劉 欣 韓 蓁

胃潰瘍是消化內(nèi)科一種常見的胃病，胃潰瘍的主要原因是胃酸和胃蛋白酶，其主要是胃酸和胃蛋白酶消化胃黏膜以及一些因素可以引起胃潰瘍的形成和活動(dòng)。胃潰瘍是指患者潰瘍部位的進(jìn)行狀態(tài)，特別對(duì)這些患者來說他們的病情在活躍期不斷發(fā)展并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作[1]。傳統(tǒng)臨床西藥如奧美拉唑、甲硝唑、蘭索拉唑主要用于治療該病但短期療效明顯，而一旦停藥患者的復(fù)發(fā)率高。近年來，隨著中醫(yī)藥研究的進(jìn)一步加強(qiáng)，為了確定自擬補(bǔ)氣益胃湯對(duì)該病的治療效果，總結(jié)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)并采取自擬補(bǔ)氣益胃湯治療胃潰瘍，效果顯著，見報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院中醫(yī)科的80例脾胃氣虛型活動(dòng)性胃潰瘍患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組40例患者，年齡24～52歲，平均年齡(36±3.5)歲；病程1～3年，平均(2.4±4.6)年；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓1例，冠心病1例。試驗(yàn)組40例，年齡26～54歲，平均年齡(37±3.6)歲；病程1～3年，平均(2.6±4.2)年；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓2例，冠心病1例。2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：本院所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診。胃潰瘍病變數(shù)小于4且所有患者均伴有吞咽不適、腹脹、惡心、胃酸倒流等臨床癥狀。在這項(xiàng)研究的前2周，患者沒有接受相關(guān)的治療，均同意參加這項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍穿孔、幽門梗阻、胃腸道癌變和胃腸道出血的患者；在本研究開始前2周接受相關(guān)治療的患者；中間改變治療方案的患者以及對(duì)藥物過敏的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者口服奧美拉唑聯(lián)合碳酸鋁鎂片，奧美拉唑的劑量為每天85 mg，口服或靜脈滴注，可根據(jù)患者實(shí)際情況減少劑量但每日不少于45 mg。碳酸鋁鎂片每次2 g，每天2次。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)氣益胃湯治療，方藥組成：黨參20 g，白術(shù)10 g，茯苓20 g，甘草10 g，黃芪10 g，陳皮10 g，香附15 g，佛手 10 g，川芎10 g，桂枝 10 g，白芍 20 g，麥冬10 g，神曲15 g，麥芽15 g。隨癥加減：泛清水者加干姜10 g；泛酸者加黃連10 g，海螵蛸10 g，制酸止痛；胃部冷痛者加附片5 g溫里散寒。2組患者按照上述治療方案進(jìn)行為期5周的飲食指導(dǎo)并提醒患者注意不食用刺激、酸辣、油炸和腌制食品以確保飲食規(guī)律及食物溫度適宜，避免溫度刺激引起的潰瘍加重。

1.4.2 觀察指標(biāo)對(duì)患者治療后總有效率及潰瘍面積進(jìn)行比較。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)比較2組治療前和治療后2個(gè)月的潰瘍面積并計(jì)算2組總有效率?；顒?dòng)性胃潰瘍的療效評(píng)價(jià)主要包括以下幾個(gè)方面：連續(xù)治療5周后對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查。治愈：連續(xù)治療5周后，患者部分潰瘍愈合并且臨床癥狀基本消失，局部輕度腫脹；有效：連續(xù)治療5周后，發(fā)現(xiàn)潰瘍面積小于治療面積的55%；無效：連續(xù)治療5周后，診斷臨床癥狀沒改善。臨床總有效率=治愈率+有效率?；颊唠S訪2年。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療后總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者潰瘍面積小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)治愈有效無效總有效率潰瘍面積(mm2)試驗(yàn)組40326238(95.0)1)16.2±2.71)對(duì)照組40268634(85.0)12.5±2.9

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

胃潰瘍也常被稱為消化性潰瘍，并且近年來隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，臨床上胃潰瘍的發(fā)病率不斷上升并在逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。目前來說臨床上胃潰瘍已成為我國(guó)臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)的疾病，其中對(duì)于活動(dòng)性胃潰瘍西醫(yī)主張應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑抑酸和保護(hù)胃黏膜，其中質(zhì)子泵抑制劑抑酸作用最為重要[3]。臨床上我們應(yīng)該使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑立即止血。如病情嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)或介入治療。西藥治療胃潰瘍療效快，療效明顯，但臨床上易復(fù)發(fā)。奧美拉唑治療胃潰瘍臨床上并發(fā)出血的報(bào)道較多。長(zhǎng)期使用奧美拉唑會(huì)導(dǎo)致出血并出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、腹痛等不良反應(yīng)。該病在中醫(yī)學(xué)中歸于“胃痛”范疇[4]，該病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，比較常見的因素有飲食因素，患者過食肥甘厚味，并且喜食辛辣刺激，日久寒濕侵襲內(nèi)部，導(dǎo)致脾胃氣虛，脾胃功能失調(diào)從而導(dǎo)致胃痛，該病發(fā)病率比較高，并且發(fā)病期間有食欲不振的情況發(fā)生。在中醫(yī)學(xué)中，胃痛的部位雖然在胃，但是與脾臟和肝臟有密切關(guān)聯(lián)，因此在治療上要適當(dāng)加一些疏肝健脾之品[5]。筆者采取自擬補(bǔ)氣益胃湯對(duì)脾胃氣虛型活動(dòng)性胃潰瘍進(jìn)行治療，方中黨參補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血，生津；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；甘草補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥；黃芪健脾補(bǔ)中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；香附疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，理氣調(diào)中；佛手疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，止汗；麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心；神曲消食和胃；麥芽消食健胃，回乳消脹，疏肝解郁。隨癥加減：泛清水者加干姜溫中止嘔；泛酸者加黃連清熱燥濕瀉火，海螵蛸制酸止痛；胃部冷痛者加附片溫里散寒。以上藥物合用，起到溫中散寒，健脾益氣，止痛的作用。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患者治療后總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者潰瘍面積小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，針對(duì)脾胃氣虛型活動(dòng)性胃潰瘍，給予自擬補(bǔ)氣益胃湯治療可明顯改善患者臨床癥狀且復(fù)發(fā)率低，該治療方法值得在臨床上推廣和使用。但是本研究尚有不足之處，研究樣本比較少，應(yīng)該從多中心抽取樣本進(jìn)行研究。