程彩紅

胃癌由胃黏膜上皮惡性增殖細(xì)胞的癌變引起，現(xiàn)已成為我國各惡性腫瘤發(fā)病率第三的疾病。目前國內(nèi)對于胃癌的治療以外科手術(shù)為主，切除手術(shù)尤其是全胃切除及手術(shù)過程中注射的大劑量麻醉劑對患者胃腸功能及免疫力有極大的抑制作用，常規(guī)西醫(yī)藥物治療或營養(yǎng)液支持對此癥狀療效不佳，無法順調(diào)逆氣，促進胃腸蠕動，亦有醫(yī)師[1]采用九味承氣口服液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療藥物對術(shù)后患者進行治療，療效尚可，溫針灸是中國傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)，可通經(jīng)活絡(luò)，益氣活胃[2]，因此本研究采用九味承氣口服液聯(lián)合溫針灸對胃全切除術(shù)后中老年胃癌患者進行治療?，F(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2019年2月我院收治的經(jīng)X線鋇餐發(fā)現(xiàn)占位性病變，并表現(xiàn)出胃部疼痛、體質(zhì)量減輕、嘔吐、乏力、進食后飽脹等癥狀，確診為胃癌的中老年患者80例，接受胃癌全切除手術(shù)治療后進行本研究。隨機將80例術(shù)后胃癌患者分為觀察組(40例)和對照組(40例)，觀察組男27例，女13例；年齡(56.89±2.35)歲；早期10例，進展期30例；平均手術(shù)時間(3.1±1.5)h。對照組男29例，女11例；年齡(57.2±2.32)歲；早期12例，進展期28例；平均手術(shù)時間(3.2±1.3)h。2組性別、年齡、病情、手術(shù)時間等基線資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入接受胃癌全切除手術(shù)、病程屬早期或進展期、病情資料完整、家屬知情同意、配合治療的中老年患者；排除術(shù)前胃癌功能嚴(yán)重障礙、免疫力嚴(yán)重低下、針刺部位發(fā)生感染、資料不全、不愿配合治療者等。

1.3 治療方法對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療：包括禁食、胃腸減壓、補充維生素、營養(yǎng)支持、抗感染藥物等，同時內(nèi)服九味承氣口服液，3次/d，20 ml/次，持續(xù)治療2周。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上施加溫針灸：包括內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、氣海、三陰交等穴位，舌紅少苔、手足心熱者加施太溪穴，發(fā)熱者加施曲池穴，穴位常規(guī)消毒后，用單手指快速進針，得氣后留針，將艾條剪至2.5 cm左右小段，置于針柄，點燃艾條，30 min后起針，1次/d，連續(xù)治療2周后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀顯著改善，胃腸功能恢復(fù)良好，白細(xì)胞水平顯著降低；有效：患者臨床癥狀有明顯改善，胃腸功能有一定程度的恢復(fù)，白細(xì)胞水平一定程度下降；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，胃腸功能沒有恢復(fù)或恢復(fù)不明顯，白細(xì)胞水平?jīng)]有下降?？傆行?有效率+顯效率。2)記錄患者術(shù)后首次排氣、排便時間以評定患者胃腸功能恢復(fù)情況。3)分別于術(shù)前、術(shù)后10 d抽取患者靜脈血2 ml，3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心15 min，取上清，用血液分析儀分別檢測白細(xì)胞(WBC)、淋巴細(xì)胞(LYM)及中性粒細(xì)胞(NEU)含量，免疫檢測患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)，免疫比濁法檢測降鈣素原(PCT)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：1)為校正后卡方值

2.2 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較觀察組術(shù)后首次排氣時間和首次排便時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者術(shù)前、術(shù)后10 d外周白細(xì)胞水平比較觀察組術(shù)后10 d WBC、LYM、NEU均顯著高于術(shù)前，且高于對照組，對照組術(shù)后10 d WBC、NEU顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前、術(shù)后10 d外周白細(xì)胞水平比較 (例，

注：與術(shù)前比，1)P<0.05

2.4 2組患者術(shù)后10 d CRP和PCT水平比較2組患者術(shù)后10 d CRP和PCT水平均比術(shù)前低，觀察組患者術(shù)后10 d CRP、PCT水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后10 d CRP和PCT水平比較 (例，

注：與術(shù)前比，1)P<0.05

3 討論

中醫(yī)將胃癌歸屬于“胃脘痛、積聚、反胃”等范疇，因飲食不節(jié)、七情六淫、氣血不足、勞逸失調(diào)所傷，致使胃失和降、血行不暢進而化生瘀毒、阻于胃脘，久之積累成疾。手術(shù)可損傷脾胃，中焦受阻，使脾胃健運失調(diào)，因而腸運不順，功能受損，亦導(dǎo)致炎癥加重，并發(fā)癥增多，溫針灸是傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)，對脾胃不順有較好的療效。

溫針灸是結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)艾灸、針刺于一體的療法，活血行氣、溫通經(jīng)脈，于古代胃脘痛、腹瀉、腹痛的臨床治療中有重要作用，療效甚佳。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，刺之可活血祛瘀、健脾和胃、溫通經(jīng)脈；氣海穴屬任脈，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中有云：“氣海者，是男子生氣之海也”，刺之可順氣瀉下、補虛益氣，主治水谷不化、腹瀉、便秘、繞臍疼痛等腸道疾癥，亦可補益脾臟，治療婦科、小兒發(fā)育不良等癥；三陰交為肝、腎、脾的交會穴，因此可補三經(jīng)氣血，對內(nèi)分泌紊亂、冠心病等有良效；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之常用穴位，與足三里搭配施針可治胃疾；太沖屬肝經(jīng)，可治嘔逆、脅痛、腹脹等胃肝癥，綜合施針，對胃疾患者有較好的治療效果[3，4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，正是溫針灸對胃癌術(shù)后中老年患者起到了治療作用。對于胃癌全切除中老年術(shù)后患者，患者術(shù)后首次排便和排氣時間是評斷患者的胃腸功能恢復(fù)情況的重要指標(biāo)。張建立[5]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，足三里能舒經(jīng)絡(luò)、順腸胃，有效促進胃腸蠕動，進而加快患者胃腸功能恢復(fù)，這與本研究結(jié)果中觀察組患者的首次排便和排氣時間顯著低于對照組是相符的。

莫婷等[6]認(rèn)為艾灸可使穴位處毛細(xì)血管擴張，結(jié)合針刺可增強足三里、三陰交等穴位對胃疾的治療效果，加快血液循環(huán)和新陳代謝，連續(xù)治療可激活術(shù)后患者體內(nèi)多種酶活性，升高WBC、NEU、LYM的數(shù)量；陳倩倩[7]研究發(fā)現(xiàn)溫針灸可有效恢復(fù)患者胃癌術(shù)后胃腸功能，并可雙向調(diào)節(jié)外周血WBC、NEU和LYM水平，進而改善免疫功能。從本研究結(jié)果中看出，術(shù)后10 d，對照組LYM低于術(shù)前，而觀察組LYM則高于術(shù)前，觀察組NEU、WBC水平高于對照組，提示溫針灸可以增強胃癌術(shù)后中老年患者的免疫功能，亦可雙向調(diào)節(jié)患者體內(nèi)外周WBC水平?；颊哐装Y反應(yīng)減輕，可有效控制感染癥狀的發(fā)生和擴增，研究結(jié)果顯示術(shù)后10 d觀察組體內(nèi)PCT、CRP水平顯著低于對照組，提示溫針灸能有效改善術(shù)后患者感染癥狀。

綜上，九味承氣口服液聯(lián)合溫針灸可有效緩解胃癌術(shù)后中老年患者癥狀，對患者胃腸功能、外周白細(xì)胞及感染相關(guān)因子等指標(biāo)有明顯的改善，適于臨床推廣應(yīng)用。