胡永輝

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為主要病理改變的疾病，臨床上簡稱為慢阻肺，是呼吸系統(tǒng)常見的一種疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，在全球人類死亡的主要病因中居于第4位。慢阻肺急性加重是急性發(fā)病的過程，會導(dǎo)致持續(xù)性的肺功能損傷，加之患者免疫力下降，易并發(fā)多種心肺疾病，故調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、控制炎性反應(yīng)和改善肺功能是治療的關(guān)鍵[1]，常規(guī)西醫(yī)治療僅限于治標(biāo)，效果多不理想。中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，筆者進(jìn)行本次研究，旨在探析慢阻肺急性加重期患者行早期補(bǔ)腎法治療的效果及對患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年1月—2018年12月我院收治的85例慢阻肺急性加重期患者為研究對象。本次研究通過了我院倫理委員會的批準(zhǔn)。按照入院順序?qū)?5例患者分為參照組和研究組，分別為42例和43例。參照組中男性24例，女性18例；年齡為58～81歲，平均年齡為(69.27±6.54)歲；病程為3～18年，平均病程(10.92±4.16)年；急性加重期病程為2～7 d，平均急性加重期病程為(2.45±0.83)d；病情嚴(yán)重程度：Ⅰ度3例、Ⅱ度25例、Ⅲ度14例。研究組中男性25例、女性18例；年齡為57～81歲，平均年齡為(69.24±6.57)歲；病程為3～19年，平均病程(10.87±4.22)年；急性加重期病程為2～8 d，平均急性加重期病程為(2.41±0.87)d；病情嚴(yán)重程度：Ⅰ度3例、Ⅱ度25例、Ⅲ度15例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比性研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷分別參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年)》[2]和中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會制定的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，神志清楚，患者充分了解本次研究，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；合并精神性疾病者；合并惡性腫瘤者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；合并自身免疫性疾病者；合并哮喘、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)其他疾病者及精神障礙者。

1.3 治療方法參照組：患者入院后均給予氧療、補(bǔ)液、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰止咳藥物、抗感染、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等常規(guī)西醫(yī)治療。研究組：在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎方治療：組方：肉桂10 g，炮附片和山萸肉各30 g，熟地黃、茯苓、牡丹皮、山藥、澤瀉、車前子、川牛膝各15 g。上述藥物每日1劑，水煎至300 ml，分早晚2次溫服。2組患者均進(jìn)行連續(xù)14 d的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀和體征積分應(yīng)用《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》中的量化評分標(biāo)準(zhǔn)對患者咳嗽、咳痰、氣喘和胸悶的癥狀及口唇/指甲發(fā)紺、體溫和濕啰音/哮鳴音的體征進(jìn)行評估，每項的分值均為1～4分，臨床癥狀總積分為4～16分，臨床體征總積分為3～12分，且評分越高，患者的癥狀或體征越嚴(yán)重。

1.4.2 慢阻肺急性加重期相關(guān)癥狀評分應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織(GLOD)制定的慢阻肺氣流受限程度分級標(biāo)準(zhǔn)[4]對患者治療前后的氣流受限程度進(jìn)行評估,分值為1～4分，且評分越高，氣流受限程度越嚴(yán)重。應(yīng)用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表(mMRC)[5]對患者治療前后的呼吸困難程度進(jìn)行評估，分值為0～4分，且評分越高，患者呼吸困難的程度越嚴(yán)重；應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表(CAT)[6]對患者治療前后的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，共8項內(nèi)容，每項內(nèi)容的分值為0～5分，總分為0～40分，且評分越高，患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 肺功能患者治療前后行全自動肺功能分析儀檢測患者的用力肺活量(FVC)、第1秒鐘用力呼吸容積(FEV1)和FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1/FVC)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的臨床癥狀和體征積分對比2組患者治療后的臨床癥狀積分和臨床體征積分均明顯低于治療前(P<0.05)，且研究組患者治療后的臨床體征積分明顯低于參照組治療后的積分(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床癥狀和體征積分對比 (例，

注：與參照組治療后相比，1)P<0.05(t=13.351、12.045)

2.2 2組患者治療前后的慢阻肺急性加重期相關(guān)癥狀評分對比2組患者治療后的GLOD評分、mMRC評分和CAT評分均明顯低于治療前(P<0.05)，且研究組患者治療后的GLOD評分、mMRC評分和CAT評分均明顯低于參照組患者治療后的評分(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后慢阻肺急性加重期相關(guān)癥狀評分對比 (例，

注：與參照組治療后相比，1)P<0.05(t=10.119、10.762、11.596)

2.3 2組患者治療前后的肺功能對比2組患者治療后的FVC、FEV1和FEV1/FVC水平明顯高于治療前的水平(P<0.05)，且研究組患者治療后的FVC、FEV1和FEV1/FVC水平明顯高于參照組患者治療后的水平(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后肺功能對比 (例，

注：與參照組治療后相比，1)P<0.05(t=5.014、8.170、8.686)

3 討論

感染、自身防御及免疫功能下降引起的小氣道炎癥、氣道黏液高分泌和纖毛運(yùn)動失調(diào)等病理改變均誘發(fā)反復(fù)的慢阻肺急性加重。有研究指出，我國慢阻肺患者每年急性加重的發(fā)生為0.5～3.5次[7]，是導(dǎo)致慢阻肺患者病情進(jìn)展的主要危險因素，會加重患者肺功能的損傷，也是導(dǎo)致患者死亡的主要病因。因此早期、及時、有效的治療尤為重要[8]。

中醫(yī)學(xué)將慢阻肺急性加重期劃分至“肺脹”“喘證”的范疇，痰飲是本病的主要病因，肺氣虧虛是本病的先決條件和內(nèi)在因素。明·張景岳云：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，痰之本無不在腎?！惫誓I虛是本病的基礎(chǔ)，因此治療需兼顧扶正固本與祛邪[9]。

本次研究中，補(bǔ)腎方中肉桂具有補(bǔ)火助陽和引火歸源的功效，炮附片具有補(bǔ)元陽和散寒止痛的功效，熟地黃具有益精填髓的功效，茯苓具有滲濕健脾的功效，山萸肉具有補(bǔ)益肝腎的功效，山藥具有益氣養(yǎng)陰的功效，牡丹皮具有活血化瘀的功效，澤瀉具有利水滲濕和抑菌的功效，車前子具有利水滲濕和化痰止咳的功效，川牛膝具有逐瘀通經(jīng)的功效，諸藥合用，具有益精填髓、補(bǔ)腎健脾、化痰活血的功效。研究組患者早期加用補(bǔ)腎方治療體現(xiàn)了標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，患者治療后臨床癥狀積分和臨床體征積分均明顯低于治療前和參照組患者治療后的評分(P<0.05)，GLOD評分、mMRC評分和CAT評分均明顯低于治療前和參照組患者治療后的評分(P<0.05)，說明了早期補(bǔ)腎方治療，可提高臨床治療效果，有助于患者臨床癥狀、體征和慢阻肺急性加重期相關(guān)癥狀的改善。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，肉桂中的有效成分桂皮油具有較強(qiáng)的殺菌作用；附片中的有效成分具有擴(kuò)張血管、增加血流量和改善血液循環(huán)的作用，其水煎劑可明顯抑制機(jī)體的急性炎癥；茯苓中的有效成分茯苓多糖具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用；山藥中含有豐富的多糖成分，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用；山萸肉的水煎劑有助于加速機(jī)體血清抗體的形成，可提高機(jī)體的體液免疫功能；牡丹皮中的有效成分具有抗菌作用；車前子的有效成分作用于呼吸中樞，具有抗菌和增強(qiáng)氣管和支氣管黏液分泌的作用，祛痰效果較佳。本次研究中，研究組患者早期加用補(bǔ)腎方治療后，緩解了氣道的炎癥反應(yīng)，且增強(qiáng)機(jī)體免疫功能有助于患者肺功能改善，故患者治療后的FVC、FEV1和FEV1/FVC水平明顯高于治療前和參照組患者治療后的水平(P<0.05)。

綜上所述，慢阻肺急性加重期患者早期加用補(bǔ)腎方治療后，不僅有助于患者臨床癥狀體征及慢阻肺急性加重期相關(guān)癥狀的緩解，還可改善患者的肺功能，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。