王日權 賈文魁 喬占瑞 朱玲萍

冠心病是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌缺血、缺氧而引發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)作性心絞痛或胸部不適的臨床表現(xiàn)。心絞痛是患者因為心臟缺血、缺氧而表現(xiàn)出的身體表面的疼痛，通常由于患者進行過量的體力勞動或情緒激動而誘發(fā)，發(fā)作較短時間內(nèi)便可恢復，有時每日1次，有時數(shù)日1次，主要在胸骨后部、心前區(qū)及左上肢感到疼痛[1]。據(jù)研究顯示，冠心病心絞痛患者通常伴隨抑郁癥狀等相關心理疾病，其發(fā)病率為36.6%，且呈上升趨勢[2]。抑郁癥的發(fā)展對于冠心病心絞痛的治療效果極為不利，甚至會加重患者的病情，故積極治療冠心病心絞痛的同時，還需治療患者的抑郁癥狀。基于此，本院采用解郁止痛方對冠心病心絞痛患者進行治療，獲得了較好的效果?，F(xiàn)作如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年2月—2019年2月76例冠心病心絞痛伴抑郁癥患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。觀察組中男性19例，女性19例；年齡53～78歲，平均年齡(58.24±2.47)歲；抑郁癥病程2～6年，平均(3.87±1.31)年；抑郁程度：輕度抑郁9例，中度抑郁19例，重度抑郁10例；心絞痛類型：穩(wěn)定型心絞痛20例，不穩(wěn)定型心絞痛18例。對照組中男性20例，女性18例；年齡57～81歲，平均年齡(60.35±2.46)歲；抑郁癥病程3～6年，平均病程(4.21±1.02)年；抑郁程度：輕度抑郁12例，中度抑郁16例，重度抑郁10例；心絞痛類型：穩(wěn)定型心絞痛24例，不穩(wěn)定型心絞痛14例。2組患者的年齡、病程、抑郁程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]之心血瘀阻證型：主癥：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚；次癥：胸悶心悸，面色晦暗；舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀或結代。西醫(yī)診斷標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中相關診斷標準。2)生命體征平穩(wěn)，且意識清醒者。3)具有良好的溝通能力者。排除標準：1)非冠心病心絞痛導致的抑郁癥患者。2)具有嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全患者。3)有嚴重精神障礙患者。4)對藥物過敏者。5)妊娠期、哺乳期患者。

1.3 治療方法對照組患者給予常規(guī)口服抗血小板聚集、調(diào)脂、抗抑郁等藥物治療：患者于每晚睡前服用阿司匹林腸溶片(湖南亞大制藥有限公司，國藥準字H43021808)，50 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039)20 mg/次，3次/d；酒石酸美托洛爾片(珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057288)12.5 mg/次，2次/d；氟哌噻噸美利曲辛片(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20153122)0.5 mg/次，早晨及中午各1次，病情嚴重時可加至1 mg/次，最大用量2 mg/d；患者在心絞痛發(fā)作時給予舌下含服硝酸甘油片(哈藥集團制藥有限公司，國藥準字H23021574)0.5 mg/次。觀察組患者在對照組的基礎上給予賈文魁教授多年臨床經(jīng)驗方解郁止痛方治療：丹參、三七、紅花各10 g，當歸12 g，柴胡15 g，白芍15 g；若失眠、煩躁加重，則加用酸棗仁10 g,遠志15 g,梔子8 g；若疼痛加重，則加用淫羊藿6 g，巴戟天12 g。加水熬制成湯劑，2次/d，1劑/d。2組患者均需同時治療1個月。

1.4 觀察指標1)療效判定標準參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]：顯效：患者臨床癥狀完全消失，心電圖檢查正常；有效：患者臨床癥狀減輕；無效：患者心絞痛癥狀及發(fā)作次數(shù)無改善?？傆行轱@效和有效之和。2)分別在治療前后運用漢密頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)對患者進行抑郁癥狀評分。

2 結果

2.1 心絞痛治療效果觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 抑郁癥狀積分治療前，2組患者HAMD評分及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者HAMD評分及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者心絞痛治療效果比較 (例，%)

表2 2組患者抑郁癥狀評分比較 (例，

3 討論

由于冠狀動脈內(nèi)的脂肪持續(xù)堆積變成斑塊，導致其不斷縮窄，進一步減少其對心肌的供血，造成心肌進行無氧代謝時所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)或多肽類物質(zhì)刺激自心臟，進而傳播到皮膚的淺表神經(jīng)，最終引發(fā)冠心病心絞痛[5]。由于其病程緩慢且反復發(fā)作，給患者造成了極大的經(jīng)濟負擔及心理壓力，導致患者常常伴隨著嚴重的心理障礙。據(jù)研究顯示，隨著冠心病心絞痛的病情加重，患者的抑郁癥狀愈加明顯，不僅影響治療效果，還導致患者的病死率增加了2倍以上，嚴重威脅患者的生命安全[6]。因此，積極探索治療冠心病心絞痛伴抑郁癥的有效方法對提高療效具有重大價值。

近年來，治療冠心病心絞痛臨床上主要采用口服藥物治療，雖然取得了一定的治療效果，但由于患者需要長期用藥，且不良反應較大，導致患者容易出現(xiàn)較多的負面情緒，加重患者抑郁程度，進而降低了整體治療效果[7]。中醫(yī)學認為，抑郁癥是由于患者情志不舒，氣機郁滯而導致其心、肝等功能失調(diào)[8]。因此，在治療冠心病心絞痛的同時應調(diào)理臟腑功能。而解郁止痛方劑中，丹參、三七、紅花具有活血化瘀、通經(jīng)止痛之功效；當歸、白芍、柴胡能夠養(yǎng)血柔肝、疏肝解郁；酸棗仁、遠志、梔子有養(yǎng)心安神之效；淫羊藿、巴戟天祛風濕，散瘀止痛。此次研究中，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，且治療活動HAMD評分及SDS評分均低于對照組，表明采用解郁止痛方治療冠心病心絞痛伴抑郁癥患者，可有效改善其抑郁癥狀，提高治療效果?，F(xiàn)代藥理學表明，丹參、紅花、三七具有強心、改善心血管微循環(huán)等作用；當歸、白芍、柴胡能夠促進皮質(zhì)部位合成5-羥色胺(5-HT)，具有擴張冠狀動脈、抗心肌缺血等作用；而酸棗仁、遠志等對中樞神經(jīng)具有鎮(zhèn)靜作用；淫羊藿、巴戟天具有能夠增加冠狀動脈的血流量等功效。因此，解郁止痛方與西藥聯(lián)合使用可進一步增強治療效果，標本兼治，有效改善患者病情。

綜上所述，解郁止痛方可改善冠心病心絞痛伴抑郁癥患者抑郁癥狀，提高治療效果。