石秀蘭

慢性淺表性胃炎是一種多病因所致的慢性胃黏膜炎性反應(yīng)，病因多樣，與環(huán)境因素、飲食因素、幽門螺旋桿菌感染等密切相關(guān)[1]。慢性淺表性胃炎臨床表現(xiàn)主要為上腹脹痛、早飽和惡心等，且病情較易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性淺表性胃炎缺乏特效療法，通常予以對(duì)癥處理，如抑酸、抗酸、保護(hù)胃黏膜、促胃腸蠕動(dòng)等，雖然有一定臨床療效，但長(zhǎng)期用藥有諸多不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)運(yùn)用其獨(dú)特經(jīng)絡(luò)和辨證理論治療慢性淺表性胃炎，取得較好療效，且不良反應(yīng)不明顯，獲得廣大患者認(rèn)可[4]。本研究將溫針灸療法用于慢性淺表性胃炎的治療，患者胃鏡下療效及生活質(zhì)量均得到提高?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年4月我院收治的104例慢性淺表性胃炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組，各52例。西醫(yī)組中男29例，女23例；年齡為18～64歲，平均年齡為(48.24±4.73)歲；病程為2～9個(gè)月。平均病程為(4.66±1.34)個(gè)月；中西醫(yī)組中男32例，女20例；年齡為20～65歲，平均年齡為(48.44±4.51)歲；病程為2～10個(gè)月，平均病程為(4.35±1.63)個(gè)月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷均與《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2012年)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，年齡≥15歲，對(duì)本研究均知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：7 d內(nèi)使用H2受體抑制劑或質(zhì)子泵抑制劑，30 d內(nèi)使用鉍劑或抗生素，經(jīng)常使用非甾體抗炎藥，合并殘胃、息肉和腫瘤，存在心腦血管、肺、肝和腎等臟器病變，精神或意識(shí)障礙。

1.3 治療方法西醫(yī)組采取西醫(yī)治療：奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083763)口服，每次20 mg，每天1次，阿莫西林膠囊(哈藥集團(tuán)制藥總廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23020932)口服，每次0.5 g，每天2次，甲硝唑片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020964)口服，每次0.4 g，每天2次，一個(gè)療程為1周，共8個(gè)療程。中西醫(yī)組在此基礎(chǔ)上采取溫針灸療法：主穴為中脘、足三里、內(nèi)關(guān)和公孫，配穴為百會(huì)、胃俞、四神聰、大橫、氣海、關(guān)元、三陰交和內(nèi)庭等。操作方法：對(duì)局部予以常規(guī)消毒，使用毫針(0.3 mm×40 mm)針刺治療，頭針平刺，其他穴位予以垂直進(jìn)針，根據(jù)針刺部位和體質(zhì)情況決定針刺深度(15～20 mm)，得氣后于中脘、氣海和足三里等穴位的針柄上置一艾卷(2 cm)，每穴各2壯艾卷，留針30 min，溫針灸期間需避免艾火掉落燙傷皮膚；隔日針灸1次，一個(gè)療程為3次，各療程間隔1 d，共8個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并比較2組臨床療效、治療前后胃鏡下評(píng)分及生活質(zhì)量。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2010年(蘇州)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)提出的《胃腸疾病中醫(yī)證狀評(píng)分表》進(jìn)行制定。治愈：治療后癥狀基本消失，積分減少程度≥95%；顯效：癥候有效率與治療前相比，積分減少>70%；有效：治療后體征和癥狀較前改善，癥候有效率與治療前相比積分減少程度≥50%；無(wú)效：癥候有效率與治療前相比<50%；有效率為治愈率、顯效率和好轉(zhuǎn)率之和。采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)估治療前后生活質(zhì)量，內(nèi)容主要為一般健康、生理職能、生理機(jī)能、精力、軀體疼痛、精神健康、情感職能和社會(huì)功能等，滿分為100分，評(píng)分越高即生活質(zhì)量越高。胃鏡下評(píng)分根據(jù)《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療試行意見(jiàn)》(2014)[6]進(jìn)行評(píng)估：0分指胃黏膜為正常；1分為胃黏膜血管部分透見(jiàn)，有細(xì)顆粒，單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；2分為血管連續(xù)均勻透見(jiàn)，中等顆粒，多發(fā)灰色腸上皮化結(jié)節(jié)；3分為血管達(dá)表層，皺襞消失，黏膜有粗大顆粒，彌散灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪，比較2組疾病復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較中西醫(yī)組治療有效率為90.38%，明顯高于西醫(yī)組治療有效率(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者胃鏡下評(píng)分比較治療后2組患者胃鏡下療效明顯改善，中西醫(yī)組治療后胃鏡下評(píng)分明顯低于西醫(yī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后胃鏡下評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較2組患者治療后生活質(zhì)量均較前明顯改善，中西醫(yī)組治療后SF-36評(píng)分則明顯高于西醫(yī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者疾病復(fù)發(fā)率比較中西醫(yī)組患者治療1年后疾病復(fù)發(fā)率[3.85%(2/52)vs 15.38%(8/52)]明顯低于西醫(yī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.983，P=0.046)。

3 討論

慢性淺表性胃炎是一種多原因?qū)е碌奈葛つぱ仔圆∽儯葛つど掀げ粩嗍艿角忠u，發(fā)生持續(xù)炎性反應(yīng)，胃黏膜再生和改造后會(huì)引起腺體不斷萎縮[7]。慢性淺表性胃炎主要以胃竇病變?yōu)橹?，基本局限于胃黏膜層，伴有黏膜結(jié)構(gòu)和功能改變。多數(shù)慢性淺表性胃炎患者未有任何臨床癥狀，少數(shù)患者癥狀表現(xiàn)為惡心、噯氣、飽脹、上腹部不適、食欲減退和鈍痛等。西醫(yī)對(duì)慢性淺表性胃炎多采取對(duì)癥治療，雖近期療效較好，但具有近期療效不穩(wěn)定且較易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。傳統(tǒng)中醫(yī)在改善慢性疾病臨床癥狀和減少疾病復(fù)發(fā)方面優(yōu)勢(shì)較西醫(yī)治療明顯[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性淺表性胃炎屬于“痞滿”“胃痛病”等范疇，表現(xiàn)為本虛表實(shí)，實(shí)證與其飲食積滯、瘀血阻絡(luò)、肝氣瘀滯有關(guān)，而表實(shí)與陽(yáng)虛、陰虛和氣虛有關(guān)。隨著中醫(yī)理論研究的不斷積累，慢性淺表性胃炎的中醫(yī)治療方法也日益豐富，其中針刺療法對(duì)慢性淺表性胃炎的治療得到臨床認(rèn)可。慢性淺表性胃炎病變?cè)谟谖?，但與脾和肝等關(guān)系密切，發(fā)病關(guān)鍵在于胃失和降、胃氣阻逆，不通則痛。溫針灸療法是從針刺治療發(fā)展而來(lái)，借用點(diǎn)燃的艾絨溫熨或熏灼體表穴位，并順著銀針將熱能傳導(dǎo)至體內(nèi)，組織內(nèi)熱量被集中于銀針及其周邊。溫針灸以藥物和溫?zé)岽碳B透的方法來(lái)治療疾病，具有艾灸和針刺雙重作用。文獻(xiàn)報(bào)道，艾葉味辛苦，有純陽(yáng)之性，能走三陰，通十二經(jīng)，逐寒濕、理氣血，灸火具有行氣散寒之功，能透經(jīng)絡(luò)而除百病[9]。研究報(bào)道，溫針灸療法利用灸火刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，起到祛濕逐瘀、行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)和回陽(yáng)救逆等功效[10]。本研究針灸選穴中，足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，從此穴經(jīng)絡(luò)之氣可入里，并和臟腑之氣相合，針灸該穴能調(diào)動(dòng)胃腑之氣及激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣；中脘穴屬于任脈經(jīng)穴，針灸該穴能化濕滯、和胃氣、消脹滿、理中焦和調(diào)升降；內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，針灸此穴可寬胸、理氣和降逆；公孫為足太陰脾經(jīng)穴，針灸此穴能平?jīng)_降逆、緩急止痛及調(diào)理脾胃；胃俞穴屬于胃之背俞穴，針灸該穴可理中降逆及和胃健脾；關(guān)元為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，是保健強(qiáng)壯要穴，針灸該穴能補(bǔ)充益氣、固腎培本等。溫針灸諸穴位可共奏祛濕逐寒、行氣活血及溫通經(jīng)絡(luò)等功效。研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)組治療有效率明顯高于西醫(yī)組治療有效率(P<0.05)；治療后2組患者胃鏡下療效及生活質(zhì)量均較前明顯改善，其中中西醫(yī)組胃鏡下療效及生活質(zhì)量改善情況明顯高于西醫(yī)組(P<0.05)；中西醫(yī)組患者治療1年后疾病復(fù)發(fā)率明顯低于西醫(yī)組(P<0.05)。上述結(jié)果與李仲軒等[11]研究報(bào)道相似。

綜上所述，溫針灸療法對(duì)慢性淺表性胃炎具有較好治療效果，不僅能有效降低胃鏡下評(píng)分和改善生活質(zhì)量，同時(shí)還能減少疾病復(fù)發(fā)。