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        八段錦在慢性心力衰竭患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果

        2019-12-05 08:51:58吉岳萍劉麗華
        光明中醫(yī) 2019年21期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)

        潘 婉 周 紅 吉岳萍 王 玉 周 艷 何 歡 盧 曉 劉麗華

        慢性心力衰竭的臨床發(fā)病率逐漸升高,不僅對患者及其家庭是較大負(fù)重,對整個社會而言都是沉重負(fù)擔(dān)[1]。這一疾病在臨床上會有乏力、呼吸困難、活動耐力降低等表現(xiàn),患者心功能受到嚴(yán)重影響,生活質(zhì)量明顯降低。以往多認(rèn)為這類患者應(yīng)該盡可能減少心肌對氧的消耗,所以要減少活動量,不過當(dāng)前不少研究發(fā)現(xiàn),適當(dāng)?shù)倪\動能夠使患者心肺功能得到改善,有助于心肌重構(gòu)的逆轉(zhuǎn),減小心血管疾病出現(xiàn)的風(fēng)險[2]。

        心力衰竭(HF)是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段,死亡率和再住院率居高不下。發(fā)達(dá)國家的心衰患病率為1.5%~2.0%,≥70 歲人群患病率≥10%。2003年的流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國35~74歲成人心衰患病率為0.9%。原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因,我國人口老齡化加劇,冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的發(fā)病呈上升趨勢,醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長,導(dǎo)致我國心衰患病率呈持續(xù)升高趨勢。對國內(nèi)10714例住院心衰患者的調(diào)查顯示:1980、1990、2000年心衰患者住院期間病死率分別為15.4%、12.3%和6.2%,主要死亡原因依次為左心衰竭(59%)、心律失常(13%)和心臟性猝死(13%)[3,4]。除心血管疾病外,非心血管疾病也可導(dǎo)致心衰。

        隨著我國人口老齡化加劇,冠心病、高血壓等慢性病的發(fā)病呈上升趨勢,醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長,導(dǎo)致我國心衰患病率呈持續(xù)升高趨勢。國內(nèi)心臟康復(fù)發(fā)展在某些條件上仍不成熟,例如康復(fù)觀念尚未深入人心,醫(yī)保政策對于患者住院期間的費用覆蓋有限,缺乏對康復(fù)尤其是心臟康復(fù)項目的支持,很多保險公司也不覆蓋心臟康復(fù)費用,這給患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如康復(fù)觀念尚未深入人心,醫(yī)保政策對于患者住院期間的費用覆蓋有限,缺乏對康復(fù)尤其是心臟康復(fù)項目的支持,很多保險公司也不覆蓋心臟康復(fù)費用,這給患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國在心臟康復(fù)(CR)方面的護(hù)理研究和實踐活躍程度較低,國際影響力仍有待進(jìn)一步提高。我國的臨床護(hù)理已經(jīng)開展了部分CR內(nèi)容,例如飲食、生活習(xí)慣指導(dǎo)等。但是,有關(guān)運動訓(xùn)練及康復(fù)評估的內(nèi)容不能很好的實施。歐美流行的心臟康復(fù)中運動部分內(nèi)容需要依靠器械或者專業(yè)場地,訓(xùn)練動作缺乏趣味性,不能適應(yīng)中國的國情。八段錦作為氣功療法之一,能夠使肺循環(huán)功能明顯改善,心臟前負(fù)荷得到有效緩解;八段錦中的1、2、6式可以使胸廓容量體積得以提升,膈肌能夠有更強的運動能力,因而心肺功能能夠得到明顯改善。本研究以我院2018年1月—2018年12月收治的84例慢性心力衰竭患者為對象,具體分析八段錦在心臟康復(fù)中的應(yīng)用價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇我院2018年1月—2018年12月收治的84例慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究,隨機分為觀察組、對照組各42例。觀察組中男22例,女20例;平均年齡(68.28±8.36)歲;病程(3.62±1.19)年。對照組中男23例,女19例;平均年齡(68.59±8.14)歲;病程(3.50±1.23)年。2組年齡、性別、病程比較,差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法2組患者均接受相同的常規(guī)護(hù)理,具體護(hù)理內(nèi)容包括心理干預(yù)、日常生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。2組均在上述基礎(chǔ)上指導(dǎo)運動康復(fù)鍛煉,對照組具體指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練,第1周至第2周每次步行距離控制在300 m以內(nèi),每天訓(xùn)練2次。2周后延長步行距離,直到增加到500~1000 m,仍每天訓(xùn)練2次,持續(xù)訓(xùn)練8周?;颊叩挠?xùn)練必須有家屬或者護(hù)理人員陪同,防止訓(xùn)練期間出現(xiàn)跌倒等意外。觀察組指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦訓(xùn)練,方法為雙手托天理三焦,左右開弓似射雕;調(diào)理脾胃須單舉,五勞七傷向后瞧;搖頭擺尾去心火,兩手攀足固腎腰;攢拳怒目增力氣,背后七顛百病消。每次持續(xù)進(jìn)行6次左右,持續(xù)訓(xùn)練8周。所有人員在研究開始前必須參加培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行隨機入組的規(guī)定,按患者就診時間先后順序入組。制作研究者手冊,形成明確的操作要求及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,制訂詳細(xì)的研究計劃和進(jìn)度安排,嚴(yán)格按照研究計劃和進(jìn)度安排進(jìn)行各項工作,定期向論文負(fù)責(zé)人匯報進(jìn)度。2組患者的運動康復(fù)鍛煉首先以低強度為宜,之后慢慢轉(zhuǎn)為高強度,運動量按照運動靶心率制訂,即靜息心率+(最大運動心率-靜息心率)×強度百分?jǐn)?shù)。慢性心衰患者強度百分?jǐn)?shù)保持在40%~70%,先維持40%,之后慢慢提升至70%。

        1.3 觀察指標(biāo)心臟功能:在康復(fù)鍛煉前、康復(fù)鍛煉后分別測定2組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血漿B 型氨基端尿鈉肽原(NT-Pro BNP)?;顒幽芰Γ涸诳祻?fù)鍛煉前、康復(fù)鍛煉后分別測定2組患者6 min步行距離,即記錄2組患者6 min內(nèi)直線行走長度,距離越長表示活動能力越強。不良反應(yīng)觀察包括癥狀、一般體征。試驗過程中出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)將其癥狀、體征、程度、起始時間、持續(xù)時間、處理措施、經(jīng)過等詳細(xì)記錄在病例觀察表中,并追蹤觀察和記錄。出現(xiàn)不良反應(yīng)時,觀察醫(yī)師可根據(jù)病情的程度決定是否中止觀察,必要時可采取適當(dāng)?shù)谋Wo(hù)措施。

        2 結(jié)果

        2.1 心臟功能康復(fù)前2組患者LVEF、NT-Pro BNP水平差異不明顯,P>0.05;康復(fù)后2組LVEF、NT-Pro BNP均有變化,觀察組康復(fù)后LVEF明顯高于對照組,NT-Pro BNP明顯低于對照組,P<0.05。見表1。

        表1 2組患者康復(fù)鍛煉前后心臟功能改善比較 (例,

        2.2 活動能力康復(fù)前2組6 min步行距離差異不明顯,P>0.05;康復(fù)后2組6 min步行距離明顯增加,觀察組康復(fù)后6 min步行距離明顯長于對照組,P<0.05。見表2。

        表2 2組患者康復(fù)鍛煉前后活動能力變化比較 (例,

        3 討論

        慢性心力衰竭病程較長,康復(fù)質(zhì)量對患者預(yù)后有直接影響,做好患者康復(fù)鍛煉非常重要。慢性心力衰竭患者通過適當(dāng)參加運動,能夠改善心肌代謝,改善外周血管,有效調(diào)節(jié)機體神經(jīng)系統(tǒng),所以能夠使患者生活質(zhì)量得到有效改善[5]。同時適當(dāng)?shù)倪\動可以對 RAAS 持續(xù)激活形成抑制,使醛固醇分泌減少,從而改善水鈉潴留[6]。

        盡管心臟康復(fù)目前被作為高級別的證據(jù)推薦應(yīng)用于心力衰竭患者,但是根據(jù)歐洲的一項調(diào)查,僅有不到20%的HF患者參與醫(yī)院和/或門診CR項目。CR不能實施的原因包括:交通、經(jīng)濟(jì)水平、焦慮和抑郁狀態(tài)、康復(fù)團(tuán)隊水平等。也正是由于存在諸多限制,CR的有效性遠(yuǎn)低于以血管重建和藥物治療為代表的其他二級預(yù)防療法。薈萃分析顯示家庭CR并不會增加住院或死亡的風(fēng)險。這為實現(xiàn)以居家CR為基礎(chǔ)的護(hù)理模式提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[8]。因此通過住院期間掌握徒手CR方法,聯(lián)合基于互聯(lián)網(wǎng)的居家康復(fù)醫(yī)療,提高患者參與CR的積極性,促進(jìn)患者回歸社會是當(dāng)前CR研究的新興熱點[6, 7]。

        歐美流行的心臟康復(fù)中運動部分內(nèi)容需要依靠一定的器械或者專業(yè)場地,訓(xùn)練動作缺乏趣味性,不能完全適應(yīng)中國的國情。一方面?zhèn)鹘y(tǒng)中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)寓靜于動,動靜結(jié)合,強調(diào)“未病先防,既病防變,瘥后防復(fù)”,這與CR改善患者生活質(zhì)量的目的、減少心血管病復(fù)發(fā)率的思想不謀而合;另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)簡便易行、切實有效、運動平緩,適應(yīng)了CR要求有氧運動為主的特點,適宜于心臟功能康復(fù);其三,傳統(tǒng)中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)相對于其它健身運動,更易被中國人接受和在生活中推廣。陳可冀院士、胡大一教授等一直提倡中西醫(yī)結(jié)合,發(fā)揮中醫(yī)的特色與優(yōu)勢,將傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)與CR相結(jié)合。研究顯示太極拳對于心肌梗死患者、HF患者可以增加耗氧量峰值、改善生活質(zhì)量[8,9],亦有多項研究顯示中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)手段可以改善6 min步行距離、代謝當(dāng)量等[10]。一篇meta分析文章研究了八段錦在冠心病患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用,肯定了八段錦在緩解心絞痛癥狀及改善生活質(zhì)量等方面的作用,但是同時指出仍需要大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床研究來提供高級別的證據(jù)[11]。

        本研究中觀察組在患者康復(fù)鍛煉中應(yīng)用八段錦方法,其是一類有氧運動,屬于氣功療法,長期堅持訓(xùn)練能夠有效改善肢體穩(wěn)定性、運動協(xié)調(diào)能力。與其他常規(guī)運動比較,八段錦可以對呼吸形成有效調(diào)節(jié),患者對肢體能夠有更好的控制能力。本研究結(jié)果顯示,觀察組接受八段錦康復(fù)鍛煉后,患者心功能LVEF、NT-Pro BNP指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組,另外觀察組康復(fù)后6 min步行距離為(368.45±59.71) m,明顯長于對照組(327.92±62.33) m,P<0.05。證實聯(lián)合八段錦的康復(fù)鍛煉能夠使患者心功能得到更大程度改善,因而患者活動能力更強,患者生活質(zhì)量能夠因此得到更明顯提升。通過指導(dǎo)進(jìn)行八段錦鍛煉,患者的心臟壓力能夠有所減輕,使機體對氧氣有更高的利用率,所以心肌耗氧能夠明顯減少[12]。通過持續(xù)練習(xí)八段錦,可以使血管彈性改善,使血管對氧自由基有更好的清除效果,血液黏度能夠明顯減低,血流更為順暢[13]。

        綜上所述,八段錦用于慢性心力衰竭康復(fù)鍛煉中能夠明顯提升患者心功能以及活動能力,值得推廣。

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