張阿芳

兒童股骨頭壞死是兒科常見的一種軟骨病，又被稱作股骨頭骨骺軟骨炎或扁平髖。多發(fā)于2周以上兒童，引發(fā)疾病的因素有骨骼血供不足、外力損傷、炎癥損傷骨及骨髓造成的股骨頭缺血性壞死。臨床表現(xiàn)為膝、髖關(guān)節(jié)痛、跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮，活動(dòng)后癥狀明顯，休息后癥狀會(huì)得到緩解。由于患兒血漿中抗胰蛋白酶比健康的同齡兒童明顯升高，血液的黏稠度增加后會(huì)影響通透性，從而出現(xiàn)栓塞，造成供血、供氧不足，也跟自身免疫功能和內(nèi)分泌有關(guān)。不及時(shí)治療會(huì)加重病情，造成股骨頭塌陷，甚至終身殘疾。臨床治療早期股骨頭壞死多采用髓內(nèi)減壓植骨術(shù)，該治療方法有效率高，且可降低髓腔內(nèi)壓力，促進(jìn)骨內(nèi)血液循環(huán)，抑制骨質(zhì)壞死的發(fā)展[1]。術(shù)后治療方式通常采用西藥治療，雖然可以緩解癥狀，但是藥效持續(xù)時(shí)間較短，長時(shí)間服用藥物會(huì)產(chǎn)生抗藥性，且治療費(fèi)用高，導(dǎo)致疼痛反復(fù)發(fā)作，治療效果不理想。補(bǔ)髓活血健骨湯屬于臨床上常用的中醫(yī)湯藥，具有活血化瘀、益氣壯陽功效，可促進(jìn)股骨頭壞死術(shù)后血液的循環(huán)性，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。因此，本研究探討補(bǔ)髓活血健骨湯治療小兒股骨頭缺血性壞死的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月—2019年1月治療的小兒股骨頭缺血性壞死患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(48例)和觀察組(48例)。對(duì)照組男25例，女23例，年齡2～12歲，平均(6.25±3.53)歲；病程1～5年，平均(3.7±1.5)年。觀察組男26例，女22例；年齡3～11歲，平均(6.54±2.31)歲；病程0.5～6年，平均(3.6±1.5)年。2組患者性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合小兒股骨頭缺血性壞死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)生化指標(biāo)、影像檢查確診；2)符合西藥及補(bǔ)髓活血健骨湯治療適應(yīng)證，且患者均能遵醫(yī)按時(shí)、按量用藥；3)均以膝、髖關(guān)節(jié)痛、跛行癥狀為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他免疫性疾病、其他因素的骨折或病歷資料不全者；2)髖部有手術(shù)史者；3)合并自身免疫系統(tǒng)疾病或肝臟功能不全、心血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對(duì)照組給予髓內(nèi)減壓植骨術(shù)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，常規(guī)鋪無菌巾，在X線影像引導(dǎo)下在股骨頭轉(zhuǎn)子處切開大約4 cm的切口，將周圍組織進(jìn)行分離，將壞死的股骨頭暴露出來，將壞死的股骨頭清除，用鉆頭在壞死的軟骨處往下鉆3 mm，將軟骨組織的病變組織清除徹底，選擇自身髖骨的一部分取下，推送至壞死的缺損處，采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，確認(rèn)無殘留的血液后進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)及患者抗感染治療及舒筋活血藥物、抗凝、溶栓等西藥治療。觀察組：在對(duì)照組手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)髓活血健骨湯治療。方藥組成：黃芪30 g,熟地黃20 g,川芎15 g,牛膝15 g,紅花15 g,蘇木15 g,三七15 g,丹參15 g,白芍15 g,當(dāng)歸15 g,枸杞子30 g,雞血藤25 g,骨碎補(bǔ)25 g,山藥25 g,茯苓20 g。常規(guī)熬制，每天1劑，每次250 ml，早晚各服用1次，治療1個(gè)月后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 觀察指標(biāo)1)對(duì)所有患者進(jìn)行1年的追訪，治療效果分為顯效：經(jīng)X線攝片結(jié)果顯示新骨頭以代替壞死的骨頭，無疼痛，關(guān)節(jié)可以活動(dòng)；有效：X線攝片結(jié)果顯示壞死的骨頭比治療前明顯減少，有輕微疼痛，關(guān)節(jié)可少量活動(dòng)；無效:X線攝片結(jié)果顯示股骨頭出現(xiàn)塌陷，疼痛癥狀加重，活動(dòng)受限。2)采用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、日常生活活動(dòng)能力量表對(duì)2組治療前、治療1個(gè)月后疼痛、功能指數(shù)及日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)效果判斷標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈:患者癥狀完全消失，Harris評(píng)分>95分;顯效:患者癥狀幾乎消失，80分

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的治療效果比較觀察組的治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的85.42%(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患兒疼痛VAS評(píng)分、ODI及日常生活能力評(píng)分比較2組治療前疼痛VAS評(píng)分、ODI、日常生活能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療1個(gè)月后疼痛VAS評(píng)分、ODI均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療1個(gè)月后日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒疼痛VAS評(píng)分、ODI及日常生活能力評(píng)分比較 (例，

3 討論

小兒股骨頭缺血性壞死好發(fā)于2～12周人群中，由于骨骼血供不足、外力損傷、炎癥損傷骨及骨髓造成的股骨頭缺血性壞死[3]。由于患者的骨骼受到損傷，因此臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行、患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌肉萎縮，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨骼塌陷，甚至造成終身殘疾，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。臨床治療早期股骨頭壞死多采用髓內(nèi)減壓植骨術(shù)，可降低髓腔內(nèi)壓力，促進(jìn)骨內(nèi)血液循環(huán)。術(shù)后通常采用西藥治療，長期服用西藥會(huì)增加治療費(fèi)用，降低患者的用藥依從性，且治療效果不明顯。補(bǔ)髓活血健骨湯屬于臨床上常用的中醫(yī)湯藥，具有活血化瘀、益氣壯陽功效。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭缺血性壞死屬于“骨蝕”“骨痹”范疇，治療該病的根本是治療肝腎虧虛，腎藏精、精生髓，髓生骨，腎虛是引起該病的重要原因[4]。由于腎精不足，導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)而強(qiáng)力不耐，易受損；肝主藏血、筋，肝虧血液會(huì)瘀滯，脈絡(luò)不通，骨骼供血不足。所以中醫(yī)治療小兒股骨頭缺血性壞死以活血化瘀、強(qiáng)筋通絡(luò)、益肝養(yǎng)腎生髓為治療原則[5]。本研究中，觀察組的治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的85.42%(P<0.05)。由此說明，補(bǔ)髓活血健骨湯治療小兒股骨頭缺血性壞死可提高治療效果，緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。補(bǔ)髓活血健骨湯是治療小兒股骨頭缺血性壞死的常用中藥[6]。藥方由黃芪、熟地黃、三七、牛膝、蘇木、紅花、丹參、白芍、川芎、當(dāng)歸、枸杞子、雞血藤、骨碎補(bǔ)、山藥、茯苓組成，其中黃芪具有益氣生血，健脾升陽的功效;熟地黃、牛膝、骨碎補(bǔ)具有續(xù)傷止痛，補(bǔ)腎強(qiáng)骨，補(bǔ)肝的功效；三七、川芎、紅花、蘇木具有止痛通絡(luò)，活血化瘀，增生骨髓的功效；丹參具有化瘀行血，促進(jìn)愈合的功效；當(dāng)歸、雞血藤具有活血養(yǎng)血，通血脈的功效；白芍具有舒筋活絡(luò)，養(yǎng)肝活血的功效；山藥具有健脾滋陰，固腎補(bǔ)虛的功效；枸杞子具有滋補(bǔ)肝腎，益精明目，強(qiáng)固筋骨的功效；茯苓具有健脾祛濕的功效，諸藥合用，可活血化瘀，能改善血液微循環(huán)，改善骨骼缺氧缺血的狀態(tài)，可強(qiáng)化骨骼細(xì)胞的酶活性，增強(qiáng)骨密度，促進(jìn)傷骨愈合[7]。本研究中，2組治療前疼痛VAS評(píng)分、ODI、日常生活能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療1個(gè)月后疼痛VAS評(píng)分、ODI均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療1個(gè)月后日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，由此看出，補(bǔ)髓活血健骨湯治療小兒股骨頭缺血性壞死可減輕患者的疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)性，提高患者的日常自主生活能力，且藥物以中醫(yī)湯藥為主，藥物安全性較高，有助于提高患者治療耐受性、依從性[8]。

綜上所述，補(bǔ)髓活血健骨湯治療小兒股骨頭缺血性壞死的療效顯著，能減輕患者疼痛，改善患者關(guān)節(jié)功能活動(dòng)性，提高日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。