孫 山

冠心病，又稱缺血性心臟病，是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病，該疾病的誘發(fā)因素復(fù)雜繁多，主要包括高血壓、血脂異常、性別、年齡及家族史等，而炎癥、栓塞等也會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭及心絞痛等，且該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。麝香保心丸是臨床上常用于治療冠心病的中藥藥物，具有益氣強(qiáng)心等作用，臨床治療效果較好。溫針灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血等作用。因此，本研究通過對冠心病患者采用背俞穴溫針灸聯(lián)合麝香保心丸進(jìn)行治療，分析患者的臨床療效及血液流變學(xué)情況。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2018年6月在我院進(jìn)行治療的冠心病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式，將其分為單一組和聯(lián)合組，每組40例。單一組患者中男性27例，女性13例；年齡40～75歲，平均年齡(59.63±10.74)歲；病程1～9年，平均(3.85±1.23)年。聯(lián)合組患者中男性26例，女性14例；年齡41～75歲，平均年齡(60.74±10.96)歲；病程1～10年，平均病程(4.13±1.65)年。聯(lián)合組和單一組患者的常規(guī)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中心脈瘀阻證，主癥：反復(fù)發(fā)作性胸痛、胸悶；次癥：心前區(qū)疼痛、心悸、氣短、乏力、失眠；舌脈：舌紫暗或可見瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔薄，脈弦澀。以上主次癥各兼兩項(xiàng)即可診斷。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史患者；對麝香保心丸藥物過敏患者。

1.3 治療方法2組患者均采用常規(guī)性西醫(yī)方式進(jìn)行治療，給予消心痛(江蘇方強(qiáng)制藥，國藥準(zhǔn)字H32024617)，口服，10 mg/次,3次/d；心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油(協(xié)和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20100195)，口服，5～10 mg/次，1次/d。單一組患者給予麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068)治療，3粒/次，3次/d。聯(lián)合組患者在單一組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合背俞穴溫針灸：患者取俯臥位，采用0.3 mm×40 mm的毫針，根據(jù)患者的體質(zhì)情況在患者的心俞、膈俞、雙側(cè)厥陰俞、腎俞、肝俞、脾俞的穴位處直刺0.5～1寸，得氣后在所有穴位施以溫針灸，切2.5 cm長艾條的艾炷，安置在針尾處，點(diǎn)火燃燒20 min左右，25 min后結(jié)束治療。上述操作1次/d，一周治療6次，30次為一個(gè)療程。2組患者均于治療10周后進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)1)治療前及治療10周后，2組患者臨床療效判斷。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定的中醫(yī)證候療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：臨床表現(xiàn)(胸痛、胸悶、疲乏、心悸等) 消失或明顯改善，證候積分降低值不低于70%；有效：臨床表現(xiàn)有所改善，證候積分降低在30%～70%；無效：臨床表現(xiàn)無變化，證候積分降低值低于30%?？傆行?顯效率+有效率。2)治療前及治療10周后，分別取2組患者空腹靜脈血3 ml，采用自動(dòng)血液流變測試儀檢測患者的全血高切及低切黏度，紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比治療后，聯(lián)合組患者臨床總有效率顯著高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者血液流變學(xué)評估指標(biāo)對比治療后，聯(lián)合組患者的血液流變學(xué)各項(xiàng)評估指標(biāo)顯著低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

表2 2組患者血液流變學(xué)評估指標(biāo)對比 (例，

注：與同組治療前對比，1)P<0.05

3 討論

心肌氧供需失衡引起一時(shí)性缺血而產(chǎn)生的心絞痛是冠心病主要表現(xiàn)的臨床癥狀，亦是臨床上常見的一種心血管疾病，多發(fā)于中老年群體，主要因體力、活動(dòng)及情緒激動(dòng)等誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛，并伴隨有窒息感。該疾病的主要并發(fā)癥包括肺水腫、心肌梗死、休克、心源性休克、心力衰竭等，由于患者發(fā)病后病情嚴(yán)重，常采用藥物治療方式進(jìn)行治療，但長期服用西藥進(jìn)行治療，患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生耐藥性，且還會(huì)產(chǎn)生一定程度的不良反應(yīng)[5]。冠心病的主要作用機(jī)制是附著于紅細(xì)胞膜中的三酰甘油、膽固醇含量增加可促使紅細(xì)胞的硬化，影響了紅細(xì)胞的變形能力,紅細(xì)胞帶氧與釋放速度變慢,增加了血流的黏稠性,致使細(xì)胞膜流動(dòng)性下降,造成血液流變學(xué)指標(biāo)明顯異常。因此，血液流變學(xué)是觀察冠心病改善情況的重要指標(biāo)。

中醫(yī)治療是我國一種獨(dú)特的治療方法，而冠心病在中醫(yī)屬于“胸痹心痛”的范疇，其主要病機(jī)是血脈不通，血脈不通是由于瘀血、痰濁、氣滯、寒凝所引起，而瘀血、痰濁、氣滯、寒凝的產(chǎn)生是長期以來臟腑功能失調(diào)的結(jié)果[6]。麝香保心丸是一種人工麝香，由人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥及冰片合成，具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心之功效。其主要適應(yīng)證為氣滯血瘀所致的胸痹，癥見心前區(qū)疼痛、心肌缺血所引起的心絞痛、心肌梗死等，臨床療效較好[7]。但僅采用藥物治療，治療方式太過單一，臨床治療效果不能達(dá)到最大化。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，指將艾柱安置在針尾處點(diǎn)燃，通過針體將熱力傳入穴位進(jìn)行治療，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用，而背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系,故針刺背俞穴能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰[8]。根據(jù)結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者的臨床總有效率顯著高于單一組，全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原均顯著低于單一組，表明背俞穴溫針灸聯(lián)合麝香保心丸對冠心病患者有良好的治療效果，能夠明顯改善患者的血液流變學(xué)情況。

綜上所述，對冠心病患者采用背俞穴溫針灸聯(lián)合麝香保心丸進(jìn)行治療，臨床療效較好，可明顯改善患者的血液流變學(xué)情況。