高欣欣
口腔扁平苔蘚屬于一種慢性的口腔黏膜皮膚疾病,所以治療的過程當(dāng)中所花費(fèi)的時(shí)間比較長[1],而且經(jīng)過相關(guān)臨床研究表明該疾病的發(fā)病機(jī)制目前還不太明確,但是影響該疾病發(fā)生的因素比較多,其中主要包括精神因素和生理因素,生理因素主要包括免疫、全身疾病、微循環(huán)障礙以及感染等[2]。一般來說,目前臨床治療所使用的方式就是藥物治療,比較常見的藥物就是他克莫司軟膏[3]。但是他克莫司軟膏長期使用的話會給患者帶來大量的不良反應(yīng),不利于提高患者的臨床治療效果,甚至?xí)辜膊「訃?yán)重[4]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證治療聯(lián)合他克莫司軟膏的臨床療效更高,更安全,能夠充分發(fā)揮中藥的根治性作用和安全性作用,本次研究為了治療糜爛性口腔扁平苔蘚采用了他克莫司軟膏聯(lián)合中醫(yī)辨證治療方式,具體內(nèi)容如下。
1.1 一般資料選擇2018年2月—2019年3月收治的32例糜爛型口腔扁平苔蘚患者作為研究對象,并且根據(jù)不同的治療方式將患者分為觀察組和對照組各16例。其中觀察組中男10例,女6例;年齡29~68歲,中位年齡為(45.61±1.26)歲。對照組中男11例,女5例;年齡28~69歲,中位年齡為(45.68±1.34)歲。2組以上信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)所有患者均符合糜爛型口腔扁平苔蘚的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),患者的口腔扁平苔蘚處均存在破損,而且患處存在環(huán)狀、線狀的白色條紋或者斑塊,可以明顯看出患處發(fā)紅,觸碰的時(shí)候患者明顯感覺有刺痛感;2)患者的年齡為18~70歲;3)患者沒有合并其他心、肝、腎等重要器官疾?。?)患者不存在精神疾病或精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn):1)患者合并自身的免疫性疾病。2)患者合并心肝腎重要器官疾病;3)不能按時(shí)隨訪的患者;4)不是自愿參與本次研究的患者。
1.3 治療方法對照組患者單純使用他克莫司軟膏進(jìn)行治療,患者首先要通過復(fù)方氯己定含漱液來進(jìn)行漱口,并且要將0.1%濃度的他克莫司軟膏涂抹在患處,每天涂抹3次,一共涂抹28 d。在此基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合中醫(yī)辨證治療,中醫(yī)臨床診治表明,本次收治的患者一般臨床表現(xiàn)為血瘀型糜爛充血,所以治療的重點(diǎn)是活血化瘀[5]。針對這種情況制定相應(yīng)的藥物配制,其中主要包括木瓜10 g,甘草7 g,益母草10 g,赤芍15 g,黃岑10 g,川芎15 g?;颊呙刻旆?劑,一共連續(xù)服用28 d。另外對于一些風(fēng)熱濕毒型的患者,可以加用防風(fēng)、金銀花、連翹進(jìn)行治療。對于一些陰虛內(nèi)熱型患者,可以加用石膏、淡竹葉、玄參等藥物進(jìn)行治療。對于一些脾虛夾濕型患者,可以加用杏仁、清半夏、陳皮進(jìn)行治療。
1.4 觀察指標(biāo)觀察分析2組患者在治療1個(gè)月后、治療6個(gè)月后的治療效果以及黏膜紅斑充血、黏膜瘙癢糜爛、疼痛加重等不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中治療效果以顯效、有效和無效來表達(dá),其中顯效的等級最高,其次是有效,最后是無效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本次涉及的數(shù)據(jù)均通過SPSS 17.0或是SPSS 19.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn),臨床總有效率與不良反應(yīng)率用率的形式表示,行卡方檢驗(yàn),若P<0.05,則證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者治療1個(gè)月后的效果對比觀察組和對照組治療1個(gè)月之后的臨床效果比較,差異不明顯。見表1。
表1 2組患者治療1個(gè)月后的效果對比 (例,%)
2.2 2組患者治療6個(gè)月后治療效果對比觀察組和對照組治療6個(gè)月之后的臨床效果在治療1個(gè)月的基礎(chǔ)上均有所提高,但是觀察組的療效仍然要優(yōu)于對照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
表2 2組患者治療6個(gè)月后治療效果對比 (例,%)
2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組在黏膜紅斑充血、黏膜瘙癢糜爛、疼痛加重等不良反應(yīng)的總發(fā)生率為18.75%,低于對照組的總不良反應(yīng)發(fā)生率56.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 (例,%)
口腔扁平苔蘚疾病屬于一項(xiàng)慢性的口腔皮膚疾病,該種疾病不具有傳染性,是一種口腔黏膜發(fā)生病變的疾病[6]。患者在發(fā)病初期,口腔黏膜會出現(xiàn)比較明顯的網(wǎng)狀或者白色線狀的條紋,隨著病情的不斷發(fā)展,口腔黏膜會出現(xiàn)不同程度的糜爛。因此可以說明口腔扁平苔蘚疾病的發(fā)病過程屬于一項(xiàng)循序漸進(jìn)的過程,而且患者在病情發(fā)展的過程中會表現(xiàn)出不同程度的臨床表現(xiàn),而且影響發(fā)病的因素和機(jī)制也比較復(fù)雜[7],據(jù)相關(guān)研究表明,精神因素對口腔扁平苔蘚疾病的影響比較大,也就是說如果患者平時(shí)的生活工作壓力大,出現(xiàn)心情煩躁或者失眠情況,很容易導(dǎo)致分泌失調(diào),從而引起口腔扁平苔蘚疾病[8]。患者在發(fā)病初期會明顯感受到口腔內(nèi)部緊澀,而且口腔黏膜會隨著疾病的發(fā)展逐漸變成白色網(wǎng)膜,這種白色網(wǎng)膜會隨著患者疾病的發(fā)展而不斷變化,患者病情越嚴(yán)重白色網(wǎng)膜的糜爛程度就越嚴(yán)重,等到疾病發(fā)展到一定程度的時(shí)候,患者的整個(gè)口腔都會出現(xiàn)糜爛情況。有患者在發(fā)病初期,只有臉頰一側(cè)出現(xiàn)白色網(wǎng)膜情況,隨著疾病的發(fā)展會延伸到臉頰的另一側(cè),也有患者兩邊臉頰同時(shí)出現(xiàn)癥狀,甚至有的患者在發(fā)病初期就會出現(xiàn)牙齦出血或者變紅的情況。目前臨床上治療口腔扁平苔蘚的重要方式為藥物治療,其中最主要的藥物就是他克莫司軟膏,該種藥物與丙酮酸去炎松軟膏和糠酸莫米松等傳統(tǒng)的皮質(zhì)類固醇激素相比具有更高的治療效果,而且患者在藥膏涂抹之后也不會造成局部皮膚萎縮,相比其他糖皮質(zhì)激素來講具有較高的安全性。糜爛性口腔扁平苔蘚屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇,其發(fā)病的因素和患者整個(gè)身體的狀況都有著一定的聯(lián)系[9]。一般來說,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)生糜爛型口腔扁平苔蘚主要與人體內(nèi)的瘀血和毒熱有關(guān),所以中藥治療通常都會活血化瘀和清熱解毒等,本次研究中醫(yī)辨證治療所采用的藥材包括黃芩、甘草、木瓜、川芎、赤芍、益母草等,能夠發(fā)揮清熱解毒和活血散郁的效果,對于治療糜爛型口腔扁平苔蘚具有十分重要的作用。其中黃芩清熱解毒、祛濕除熱,甘草益氣補(bǔ)脾、祛痰止咳等,木瓜健脾消食、抗痙攣以及補(bǔ)充人體營養(yǎng)等,川芎祛風(fēng)止痛、活氣行血等,赤芍活血化瘀、清熱涼血等,益母草清熱解毒,以上藥物聯(lián)合能夠有針對性地對糜爛型口腔扁平苔蘚瘀血和毒熱等中醫(yī)特點(diǎn)進(jìn)行治療,不僅有更好的臨床療效,還能夠減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。
在本次研究中,觀察組治療1個(gè)月后和治療6個(gè)月后的臨床效果均優(yōu)于對照組,特別是治療6個(gè)月后的治療效果要顯著高于對照組,差異明顯。另外觀察組在黏膜紅斑充血、黏膜瘙癢糜爛、疼痛加重等不良反應(yīng)發(fā)生率也要低于對照組,可以明顯看出觀察組的治療效果和治療安全度均要優(yōu)于對照組,2組差異明顯,值得進(jìn)一步對比。
總的來說,在他克莫司軟膏治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療糜爛型口腔扁平苔蘚的療效顯著而且具有較高的安全性,能夠降低患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用。