李秋娜 苑 帆

多囊卵巢綜合征屬于臨床婦科多發(fā)疾病，可導(dǎo)致育齡期女性不孕，需及時采取有效治療措施[1]。目前，西醫(yī)針對此類患者多給予促排卵治療，雖可提高排卵率，但妊娠率較低。中醫(yī)多以中藥內(nèi)服、針灸、艾灸等療法治療多囊卵巢綜合征。自擬益氣活血湯具有活血消腫、通經(jīng)化瘀、益氣補(bǔ)腎之效。熱敏灸屬于新型艾灸療法，在婦科疾病中應(yīng)用較為廣泛，且取得良好療效，受到臨床關(guān)注。本研究選取我院多囊卵巢綜合征患者86例，旨在明確自擬益氣活血湯聯(lián)合熱敏灸的療效。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2019年1月我院多囊卵巢綜合征患者86例作為研究對象，簡單隨機(jī)化分為對照組、觀察組，各43例。對照組年齡22～39歲，平均年齡(28.23±3.02)歲；病程1～7年，平均病程(3.34±1.01)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23.7～27.5 kg/m2，平均(25.16±0.53)kg/m2。觀察組年齡21～40歲，平均年齡(29.16±3.74)歲；病程1～8年，平均病程(3.69±0.92)年；BMI 24.0～27.7 kg/m2，平均(25.30±0.58)kg/m2。2組一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合多囊卵巢綜合征西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均符合多囊卵巢綜合征中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腎上腺疾病、甲狀腺疾病、糖尿病者；因生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、配偶因素等其他原因而致不孕者；存在本研究相關(guān)藥物禁忌或過敏者；參與本研究前3個月內(nèi)服用激素類藥物、影響生殖內(nèi)分泌藥物者；伴有嚴(yán)重全身性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，于月經(jīng)第5天開始給予決雌醇環(huán)丙孕酮片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140114，規(guī)格：含0.035 mg決雌醇、2 mg醋酸環(huán)丙孕酮)，1片/次，晚餐后口服，1次/d，持續(xù)治療21 d。下個療程于撤退性出血第5天開始。共治療3個療程。若BMI>27 kg/m2，則給予二甲雙胍(朗致集團(tuán)雙人藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020855，規(guī)格：0.25 g/片)，0.25 g/次，餐前30 min口服，3次/d，持續(xù)治療3個療程。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予自擬益氣活血湯聯(lián)合熱敏灸治療，自擬益氣活血湯藥方組成：太子參30 g,黃芪30 g,丹參15 g,川牛膝15 g,川續(xù)斷15 g,桑寄生15 g,菟絲子15 g,益母草15 g,麥冬15 g,赤芍15 g,澤蘭15 g,枸杞子15 g,女貞子10 g,雞血藤15 g,當(dāng)歸10 g,淫洋藿10 g,五味子10 g,蒲黃10 g。水煎取汁，400 ml/劑，于月經(jīng)第5天開始服用，1劑/d，200 ml/次，早晚2次溫服，持續(xù)治療21 d。下個療程于撤退性出血第5天開始，共治療3個療程。熱敏灸：取穴：三陰交、關(guān)元、腰陽關(guān)、神闕、腎俞、子宮、中極，找到上述穴位，明確其熱敏化特點(diǎn)，施灸操作以回旋、雀啄、往返、溫和灸4個步驟依次進(jìn)行，回旋灸(2 min)，使局部氣血溫?zé)?；雀啄?1 min)，循行經(jīng)絡(luò)，往返灸(1 min)，激發(fā)經(jīng)氣；溫和灸，以感傳、開通經(jīng)絡(luò)。待患者感受到灸熱感傳或施灸處灸熱透入深部組織時，此處便可確認(rèn)為熱敏化穴，以溫和灸于2～3個熱敏化穴施灸，至感傳或透熱征象消失，便為1次施灸劑量。于月經(jīng)第5天開始治療，1次/d。連續(xù)治療10～15 d為一個療程。持續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)1)治療效果。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：中醫(yī)證候積分下降幅度≥95%，卵巢體積、形態(tài)復(fù)常；顯效：中醫(yī)證候積分下降幅度70%～94%，卵巢體積、形態(tài)減小幅度>50%；有效：中醫(yī)證候積分下降幅度50%～69%，卵巢體積、形態(tài)減小幅度30%～49%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。將有效、顯效、痊愈納入總有效。2)血清性激素:于治療前、治療3個療程后采取空腹靜脈血4 ml，離心處理，2500 r/min，持續(xù)10 min，取上清液，保存待檢。采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌激素(E2)水平，試劑盒及全自動生化分析儀購自德國羅氏公司，遵循說明書操作。3)排卵率、妊娠率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果與對照組總有效率76.74%相比，觀察組93.02%較高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 血清性激素觀察組治療3個療程后血清LH、FSH水平較對照組低，E2水平較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清性激素水平比較 (例，

2.3 排卵率、妊娠率觀察組排卵率、妊娠率較對照組高(P<0.05)。見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征多見于育齡期女性，可導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝紊亂，造成排卵障礙、生育障礙，從而引發(fā)不孕癥。目前，西醫(yī)治療多囊卵巢綜合征以藥物療法為主，決雌醇環(huán)丙孕酮片、二甲雙胍較為常用，前者具有改善高雄激素血癥、促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)等作用；后者可改善內(nèi)分泌紊亂，減輕肥胖等癥狀[4]。兩者聯(lián)合雖具有良好效果，但存在高排卵率、低妊娠率等局限性。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，多囊卵巢綜合征屬于“不孕癥”“月經(jīng)失調(diào)”“閉經(jīng)”等疾病范疇，基本病機(jī)在于氣虛腎虧、血瘀阻絡(luò)。因此，主張采用活血散瘀、益氣補(bǔ)腎之法為其基本治療原則。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，可見自擬益氣活血湯聯(lián)合熱敏灸療效顯著。自擬益氣活血湯藥方中太子參具有養(yǎng)陰潤燥之效；雞血藤可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；黃芪具有利水補(bǔ)氣之效；桑寄生具有補(bǔ)腎安胎、通經(jīng)益血之效；澤蘭可通經(jīng)消滯、消腫祛瘀；麥冬具有生津滋陰作用；赤芍可消腫化瘀、活血涼血；丹參、川續(xù)斷可活血散瘀；菟絲子具有溫補(bǔ)腎陽之效；益母草可活血通經(jīng)、消腫利水；川牛膝具有通經(jīng)逐瘀之效；枸杞子可養(yǎng)陰補(bǔ)腎，諸藥合用，共奏活血消腫、通經(jīng)化瘀、益氣補(bǔ)腎之效[5]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪具有改善神經(jīng)內(nèi)分泌生殖軸調(diào)節(jié)功能等作用；菟絲子水提取物具有抗卵巢過度刺激綜合征作用，所含黃酮類物質(zhì)具有類雌激素樣作用；丹參水提取物具有植物雌激素樣作用[6～8]。熱敏灸屬于新型艾灸療法，主要是以“刺之要，氣至而有效”為基本原理，通過點(diǎn)燃艾條產(chǎn)生熱量，于熱敏穴上方懸灸，從而激發(fā)熱敏穴位透熱、擴(kuò)熱、傳熱及經(jīng)氣傳導(dǎo)等作用，在婦科疾病治療中，具有“小刺激大反應(yīng)”等優(yōu)勢與特色，可達(dá)到溫通胞宮經(jīng)絡(luò)的目的[9]?，F(xiàn)代研究顯示，熱敏灸療法具有改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，加快子宮內(nèi)膜生長作用[10]。同時，本研究數(shù)據(jù)表明，治療3個療程后，觀察組血清LH、FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組(P<0.05)，可見自擬益氣活血湯聯(lián)合熱敏灸可顯著改善血清性激素水平，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。此外，本研究還顯示，觀察組排卵率、妊娠率高于對照組(P<0.05)，提示兩者聯(lián)合可明顯提高排卵率、妊娠率。

綜上可知，多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用自擬益氣活血湯聯(lián)合熱敏灸治療效果顯著，可明顯提高排卵率、妊娠率，作用機(jī)制可能與改善血清性激素水平相關(guān)。