張臨平

慢性萎縮性胃炎是比較常見的慢性消化系統疾病，以胃黏膜固有腺體減少或消失為病例特點，大量研究證實，60歲以上老年人群占到該病發(fā)病率的52%～80%，不過隨著飲食結構、生活節(jié)奏等變化，發(fā)病群體越來越低齡化[1]。目前慢性萎縮性胃炎仍無特異性治療措施，抗幽門螺桿菌(Hp)是主要的治療措施，但療效有限，復發(fā)率高[2]。中醫(yī)特別是特效中藥治療優(yōu)勢日益受到關注，中西醫(yī)結合成為治療慢性萎縮性胃炎的新選擇。本研究探討中醫(yī)綜合療法治療慢性萎縮性胃炎療效及預后價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月—2018年12月本院門診接收的98例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，隨機分成研究組和對照組各49例。其中研究組男25例，女24例；年齡58～75歲，平均 (62.22±3.21)歲；病程2～15年，平均(7.12±1.24)年。對照組男26例，女23例；年齡60～75歲，平均 (61.44±3.19)歲；病程2～17年，平均(7.32±1.16)年。2組性別、年齡等資料比較差，異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]關于“胃脘痛”的診斷標準，并經胃鏡、實驗室檢查證實。

1.3 納入與排除標準納入標準：1)符合診斷標準，臨床癥狀表現為惡心、嘔吐及腹部灼痛、脹痛等癥狀，大部分患者出現食欲不振、腹瀉、貧血等癥狀。胃鏡檢查胃黏膜為灰白色，可見毛細血管或紅色網狀的小動脈；實驗室檢查顯示尿、血中胃蛋白酶原減少，胃液無酸或低酸狀態(tài)；病理學檢查可能存在腸腺化生，腺體有不同程度的萎縮。2)中醫(yī)癥狀總積分≥8分。排除標準：1)合并消化道潰瘍、十二指腸潰瘍；2)對本研究藥物過敏、對針刺及穴位埋線等不能耐受；3)合并造血系統及肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病；4)近期服用過非本次研究藥物者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者先給予基礎性治療，對于伴腹脹、噯氣者，叮囑餐前口服多潘立酮，20 mg/次，3次/d。對照組采用雷貝拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林三聯療法，其中雷貝拉唑20 mg，于每日清晨空腹及睡前各服1 次；左氧氟沙星200 mg，餐后 30 min服用，2 次/d，持續(xù)15 d；阿莫西林1000 mg，餐后30 min服用，2 次/d。以上4周為一個療程。研究組在此基礎上聯合中醫(yī)綜合療法，包括自擬健脾益胃湯、針灸、穴位埋穴等，具體如下：1)自擬健脾益胃湯，組方：茯苓15 g，黃芪15 g，黨參15 g，半枝蓮15 g，枳實10 g，莪術15 g，法半夏12 g，梔子12，白術10 g，甘草6 g。隨癥加減，伴熱盛者加白花蛇舌草和蒲公英；脹滿者加萊菔子、砂仁；肝郁者加郁金、柴胡。水煎服，每日1劑，每次煎汁150 ml，分早晚服下。治療3個月。2)針刺、埋線。取足三里(雙)、內關(雙)、上巨虛、下巨虛、公孫(雙)、太沖(雙)、關元穴等穴位，消毒進針，仰臥，選用28#1.8寸不銹鋼毫針，平補平瀉法得氣后留針30 min。選取關元、中脘、天樞(雙)、胃俞(雙)、脾俞(雙)、大腸俞(雙)等穴位埋線，用華佗牌可吸收的縫線，將線穿入一次性7#注射針頭，針尖流出線長0.5 cm，穴位消毒后緊繃皮膚將注射針頭快速刺入穴位1～1.5 cm深，待得氣后輕柔捏穴緩緩拔出針頭，消毒止血，并采用止血貼覆蓋針孔。叮囑患者4 h內穴位不接觸水。以上針刺及埋穴每周1次，治療12周。

1.4.2 觀察指標1)記錄2組治療后的Hp根除率，以病理學及尿素酶試驗均呈陰性為依據；2)中醫(yī)證候積分分別以胃痛、胃脹、便溏和納呆程度作為評分對象，分成無、輕、中、重，對應0、1、2、3分。

1.4.3 療效評定標準治愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢查胃黏膜炎癥消退達到輕度程度，病理組織學檢查示腺體萎縮；顯效：臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢查胃黏膜炎癥消退達到中度程度，病理組織學檢查示明顯萎縮，異型增生恢復正?；驕p輕2個級別；有效：臨床癥狀、體征有所減輕，胃鏡檢查胃黏膜病變范圍縮小>1/2，病理組織學檢查示明顯萎縮，異型增生恢復正常或減輕1個級別；無效：癥狀未見改善或惡化，胃鏡檢查病情加重[4]。

2 結果

2.1 2組患者Hp根除率比較研究組42例轉陰，Hp根除率85.71%；對照組37例轉陰，轉陰率75.51%。2組Hp根除率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀評分比較研究組中醫(yī)癥狀評分為治療前(20.18±5.12)分，治療后為(8.32±2.67)分；對照組中醫(yī)癥狀評分為治療前后分別為(22.36±7.42)分、(15.12±3.45)分，研究組治療后的中醫(yī)癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者臨床療效比較研究組總有效率91.84%，顯著高于對照組的73.47%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

慢性萎縮性胃炎起病原因復雜，發(fā)病機制迄今不明，不過實驗室檢查發(fā)現該病表現為典型的胃黏膜廣泛性、局限性固有腺萎縮癥狀，提示該病惡化為胃癌的風險高，可能是胃癌的癌前病變，應引起高度重視[5]。大量研究共同認為是Hp參與了慢性萎縮性胃炎的發(fā)生、發(fā)展，故臨床多采用Hp根除術消除萎縮性胃炎患者胃內炎癥，以此延伸出三聯、四聯療法，不過根據隨訪，長期效果不佳，復發(fā)率高，也容易損傷胃黏膜[6]。

中醫(yī)把慢性萎縮性胃炎納入“痞滿”“胃脘痛”范疇，《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛”，關于其病機，認為與脾胃不健，或飲食不節(jié)，或外邪犯胃，致脾胃失運，脾陽受損，進而脾胃虛弱，出現胃脘隱痛，食少納呆。中醫(yī)針灸療法治療胃脘痛歷史悠久，本研究選取足三里、內關、上巨虛、下巨虛、公孫、太沖等穴位，根據中醫(yī)穴位原理，足三里乃胃經“所入為合”，《靈柩·邪氣臟腑病形》云：“胃病者，胃脘痛……取三里也”；上巨虛對應大、小腸之 “下合穴”，根據“合治內腑” 理論，上述穴位可治腹瀉，緩腹痛；關元屬于小腸募穴。以上穴位合用，可奏暖胃止痛，消積止瀉，降逆止吐之功[7]。

穴位埋線是較針刺更為強烈的一種中醫(yī)方法，集透穴、放血、穴位注射于一體，通過“長效針感”刺激穴位，提高穴位興奮度，加強傳導性，起到“通其經脈，調節(jié)氣血”的作用，也符合中醫(yī)“深納而久留，以治頑疾”的深邃思想。

本研究結果顯示，研究組治療后的Hp根除率85.71%，明顯高于對照組的75.51%(P<0.05)；治療后的中醫(yī)癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義；總有效率達到91.84%，顯著高于對照組的73.47%。以上說明，在西藥治療的同時，聯合針刺、穴位埋線等中醫(yī)療法治療慢性萎縮性胃炎效果好，Hp根除率高，患者耐受性好，具有良好的推廣應用價值。