宋長(zhǎng)艷

心房顫動(dòng)為臨床上的常見(jiàn)疾病，為心律失常之一，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力等多種癥狀，嚴(yán)重者可以發(fā)展為慢性心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)中無(wú)“心房顫動(dòng)”病名，但是可以歸于中醫(yī)“心悸”“脈結(jié)代”等范疇[1]。主要為患者自覺(jué)心中悸動(dòng)不安，呈陣發(fā)性，受情緒、勞累等方面影響，臨床治療效果不顯著，近幾年中西醫(yī)結(jié)合治療備受關(guān)注，筆者采取自擬平律湯治療永久性心房顫動(dòng)氣郁痰熱證效果顯著，見(jiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2018年1月—2019年1月在沈陽(yáng)市中環(huán)中醫(yī)院中醫(yī)科就診的80例永久性心房顫動(dòng)經(jīng)中醫(yī)辨證為氣郁痰熱證的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，其中男性20例，女性20例；年齡45～70歲，平均年齡(49±3.0)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例，高血壓40例。試驗(yàn)組40例，其中男性18例，女性22例；年齡45～71歲，平均年齡(49±3.2)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例，高血壓39例。2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)永久性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)符合心悸、胸悶、胸痛、心煩、失眠、口干口苦、頭暈耳鳴、氣短乏力，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈促或結(jié)等氣郁痰熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)24 h心電圖確診為房顫，年齡在45～75歲；3)自愿參加，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合中醫(yī)氣郁痰熱證辨證分型和西醫(yī)缺血性心肌病型冠心病永久性心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并其他感染性疾病的患者；3)具有哮喘、慢性疾病史，具有嚴(yán)重心、腎功能不全的患者；4)不愿意參加的患者。

1.5 治療方法對(duì)照組依據(jù)西醫(yī)診療指南采取常規(guī)治療，如使用拜阿司匹林抗血小板聚集，0.1 g，日1次口服，使用阿托伐他汀鈣膠囊降血脂，20 mg，日1次口服，欣康進(jìn)行擴(kuò)冠治療，10 mg,日2次口服，等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用自擬平律湯進(jìn)行治療，方劑由柴胡10 g,黃芩10 g,法半夏10 g,黨參10 g,龍骨15 g,生牡蠣30 g,丹參15 g，炒酸棗仁15 g,麥冬15 g,五味子6 g,桂枝10 g，炒常山10 g,炙甘草10 g。隨癥加減，若患者心煩嚴(yán)重者加黃連15 g，梔子15 g；若胃熱嚴(yán)重加竹茹15 g，膽南星15 g，全瓜蔞20 g，清胃熱，降逆；若入睡困難，噩夢(mèng)紛紜者加夜交藤5 g，郁金10 g，酸棗仁10 g，合歡皮10 g；如有咳喘患者加杏仁10 g，白果10 g；若陰虛火旺加枸杞子15 g，女貞子15 g；若腰膝酸軟，腿腳無(wú)力，小便清長(zhǎng)加淫羊藿15 g，杜仲15 g，鎖陽(yáng)15 g。水煎服，100 ml，日2次口服。2組患者療程為1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)1)比較2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分。心悸、胸悶：偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，總是積6分；胸痛：偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，動(dòng)則尤甚積6分；心煩、失眠：偶爾積2分，總是積4分，經(jīng)常積6分；口干口苦：偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，動(dòng)則尤甚總是積6分；頭暈耳鳴、氣短乏力：偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，動(dòng)則尤甚積6分；舌脈不計(jì)入評(píng)分[2]。2)評(píng)定臨床療效。顯效：24 h心電圖心室率60～80次/min，證候積分減少70%；有效：24 h心電圖心室率81～90次/min，證候積分減少30%；無(wú)效：心室率無(wú)變化，證候積分無(wú)變化，或者變化少于30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床有效率為87.5%，對(duì)照組臨床有效率為77.5%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo) 例(%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床上老年人的常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年人，該病與中醫(yī)的“心悸”“脈結(jié)代”等相似，臨床上主要的病機(jī)為痰熱、氣滯、水飲互相瘀滯，心神不安所致[3]。筆者采取自擬平律湯治療，方中柴胡解表退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣，因?yàn)槠錃廨p清而升散，可以透邪外達(dá)，并且可以條暢氣機(jī)，為君藥。黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎，取其清里熱作用，并且?guī)椭幫感巴膺_(dá)為臣藥。法半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，可以開(kāi)瀉瘀結(jié)；常山涌吐痰涎，截瘧，兩藥合用，上下分消，分解體內(nèi)痰涎，為佐藥。黨參補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血，生津；龍骨鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽(yáng)，收斂固澀；生牡蠣重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀，制酸止痛；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神；炒酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神，斂汗，生津；麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心；五味子收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣；炙甘草調(diào)和諸藥[4]。以上藥用，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本同治，除痰除熱、心安神寧。若患者心煩嚴(yán)重者加黃連清瀉心火，梔子瀉三焦火；若胃熱嚴(yán)重加竹茹清熱化痰，除煩止嘔，涼血止血，膽南星清熱化痰，息風(fēng)定驚，全瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)腸通便，清胃熱，降逆；若入睡困難，噩夢(mèng)紛紜者加夜交藤?zèng)鲅采瘢铒L(fēng)通絡(luò)，郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃；酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神，斂汗，生津；合歡皮解郁安神，活血消腫。以上藥物合用清心、涼血、安眠[5]。如有咳喘患者加杏仁止咳平喘，潤(rùn)腸通便，白果斂肺化痰定喘，不僅止咳，還可以潤(rùn)腸通便；若陰虛火旺加枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目，女貞子滋補(bǔ)肝腎，烏須明目，起到滋補(bǔ)肝腎，滋陰降火。若腰膝酸軟，腿腳無(wú)力，小便清長(zhǎng)加淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；鎖陽(yáng)補(bǔ)腎助陽(yáng)，潤(rùn)腸通便。以上藥物合用補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)火助陽(yáng)?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參強(qiáng)心、調(diào)整血壓；半夏可以抗心律失常，降血脂；黃芩中的總黃酮對(duì)心房顫動(dòng)有拮抗作用；酸棗仁中的酸棗仁皂苷具有鎮(zhèn)靜、安神等作用；丹參增加冠脈血流量，起抗血小板凝聚作用。從試驗(yàn)結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組臨床有效率為87.5%，對(duì)照組臨床有效率為77.5%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)永久性心房顫動(dòng)氣郁痰熱證患者采取自擬平律湯治療，可以有效提高臨床有效率，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。