林進(jìn)忠

膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)慢性勞損、炎癥發(fā)生及局部損傷引起的關(guān)節(jié)面軟骨變性，導(dǎo)致軟骨下骨板反應(yīng)性骨損，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一系列癥狀和體征[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生主要因素是軟骨失去緩沖作用、軟骨基質(zhì)合成及分解代謝失調(diào)、關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥等，這是多種因素綜合作用的結(jié)果[2]。臨床上常常表現(xiàn)為受累后關(guān)節(jié)隱痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、增大、活動(dòng)受限、畸形，但無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，多見(jiàn)于中老年人[3]；髕周多有壓痛；癥狀嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；浮髕試驗(yàn)呈陽(yáng)性者，提示膝關(guān)節(jié)有積液[4]。膝骨性關(guān)節(jié)炎給患者的生活帶來(lái)了極大的不便，所以在本次研究中，我們采用中藥泥灸聯(lián)合四妙散治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月—2018年10月在我院接受風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的患者88例，與患者及家屬簽署知情同意書，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組男22例，女22例；年齡40～65歲，平均年齡(55.4±7.9)歲；病程3～6年，平均病程(4.9±0.5)年。觀察組男21例，女23例。年齡40～66歲，平均年齡(54.8±8.1)歲；病程3～5年，平均病程(4.3±0.4)年。2組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)有反復(fù)膝痛；②形成骨贅；③患者年齡在40歲以上；④晨僵<30 min；⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音；⑥骨關(guān)節(jié)炎性的關(guān)節(jié)液檢查，透明、黏性、WBC<2×109/L[5]。滿足①②或①③④⑤或①④⑤⑥即可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛處灼熱；②筋脈拘急、關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利；③舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者無(wú)肝腎功能衰竭；3)患者無(wú)明顯心腦血管??；4)患者無(wú)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象；5)患者無(wú)風(fēng)濕性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)及大骨節(jié)病等其他骨性疾??；6)女性患者不在妊娠期或者哺乳期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合上述膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者有肝腎功能衰竭；3)患者有明顯心腦血管?。?)患者有皮膚過(guò)敏現(xiàn)象；5)患者有風(fēng)濕性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)及大骨節(jié)病等其他骨性疾?。?)女性患者在妊娠期或者哺乳期；7)在研究過(guò)程中患者發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即退出本次研究，采用其他方式治療。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組患者采用四妙散治療。方藥組成：穿山龍35 g，薏苡仁30 g，黃柏25 g，忍冬藤25 g，蒼術(shù)25 g，雞血藤25 g，生石膏25 g，牛膝20 g，桑枝20 g，姜黃20 g，赤芍20 g，知母20 g，紅花20 g，海桐皮20 g。用法用量：水煎服用100 ml，每日2次,20 d為一個(gè)療程。

1.5.2 觀察組患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥泥灸治療。操作方法：將做好的泥灸放入微波爐內(nèi)，用高火加熱3 min取出，攪拌均勻后再次放入微波爐內(nèi)，加熱30 s后使之融化；用熱毛巾溫敷膝關(guān)節(jié)部位；用小木勺將泥灸敷于膝關(guān)節(jié)部位；40～60 min后取下泥灸。每日1次，20 d為一個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)1)觀察2組患者治療后的臨床總有效率。治愈：疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，癥狀積分減少90%以上；顯效：疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限，癥狀積分減少90%～75%；有效：疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍輕度受限，癥狀積分減少75%～50%；無(wú)效：疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，癥狀積分減少50%以下。2)觀察2組患者治療后的WOMAC評(píng)分。3)觀察2組患者治療后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床總有效率對(duì)比治療后，對(duì)照組患者的臨床總有效率為84.1%，觀察組患者的臨床總有效率為95.5%，對(duì)照組低于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者的WOMAC評(píng)分對(duì)比治療后，對(duì)照組患者的WOMAC評(píng)分為(44.4±10.7)分，觀察組患者的WOMAC評(píng)分為(39.1±9.8)分，對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者WOMAC評(píng)分比較 (例，

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.3 2組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)屈曲、過(guò)伸、旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度均低于觀察組患者(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 (例，

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬痹癥范疇，痹癥是指人體體表和經(jīng)絡(luò)感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪所引起的，以肢體關(guān)節(jié)酸痛、重著、麻木、屈伸不利、感覺(jué)異常及關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證，痹即痹阻不通。基本病機(jī)是氣血、經(jīng)脈痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)[7]。風(fēng)寒濕痹是行痹、痛痹、著痹的合稱，是風(fēng)、寒、濕三種外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不暢導(dǎo)致的[8]。風(fēng)寒濕三種邪氣在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)，易侵人體而致病[9]。汗出吹風(fēng)、久居濕地、冒雨涉水等原因皆可使風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體、經(jīng)絡(luò)，滯于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血、經(jīng)脈閉阻不通，不通則痛，就會(huì)使風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生[10]。此外，正氣不足、稟賦不足、勞累過(guò)度、大病久病后導(dǎo)致的正虛也是使風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要因素[11]。

在四妙散方中，穿山龍祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛；赤芍、紅花、海桐皮祛風(fēng)活血通絡(luò)；知母、石膏清熱養(yǎng)陰、滋補(bǔ)津液；黃柏清熱；蒼術(shù)燥濕；雞血藤補(bǔ)血行血、舒筋活絡(luò)；忍冬藤、姜黃清熱消腫、逐痹止痛；桑枝活絡(luò)止痛、通利關(guān)節(jié)、除風(fēng)熱痹痛。諸藥合用，清熱、利濕、通經(jīng)絡(luò)[12]。但是單純中藥效果緩慢，治療周期較長(zhǎng)。

中藥泥灸是在火山能量泥的熱輻射作用、遠(yuǎn)紅外透皮吸收技術(shù)以及中草藥的特殊穿透能力的基礎(chǔ)上，把藥灸療法及溫敷療法相結(jié)合的一種延伸產(chǎn)品[13]。中藥泥灸具有活血、抗炎、祛風(fēng)、除濕的多重功效[14]。中藥泥灸的涵義是熱灼、熨燙、穴位刺激和藥物療效[15]。中藥泥灸以外敷療法為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病癥加上不同的火山能量泥和膏藥基質(zhì)配置而成的[16]。中藥泥灸在人體不同穴位上，通過(guò)用熱灼、熨燙的刺激和藥力熱傳導(dǎo)，可以安全有效地祛除體內(nèi)風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，達(dá)到防治疾病的目的[17]。中藥泥灸有很強(qiáng)的柔韌性，可以隨意貼敷在身體的任何部位[18]。當(dāng)肢體患處受到中藥泥灸的熱效應(yīng)，就會(huì)使局部組織血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血流加快、血氧濃度升高、血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增多、新陳代謝加快等，從而促進(jìn)患處腫脹消退、關(guān)節(jié)痙攣緩解、肢體疼痛減輕、組織彈性增加、瘢痕軟化[19]。且中藥泥灸具有療效好、見(jiàn)效快、安全、對(duì)皮膚無(wú)任何不良反應(yīng)、標(biāo)本兼治的特點(diǎn)[20]。所以本次研究采用中藥泥灸聯(lián)合四妙散治療風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎。

在本次研究中，采用中藥泥灸聯(lián)合四妙散治療的觀察組患者，在臨床總有效率、WOMAC評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于單獨(dú)采用四妙散治療的對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，中藥泥灸聯(lián)合四妙散治療風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效良好，值得臨床推廣。