(xié)同質(zhì)量評價探索，著力提升全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力，進一步推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利實施。

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編輯 陳鮮艷