桑 旭

腰椎間盤突出是一種臨床常見疾病，這種疾病是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，外傷為其發(fā)病的重要原因。椎間盤退變后，其彈性和負(fù)荷能力減退，當(dāng)椎間盤反復(fù)承受擠壓屈曲和扭轉(zhuǎn)，會導(dǎo)致患者脊柱內(nèi)以及脊柱外的力學(xué)平衡失調(diào)最終使得髓核從纖維環(huán)薄弱處突出，壓迫刺激神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)而引起腰腿疼痛疾病。腰椎間盤突出的治療手段分為手術(shù)的治療以及非手術(shù)的治療，其中讓腰椎間盤突出患者臥床休息以及采用牽引手法，對患者針灸等物理療法，或采用藥物、運動、封閉治療，介入治療以及配合心理治療等非手術(shù)的療法，采用單獨亦或者多種聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出的患者的治療都會有一定的療效[1]。其中，用中藥治療腰椎間盤突出的常用藥物具有活血止痛類中藥以及補肝腎強筋骨類中藥，活血通絡(luò)類中藥，祛風(fēng)濕類中藥和補氣類中藥等，這些中藥具有抗炎鎮(zhèn)痛的功能以及調(diào)節(jié)腰椎間盤突出患者的免疫功能并能增強巨噬細(xì)胞的吞噬功能，改善腰椎間盤突出患者血液供應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)以及促進(jìn)膠原的合成等作用[2]。獨活寄生湯出自唐代孫思邈所著《備急千金要方》，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補氣血、通經(jīng)絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，筆者使用自擬補腎溫陽方治療腎陽虛衰型腰椎間盤突出的臨床研究，效果顯著，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省沈陽市沈陽中大骨科醫(yī)院就診的80例腰椎間盤突出患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組。對照組40例，其中男性22例，女性18例；年齡22～55歲，平均年齡(37±2.7)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病1例，糖尿病2例；病程(9±2.7)年。試驗組40例，其中男性20例，女性20例；年齡21～55歲，平均年齡(35±2.8)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病1例，糖尿病2例；病程(8±2.7)年。統(tǒng)計分析表明，2組患者的年齡、性別、潛在疾病和病程比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，可以比較。這項研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。所有腰椎間盤突出癥患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)以1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]為依據(jù)，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有參與試驗的患者中醫(yī)辨證分型為腎陽虛衰型，這些癥狀在出現(xiàn)后的一周內(nèi)沒有診治并且所有參與試驗的腰椎間盤突出患者均接受了相關(guān)的臨床以及實驗室檢查，并經(jīng)臨床醫(yī)生確認(rèn)。排除患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、嚴(yán)重的腦器質(zhì)性病變、酒精和藥物濫用的腰椎間盤突出患者以及以臨床手術(shù)治療術(shù)后后遺痛的腰椎間盤突出患者和不同意參與本次研究的腰椎間盤突出患者。

1.4 治療方法對照組依據(jù)西醫(yī)診療指南，采用常規(guī)治療方法，雙氯芬酸鈉腸溶片口服，75 mg/次，每天1次。腰椎間盤突出癥患者在仰臥位使用腰部牽引并采用仰臥位胸帶固定治療。在腰椎間盤突出癥患者的雙側(cè)腋下及髂嵴上緣固定骨盆帶，骨盆帶捆綁要先松而后緊。每次牽引的重量從小增加到患者體質(zhì)量的50%。30 min后牽引時在患者的腰骶部放置一個三角形的支架位于患者腰部突出物的下邊緣。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用自擬補腎溫陽方進(jìn)行治療，方劑組成為：獨活15 g，桑寄生15 g，附片15 g，秦艽15 g，防風(fēng)15 g，細(xì)辛5 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，干地黃10 g，白芍20 g，桂枝15 g，茯苓10 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，黨參10 g，淫羊藿15 g，杜仲15 g，鎖陽15 g，生甘草6 g。將上述藥物加水浸泡煎煮至200 ml，早晚餐后各服100 ml。隨癥加減：肢體麻木加蘄蛇10 g，威靈仙15 g；若入睡困難，噩夢紛紜者加夜交藤5 g，郁金10 g，酸棗仁10 g，合歡皮10 g；若陰虛火旺加枸杞子15 g，女貞子15 g。2組均治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)按照腰腿痛視覺模擬評分(VAS)判定患者的疼痛情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者的臨床VAS評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腰腿痛VAS評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

慢性腰痛一直是國際脊柱學(xué)會的研究重點以及熱點問題，其中腰椎間突出是慢性腰痛的代表性疾病，國際臨床實踐指南基于研究質(zhì)量對常用的干預(yù)措施分級建議，但補充替代醫(yī)學(xué)的證據(jù)有限并且難以獲得指南建議，其中中醫(yī)作為補充替代療法的一個重要組成部分，中醫(yī)注重整體觀念以及辨證論治[3]，《素問·脈要精微論》云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，指出腰部的主要臟器為腎臟，腰部活動不利是腎氣不足的表現(xiàn)。

《證治準(zhǔn)繩·腰痛》云：腰痛“有風(fēng)、有濕……有滯氣、有痰積皆標(biāo)也。腎虛其本也?！盵5]說明外感六淫治病都是標(biāo)，主要致病因素為腎虛?？梢娔I臟在腰部疼痛的過程中發(fā)揮著重要的作用，腎陽不足是臨床上最常見的表現(xiàn)。當(dāng)機體的腎陽不足，則外感邪氣容易侵襲，兩者相互為因果，發(fā)生惡性循環(huán)，導(dǎo)致腰部疼痛反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，形成本虛標(biāo)實之證?！蹲C治匯補·腰痛》云：“治惟補腎為先,而后隨邪所見以施治”其提出治療原則，補腎為主[6]。筆者通過臨床實踐認(rèn)為自擬補腎溫陽方更適腎陽虛衰型的腰椎間盤突出的患者。獨活祛風(fēng)濕，止痛，解表；桑寄生祛風(fēng)濕，補肝腎，強筋骨，安胎，降壓；附片回陽救逆，補火助陽，散寒止痛；淫羊藿補腎壯陽，祛風(fēng)除濕；杜仲補肝腎，強筋骨，安胎；鎖陽補腎助陽，潤腸通便，以上藥物合用，在補助腎陽的同時，還可以止痛。秦艽祛風(fēng)濕，通絡(luò)，止痛，退虛熱，清濕熱；防風(fēng)祛風(fēng)解表,勝濕止痛,止痙；細(xì)辛祛風(fēng)解表，散寒止痛，通竅，溫肺化飲，以上藥物合用起到通絡(luò)止痛的作用。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便；干地黃補血養(yǎng)陰，填精益髓；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，止汗；桂枝發(fā)汗解肌,溫通經(jīng)脈,助陽化氣；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；杜仲補肝腎，強筋骨；懷牛膝活血通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，利水通淋，引火下行；黨參補脾肺氣，補血，生津；生甘草調(diào)和諸藥。隨癥加減，若患者肢體麻木加蘄蛇祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙；威靈仙祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，兩藥合用祛風(fēng)通絡(luò)，止痙，止痛；若入睡困難，噩夢紛紜者加夜交藤涼血安神、祛風(fēng)通絡(luò)，郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神、斂汗、生津，合歡皮解郁安神、活血消腫，以上藥物合用清心、涼血、安眠[7]。若陰虛火旺加枸杞滋補肝腎，益精明目，女貞子滋補肝腎，烏須明目，起到滋補肝腎，滋陰降火。從本試驗可以看出，試驗組患者的臨床VAS評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對腰椎間盤突出的患者使用自擬補腎溫陽方治療可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。然而，本研究仍存在一些不足之處，研究樣本數(shù)量太少，觀測指標(biāo)相對單一。應(yīng)從多個中心提取樣本，為臨床治療提供證據(jù)。