劉 坤 李世大 吳心力 王英麗

近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活和工作壓力不斷增加，乳腺增生癥已成為臨床的常見病、多發(fā)病，本病好發(fā)生于30～50歲中年女性[1]。臨床上主要表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房疼痛，部分患者還會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、乳頭溢液，甚至發(fā)生癌變，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和身體健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素等對癥支持治療，但易復(fù)發(fā)，中醫(yī)藥治療本病有獨特的優(yōu)勢，能較好改善臨床癥狀及預(yù)后[2]。筆者采用柴胡疏肝散內(nèi)服聯(lián)合散結(jié)乳癖膏外用治療肝氣郁結(jié)型乳腺增生癥取得了滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2019年5月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院腫瘤一科門診治療的乳腺增生癥患者90例，將患者隨機(jī)分為治療組和對照組各45例，治療組患者年齡26～45歲，平均為(34.25±5.21)歲；病程為0.5～2年，平均為(1.46±0.35)年。對照組患者年齡25～42歲，平均為(33.68±5.26)歲；病程最短8個月，最長2年，平均為(1.50±0.31)年。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華中醫(yī)藥外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會修訂的《乳腺增生病診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)》臨床表現(xiàn)：乳房脹痛或刺痛，可放射至腋下、肩背部，脹痛或刺痛持續(xù)3個月以上者；乳房觸診檢查：乳房可觸及腫塊，與周圍組織分界不清；乳腺鉬靶或乳腺B超顯示為乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均[3]。

1.2.2 中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)肝郁氣滯證型判定標(biāo)準(zhǔn)，主癥：乳房脹痛，乳房腫塊，與月經(jīng)和情緒變化有關(guān)；次癥：胸脅脹滿，煩躁易怒，月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合上述的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡在20～50歲；3)半年內(nèi)未服用過激素類藥物；4)患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不符合上述的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡<20歲或>50歲者；3)半年內(nèi)服用過激素類的藥物；4)妊娠期或哺乳期婦女；5)患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常者；6)精神異常者；7)依從性差或中途退出治療者[5]。

1.4 治療方法對照組給予散結(jié)乳癖膏外用治療，散結(jié)乳癖膏(生產(chǎn)廠家：黑龍江鶴翔制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20040073)每日1次，每次1貼外用，具體操作方法為將患處皮膚洗凈拭干，然后將貼膏上襯紙揭去，將藥芯對準(zhǔn)患處貼上。于月經(jīng)干凈第1天開始貼藥，經(jīng)期停藥，1個月經(jīng)周期為一個療程，連續(xù)外用3個療程。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝散口服治療，藥物組成為：柴胡15 g，陳皮12 g，川芎10 g，香附12 g，枳殼20 g，芍藥25 g，甘草10 g。隨癥加減：乳房疼痛嚴(yán)重者加延胡索30 g，郁金15 g，川楝子15 g；乳房腫塊較硬者加三棱15 g，莪術(shù)15 g；情緒明顯異常者加牡丹皮12 g，梔子10 g。每日1劑，水煎早晚溫服，于月經(jīng)干凈第1天開始服藥，經(jīng)期停藥，1個月經(jīng)周期為一個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.5 觀察指標(biāo)對比分析2組的臨床療效、治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS評分)、乳房腫塊大小及血清E2、PRL等激素水平變化情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：乳房疼痛及乳房腫塊消失；好轉(zhuǎn)：乳房疼痛減輕，乳房腫塊縮?。粺o效：乳房疼痛與乳房腫塊大小無變化[6]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比2組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后VAS評分對比2組治療前VAS評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后VAS評分均較治療前顯著降低，且治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)治療前治療后治療組458.26±0.652.31±1.021)2)對照組458.35±0.684.16±1.241)

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后乳房腫塊大小對比2組治療前乳房腫塊大小比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后乳房腫塊大小均較治療前明顯減小，且治療組小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)治療前治療后治療組454.68±1.311.03±0.401)2)對照組454.71±1.302.85±0.601)

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

2.4 2組患者治療前后血清E2、PRL水平對比2組治療前血清E2、PRL水平比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后血清E2、PRL水平均較治療前降低(P<0.05)，且治療且低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后血清E2、PRL水平對比 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

3 討論

乳腺增生癥是指乳腺上皮細(xì)胞和纖維組織增生，是由于乳腺組織的退行性病變以及結(jié)締組織的進(jìn)行性生長，造成內(nèi)分泌激素失調(diào)引發(fā)的[7]，是誘發(fā)乳腺癌的高危因素之一，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，因此對于本病應(yīng)該盡早預(yù)防和及時治療。

乳腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)主要是由于情志不舒或受精神刺激，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，血瘀痰凝，日久阻于乳絡(luò)而成乳癖[8]。臨床上常見的證型為肝郁氣滯型，治療以疏肝解郁、行氣活血為主[9]。筆者采用柴胡疏肝散內(nèi)服聯(lián)合散結(jié)乳癖膏外用治療乳腺增生癥取得了滿意的療效，本研究結(jié)果示：治療組的臨床療效、治療后乳房疼痛VAS評分、乳房腫塊直徑、血清E2、PRL水平均較對照組顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，是治療肝郁氣滯證的主要方劑，其藥物組成為柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草。其中柴胡、芍藥具有疏肝解郁的作用，為君藥；香附、枳殼、陳皮三藥理氣行滯，共為臣藥；川芎行氣活血，為佐藥；甘草緩急止痛、調(diào)和藥性，為使藥。諸藥共用具有疏肝理氣、散結(jié)消腫之功效。散結(jié)乳癖膏具有破血散結(jié)、活血通絡(luò)作用，外敷直接作用于局部，達(dá)到治療疾病的目的[10]。

綜上所述，柴胡疏肝散聯(lián)合散結(jié)乳癖膏治療乳腺增生癥臨床療效滿意，能有效改善患者臨床癥狀與體征，有效調(diào)節(jié)性激素，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。